Симптоми, діагностика та лікування шлуночкової тахікардії

Аритмії нерідко супроводжують захворювання серцевого м'яза. Одним із варіантів відхилення ритму є шлуночкова тахікардія. Як показує практика, часто її причиною стає інфаркт або кардіоміопатія, а результатом збою може бути порушення руху крові по судинах, що потребує невідкладних дій.

Що це таке

У нормі водій ритму серця, який посилає імпульси та регулює скорочення серцевого м'яза, знаходиться у синусовому вузлі. Звідси збудження проходить волокнами і забезпечує стабільну роботу серця. Іноді цю роль беруть на себе структури провідної системи, розташовані нижче – атріовентрикулярне з'єднання (АV), пучок Гіса або волокна Пуркіньє. Тахікардія шлуночків проявляється у тому випадку, коли водієм ритму стає дистальна (кінцева) частина цієї системи (те, що нижче за AV-вузл).

Якщо Ви хочете знати про тахікардію все, радимо переглянути відео нижче за посиланням. Причини, симптоми, діагностика та ознаки того, що пора до лікаря – про все це за 7 хвилин. Приємного перегляду!

Причини виникнення

Найчастіше тахікардія розвивається через ішемію міокарда, у тому числі кардіосклерозу після інфаркту або формування аневризми. Крім того, порушення ритму може з'явитися у таких випадках:

дилатаційна або гіпертрофічна кардіоміопатія;
порушення структури клапанів.

Інші причини:

операції на серці;
ендокринні та неврологічні патології;
зміна балансу електролітів;
передозування препаратами (серцевими глікозидами, бета-блокаторами, антиаритмічними засобами);
алкогольна інтоксикація;
Вживання наркотиків (кокаїну).

Іноді органічна причина порушення ритму відсутня, але у людини розвивається ектопічний (аномальний) осередок збудження у міокарді. У цьому випадку йдеться про ідіопатичний тип відхилення - тобто про розлад без видимої причини. Воно може бути приступоподібним або стійким. За моїми спостереженнями, другий варіант відрізняється більш сприятливим перебігом та краще піддається лікуванню, особливо при шлуночковій пароксизмальній тахікардії.

Різновиди

За течією виділяють такі типи шлуночкової тахікардії:

Пароксизмальна. Вона може бути стійкою (від 30 секунд і більше) та нестійкою (менше 30 секунд).
Хронічна – з короткими нападами, що повторюються. Буває постійною або безперервно рецидивною.

По морфології:

мономорфна. Комплекси на ЕКГ мають однаковий вигляд, на кшталт блокади правої або лівої ніжки пучка Гіса.
Поліморфні. Шлуночкові комплекси мають різний вигляд та спрямованість. До цієї ж форми відноситься тахікардія типу «пірует» (детальніше про неї читайте тут), коли спостерігається неправильний ритм, а група комплексів QRS, що вискакує на кардіограмі, має веретеноподібну форму. Приклад такого порушення можна розглянути на фото нижче.

За наявністю проявів:

Безсимптомна. Ніяк не проявляється та не викликає скарг.
Із симптомами. Спостерігаються ознаки серцевої недостатності, зниження тиску, біль і відчуття стискання в грудях, непритомність, головний біль, запаморочення, нудота, слабкість, задишка, прискорений пульс, відчуття нерегулярного та/або сильного биття серця.

При виявленні шлуночкової тахікардії необхідно вживати заходів. Зміни ритму небезпечні порушеннями кровотоку, переходом у фібриляцію та посиленням стану на фоні ішемічної хвороби серця.

ЕКГ-ознаки

Шлуночкова тахікардія на ЕКГ виявляється таким чином: реєструються розширені та деформовані комплекси QRS від 12 до 20 мм завдовжки. Пульс прискорений, в межах 100-180 уд/хв. Брадикардія нижче 99 або тахікардія понад 200 уд/хв спостерігаються нечасто.

Шлуночки можуть починати швидше скорочуватися через нестабільність вогнища збудження, блокади на виході з ділянки ектопії, періодичних імпульсів із синусового вузла, а при великих пошкодженнях включається ще й надшлуночковий ритм. Передсердні зубці Р визначаються рідко, приблизно 30% випадків. Типова кардіограма такого пацієнта на фото.

Симптоми шлуночкової тахікардії при затяжному пароксизмі:

втрата свідомості;
судоми на кшталт епілептоїдних;
задишка;
набряк легенів;
колапс;
шок.

Після відновлення ритму на електрокардіограмі ще деякий час проявляється посттахікардіальний синдром у вигляді появи негативного зубця T та зниження ST нижче ізолінії.

Як допомогти

Лікувати шлуночкову тахікардію завжди починаю з визначення її причини. Більше того, важливо докласти всіх зусиль, щоб усунути її та запобігти черговому загостренню. Таким пацієнтам необхідно відновлювати ритм, щоб уникнути ускладнень. Останні дослідження доводять, що багато антиаритмічних засобів при загрозливих для життя шлуночкових тахікардіях не працюють.

Медикаменти

Медикаментозне лікування шлуночкової тахікардії здійснюється за умов спеціалізованого стаціонару чи клініки. Для відновлення фізіологічного ритму використовуються:

Бета-блокатори діють як препарати першого ряду. Вони усувають ектопічні скорочення шлуночків та одночасно знижують ризик розвитку інших серцевих патологій, продовжуючи життя пацієнта. Проте застосовувати їх слід з обережністю. Останні дані досліджень показують, що у пацієнтів після 70 років із гіпертонією та прискореним серцебиттям (110 і вище) застосування бета-блокаторів підвищує ймовірність летального результату.
«Аміодарон» відноситься до III класу засобів і має не тільки антиаритмічну дію, але і блокує кальцієві та натрієві канали. Він знижує потребу міокарда в кисні та розширює коронарні судини. Доведено, що він не впливає ні на рівень смертності, ні на виживання.
«Соталол» активно пригнічує ектопічний ритм і одночасно виявляє властивості альфа- та бета-адреноблокатора. Показаний для застосування пацієнтами без серцевої недостатності. З обережністю використовується у разі порушення функції нирок.
При ішемії міокарда та розвитку аритмії обов'язковими препаратами виступають інгібітори АПФ, дезагреганти та статини. Вони знижують ймовірність розвитку повторного нападу тахікардії шлуночків та ускладнень у вигляді тромбозів та повторного розвитку інфаркту.

Комбінування антиаритмічних засобів (Соталол і Мексилетин, а також Аміодарон і Пропафенон) має сенс тільки за відсутності позитивних результатів монотерапії.

Невідкладні заходи

Для швидкого усунення важкої форми шлуночкової тахікардії, яка переходить у тремтіння, необхідно допомогти ще на догоспітальному етапі і внутрішньовенно ввести «Лідокаїн» в ізотонічному розчині. Позитивний результат є ще й діагностичним критерієм та свідчить про шлуночкове походження патології.

При розвитку гострого стану проводяться реанімаційні заходи:

електрична дефібриляція;
внутрішньовенне запровадження «Кордарона».

Після відновлення ритму проводиться електрокардіографічне обстеження, а потім проводиться холтерівське моніторування у стандартних відведеннях.

Інвалідність при порушенні ритму на кшталт шлуночкової тахікардії дається у разі наявності хронічної серцевої недостатності та органічних уражень міокарда.

Випадок із практики

До нас була доставлена пацієнтка з пароксизмом шлуночкової тахікардії. Вона скаржилася на виражену слабкість, біль голови.За словами лікаря поліклініки, хвора страждає на ішемічну хворобу серця з хронічною серцевою недостатністю; 5 років тому перенесла великовогнищевий інфаркт. Об'єктивно: шкірні покриви бліді, акроціаноз (посинення пальців, губ), пульс 78 уд/хв, ритмічний.

За той час, поки жінка була в стаціонарі, довелося двічі усунути гострий пароксизмальний напад, зафіксований на ЕКГ. Регулярно приймала "Соталол" з наступним переходом на "Бісопролол". Виписана з покращенням стану, рекомендовано: дотримання дієти з обмеженням солі та жирної їжі, постійний прийом Аспірину, Аторвастатину, селективних бета-блокаторів.