Все про мітральний клапан: анатомія, фізіологія та хвороби

Що таке мітральний клапан та де він розташований?

Основна функціональна особливість серцевого клапанного апарату – долати опір у периферичних та магістральних великих судинах, які в нормі підтримують певний тиск. У лівій половині знаходяться двостулковий та аортальний клапани, у правій – трикуспідальний та клапан легеневої артерії. Ці структури виконують основне завдання у збереженні стабільної гемодинаміки, спрямовують струм крові та перешкоджають зворотному закидання.

Залежно від фази скоротливості порожнин лівий атріовентрикулярний отвір виконує роль заслінки для запобігання регургітації (зворотного закидання крові в передсердя) або вирви, що полегшує струм від двостулкового клапана до аорти.

Топографія

Серце – чотирикамерний орган, розділений перегородками на два шлуночки та передсердя, які повідомляються за допомогою атріовентрикулярних отворів. Мітральний клапан розташований між лівими відділами серця. Проектується лише на рівні проміжку четвертого і п'ятого ребра. При аускультативному вислуховуванні фонендоскопом фізіологічні тони визначають у п'ятому міжребер'ї, у ділянці серцевої верхівки, що стикається з грудною стінкою.

Будова

Мітральний клапан серця (МК) складається з фіброзного отвору та стулок, що кріпляться по його колу. У структуру МК входять сухожильні хорди, сосочкові папілярні м'язові волокна, що належать до серцевого міокарда лівого шлуночка, та власне фіброзно-м'язове кільце. Кожен елемент забезпечує нормальне функціонування МК.

Анатомія лівого атріовентрикулярного отвору:

• МК поділяється на дві стулки комісуральними перегородками, у тому числі передня більш кругла і довга, задня – коротка і кілька нагадує квадрат;
• у деяких випадках стулок може бути від 3 до 5;
• кількість додаткових елементів залежить від розміру кільця фіброзного (ФК);
• у місцях змикання стулок кріпляться папілярні м'язові волокна (у нормі у людини до 3 передніх та 1-5 задніх м'язів);
• до фіброзної поверхні МК, спрямованої в порожнину лівого шлуночка, прикріплені сухожильні волокна (хорди), які розділяються на нитки до кожної стулки;
• рух структур залежно від фази скоротливості плавне та точне;
• всі елементи забезпечують повноцінне розкриття двостулкового мітрального клапана серця у фазу діастоли протифази – різноспрямованого фізіологічного руху стулок, що полегшує відтік крові.

Гістологічна будова мітрального клапана

Основні тканинні складові МК:

• стулки, утворені тришаровою сполучною тканиною, що прикріплюються до атріовентрикулярного отвору;
• власне клапанне кільце з фіброзної та м'язової тканини;
• внутрішня поверхня вистелена оболонкою серця, ендокардом;
• середній відділ із губчастої тканини.

Як виглядає мітральний клапан лівих відділів серця і що це таке представлено на фото нижче:

Механізм та особливості роботи

Основна функція двостулкового атріовентрикулярного клапана полягає у запобіганні зворотному закидання (регургітації) у ліве передсердя та напрямок її струму в шлуночок.

Функції МК

Усі стулки клапана – рухливі та податливі структури, що здійснюють рух у фази скорочень під впливом спрямованого кровотоку. У момент діастоли м'язи серцевих порожнин розслабляються і заповнюються кров'ю, велика передня стулка МК закриває аортальний конус, тим самим перешкоджаючи закидання в аорту.

У систолу при скороченні передсердя та шлуночків елементи лівого атріовентрикулярного отвору стискуються по потовщених клапанних лініях, що утримуються хордами. Це перешкоджає регургітації та зберігає гемодинаміку у великому колі кровообігу в нормі.

Нормальні показники роботи клапана

Ехокардіографічне дослідження (УЗД серця) виділяє середні нормальні величини:

• діаметр фіброзно-м'язового кільця 20-26 см, клапана до 3 см;
• площа МК до 6,5 см²;
• товщина стулок становить 1-2 мм;
• рух усіх стулок активний та плавний;
• поверхня однорідна та рівна;
• у фазу систоли прогинання елементів у порожнину шлуночка не більше 1,5-2 мм;
• хорди у вигляді довгих, лінійних та тонких волокон.

Основні патології та методи їх діагностики

Основні причини набутих вад МК: ревматичне та атеросклеротичне ураження, вікові та дегенеративні зміни, наслідки інфекційного запального ендокардиту на фоні сепсису. Ці захворювання призводять до звуження та порушення функціонування атріовентрикулярного отвору, розвитку недостатності або стенозу. Складні комбіновані вади найчастіше виявляються як наслідок тяжкого перебігу ревматичної хвороби.

Часті захворювання мітрального клапана

Пролапс МК – (випинання чи провисання) стулок у порожнину передсердя під час систолічного скорочення. Дефект частіше зустрічається у новонароджених дітей, пік виявлення посідає вік 5-15 років.

Може бути первинним (невизначеним походженням) або вторинним – результатом запального процесу або травми грудини, частіше у спортсменів. Дисплазія сполучної тканини свідчить про спадкове генетичне захворювання.

Для порушення характерно:

1. Регургітація двостулкового мітрального клапана порушує кровообіг, що проявляється розвитком легеневої гіпертензії (підвищення тиску в судинах легень) та зниженим показниками на периферичних артеріях.
2. Клінічна симптоматика залежить від ступеня пролапсу та причини дефекту.
3. На початкових стадіях стан може мінімально погіршуватися частіше при заняттях спортом.
4. Про прогресування регургітації свідчить наростаюча слабкість і запаморочення, головний біль, непритомність. Нерідко турбує задишка, утруднене дихання при найменшому навантаженні, відчуття нестачі повітря.
5. Високий ризик розвитку аритмії та зупинки серця.

Недостатність мітрального клапана - характеризується неповним змиканням стулок або їх пролабування (провисанням у порожнину), за рахунок чого лівий атріовентрикулярний отвір під час систоли не повністю перекривається, і кров закидається в передсердя.

Характеристика патології:

1. Це вроджена або набута клапанна порок.
2. Дефект змикання обумовлює ураження стулок, власних сполучнотканинних хорд або папілярних м'язів, розтягнення фіброзного кільця.
3. Рідко зустрічається ізольована аномальна МК, частіше комбінована порок.
4. Часті причини: відрив або розрив унаслідок травми чи інфаркту, результат запального захворювання ревматичної чи аутоімунної природи.
5. До недостатності може призвести пролапс.
6. Фатальна недостатність розвивається при регургітації понад 55-90% крові на фазу скорочення.
7. При ваді виникає правошлуночкова недостатність зі збільшенням обсягом і розширенням порожнини серця.
8. Клініка виникає при обмеженні кровотоку більш ніж на 40%.
9. Пацієнтів турбує кашель із задишкою та кровохарканням, серцебиття, періодичні кардіальні болі.
10. Часте небезпечне ускладнення – миготлива аритмія.

Стеноз мітрального клапана: при подібній патології площа та діаметр лівого атріовентрикулярного отвору зменшується та звужується, що обмежує струм крові через МК і далі в аорту. Це придбана вада, що у 45% випадків поєднується з такими клапанними дефектами: мітральною недостатністю, ураженням аортального або правого (трикуспідального) клапана.

Основні характеристики стенозу:

1. Ревматична природа освіти. Після перших ознак запального захворювання віком 18-25 років протягом 10-25 років розвивається стеноз.
2. Клапанний дефект може бути обумовлений інфекційним ендокардитом та сепсисом, наслідком опійної наркоманії, ускладненням тяжкого перебігу сифілісу або атеросклерозу.
3. В окремих випадках розвивається після операції на клапані, при пухлини серця, що прогресує кальцинозі елементів МК.
4. Клінічна симптоматика протікає при зменшенні площі та діаметра отвору на 50% згідно з класифікацією, що значно порушує гемодинаміку.
5. Компенсаторно для вирівнювання кровообігу збільшується об'єм та м'язові стінки лівого передсердя, розвивається гіпертрофія.
6. Підвищується тиск у верхніх лівих відділах серця, що проявляється легеневою гіпертензією.
7. Приводить до зниження скоротливості лівих нижніх відділів серця, розвивається шлуночкова дилатація з порушенням кровотоку з великого кола.
8. Високим є ризик розвитку аритмії, серцевої недостатності з набряком легень.
9. Клінічно проявляється вираженою слабкістю, задишкою з кашлем, про погіршення стану свідчить поява мокротиння з прожилками крові.
10. Характерно почервоніння щік та носа, синюшність пальців та нігтів. Набряк підшкірно-жирової клітковини живота, гомілок і стоп.

За допомогою яких методів діагностики можна визначити хворобу

Для виявлення патологічних змін мітрального клапана проводять:

1. Електрокардіографію – дозволяє визначити гіпертрофію лівих відділів серця, передсердя чи шлуночка.
2. Ехокардіографію – патологічні шуми свідчать на користь стенозу чи пролапсу з недостатністю.
3. Рентгенографію грудної клітки для виявлення збільшеного розміру серця.
4. УЗД серця з доплерографією магістральних судин – оцінює кровообіг, його спрямованість, стабільність гемодинаміки; дозволяє оцінити роботу клапанів, ступінь змикання та відкриття МК, пролапсу, пролабування або регургітації.

Огляд та опитування хворого

Лікар-терапевт чи кардіолог запитує про скарги пацієнта, коли вперше погіршився стан, з'явилися характерні для кожного порушення симптоми.

Огляд включає:

• аускультацію (вислуховування) фонендоскопом клапанів серця, що дозволяє припустити наявність вад або дефекту;
• визначення меж серця;
• підрахунок пульсу, частоти серцевих скорочень, вимір артеріального тиску;
• дослідження шкірних покривів, оцінку наявності набряків, збільшення вен на шиї.

Інструментальні методи діагностики

1. Зондування серця. Після введення катетера через судину на стегні або плечі та його просування до потрібних відділів оцінюють внутрішньосерцевий тиск, оглядають стан клапанів, перегородок. Це ефективна інвазивна методика в умовах операційної кардіостаціонару.
2. Вентрикулографія. На відміну від зондування, після доступу катетера вводять контрастну для рентгену речовину. Таким чином, вдається виявити клапанні дефекти, зміни передсердь або шлуночків.

Висновки

Стеноз, пролапс чи недостатність мітрального клапана значно погіршують якість життя хворого. Вираженість симптоматики залежить від ступеня порушення гемодинаміки. Хронічне прогресуючий перебіг підвищує ризик інвалідності з несприятливим прогнозом, летальності у разі розвитку ускладнень. Коли виявлено дефект, усім пацієнтам призначають лікування. Медикаментозні засоби та схеми прийому препаратів менш ефективні, ніж малоінвазивне хірургічне втручання. Терапію проводять за умов кардіологічного стаціонару.