Живлення при серцевій недостатності

Вступ

Хронічна серцева недостатність (ХСН) - це сукупний синдром, викликаний тим чи іншим захворюванням системи кровообігу, суть якого полягає у дисбалансі між гемодинамічною потребою організму та можливостями серця.

Клінічно ХСН проявляється п'ятьма основними ознаками:

1. задишкою;
2. прискореним серцебиттям;
3. стомлюваність;
4. зниженням фізичної активності;
5. затримкою рідини у тканинах (набряками).

Простіше кажучи, ХСН – це неможливість серця забезпечити кров'ю тканини відповідно до їх метаболічних потреб у стані спокою та при помірних навантаженнях, за умови відсутності гіповолемії та зниженого гемоглобіну.

Сучасні принципи харчування пацієнта з ХСН

Істотним фактором у лікуванні та профілактиці кардіологічних захворювань є раціональне та збалансоване харчування. Неправильно складений щоденний раціон - основна ланка, яка зумовлює розвиток надлишкової маси тіла, порушення ліпідного обміну та толерантності до вуглеводів, гіпертонії, атеросклерозу. Що, у свою чергу, підвищує ризик виникнення інфаркту міокарда, інсульту, аритмій і, як наслідок, ХСН.

Хронічна серцева недостатність – не самостійна патологія. Це наслідок тривалого захворювання, яке послабило міокард.

Основними причинами ХСН є одна або комбінація нижчеперелічених патологій:

• наслідки коронарної хвороби серця (ІБС), причиною якої є атеросклероз;
• артеріальна гіпертензія;
• клапанні вади (мітрального, аорти, трикуспідального);
• кардіоміопатії, запальні захворювання серця;
• порушення ритму (частіше - миготлива аритмія);
• захворювання ендокринної системи: цукровий діабет, гіпо-, гіпертиреоз, хвороба Аддісона, кона);
• алкоголізм.

Дієта людини із захворюваннями серцево-судинної системи може сприяти:

• зниження навантаження на міокард та судини;
• уповільнення патологічних змін у судинній стінці, поліпшення їх еластичності;
• зниження рівня холестерину у крові;
• перешкоджання появи набряків, які значно ускладнюють нормальну роботу серцево-судинної системи;
• налагодження обміну речовин;
• зниження необхідної добової дози препаратів для лікування ХСН.

Лікувальне харчування визначається комбінацією безлічі факторів:

• вибір продуктів;
• визначення співвідношень окремих продуктів та поживних речовин;
• оптимальні способи кулінарної обробки;
• ступінь подрібнення;
• режим їди;
• калорійність раціону.

Для того, щоб харчування при ХСН створювало оптимальний фон для посилення ефекту від основних видів лікування, попереджало прогресування та ускладнення захворювання, необхідно скласти щоденне меню таким чином, щоб:

• пацієнт повною мірою отримував необхідні поживні речовини з урахуванням наявних захворювань;
• набір рекомендованих товарів можна було купити за прийнятну ціну;
• страви були різноманітними, відносно легкими у приготуванні;
• були враховані індивідуальна непереносимість та переваги конкретного пацієнта;
• раціон був поділений на 4-6 прийомів, причому на вечірній час має припадати не більше 25% від добового обсягу їжі.

Своїм пацієнтам я рекомендую придбати додому ваги та контролювати показники маси тіла 2-3 рази на тиждень. Набір 2-3 кілограм за 3 дні свідчить про затримку рідини та вимагає консультації лікаря та корекції схеми лікування.

Також зважування необхідне пацієнтам із супутнім ожирінням. Втрата 10% початкової маси тіла призводить до зниження артеріального тиску на 5 мм. рт. ст., зменшення навантаження на серце, задишки, болю в суглобах, підвищення утилізації тканинами глюкози.

Які продукти виключити

Американська кардіологічна асоціація (АНА) виділяє як основні речовини, які потрібно обмежити при серцевій недостатності, натрій та воду.

Натрій - це мінерал, який міститься в багатьох продуктах, особливо в напівфабрикатах, фастфуді, солі. Він сприяє затримці води у тканинах, перевантаженню судинного русла обсягом, підвищенню артеріального тиску, декомпенсації серцевої діяльності.

АНА рекомендує щодня споживати трохи більше 2800 мг натрію (а ідеалі менше 1500 мг).

Навіть дієта без солі не гарантує, що людина не перевищує добовий обсяг натрію.

Найбільше прихованої солі міститься в ковбасах, маринадах та соліннях, консервації, готових заморожених стравах, сирах («Пармезан», «Бринза», «Фета», «Російський», плавлений), соєвому соусі, майонезі.

Вода. Обмеження споживання рідини для пацієнтів з гемодинамічно стабільною ХСН помірне - до 1,5-2 літрів на добу. При декомпенсації серцевої діяльності та набряковому синдромі, що потребують інтенсивного застосування діуретиків, добова кількість води не повинна перевищувати 1-1,2 літри.

Пацієнтам із захворюваннями серцево-судинної системи рекомендовано виключити:

• фастфуд, напівфабрикати, консерви;
• смажену на олії, гостру, пряну їжу;
• соління та маринади;
• концентровані м'ясні бульйони;
• жирні сорти м'яса, субпродукти, ковбаси, сосиски;
• міцний чай, кава;
• алкоголь, тютюн.

Важливі елементи раціону

Добове меню пацієнта з ХСН насамперед має бути збалансоване щодо білків, жирів, вуглеводів, покривати енергетичні витрати, насичене важливими для серця мікроелементами.

Білки. Важливим є структурний елемент клітин. Щодня рекомендовано з'їдати 2-3 порції протеїну.

Еквівалент однієї порції:

• 100 г риби, м'яса (нежирної яловичини, телятини, птиці);
• ? чашки відвареної квасолі або гороху;
• 1 яйце.

Обмежувати білки в раціоні необхідно лише у разі ниркової недостатності та азотемії.

Молочні продукти. Оптимальна кількість - 2-3 порції:

• 100 г сиру;
• 1 склянка молока жирністю 1-2%;
• 1 склянка кефіру, ряженки, кислого молока, йогурту без добавок;
• 2 ст. л. сметани жирністю трохи більше 15 %.

Овочі та фрукти. Це найважливіша частина раціону, яка забезпечує організм клітковиною, пектином, мікроелементами, вітамінами та має низьку калорійність.

Необхідно за добу з'їдати 5 порцій:

• ? чашки нарізаних фруктів (свіжих чи запечених);
• ? чашки відвареного плі печені овочі.

Каші та хліб. Ця частина раціону відповідає за енергетичне насичення організму. Перевагу слід віддавати повільним вуглеводам, з'їдаючи 5 порцій щодня:

• 1 скибочка цільнозернового хліба;
• ? чашки макаронів;
• ? чашки рису, гречки, вівсянки та інших каш.

Ненасичені жири та олії. Організму необхідно отримувати «правильні» жири, оскільки це будівельний матеріал всіх клітинних мембран. Для приготування їжі та заправки салатів оптимально використовувати рафіновані олії (оливкова, кукурудзяна, соняшникова, лляна).

Хорошим джерелом корисних жирів є горіхи (сушені, без приправ). На день можна вживати 1 жменю (40 грам).

Для надання їжі яскравості смаку сіль можна замінювати ароматними травами (петрушкою, базиліком, орегано, розмарином, кмином, кінзою), часником, цибулею, лимонним соком, паприкою.

Пацієнтам з атеросклерозом особливу увагу варто звернути на кількість харчових волокон у раціоні (оскільки вони запобігають всмоктуванню жирних кислот з кишечника). На добу чоловікам необхідно 76, а жінкам – 28 грам.

Також своїм пацієнтам при неможливості повноцінно насичувати раціон необхідними вітамінами та мікроелементами я рекомендую курсами приймати продукти бджільництва та харчові добавки, збагачені калієм, магнієм, цинком, кальцієм, фосфором (вітаміни А, С, Е, В1, В2, В6).

Щодо температурної обробки: продукти при серцевій недостатності краще відварювати, гасити або запікати. Допускається приготування на грилі та сковороді з тефлоновим покриттям, без олії.

Приклад меню на тиждень

Оптимальною за серцевої недостатності вважається система живлення DASH, розроблена Американською асоціацією кардіологів.

При складанні приблизного 7-денного меню для пацієнта з ХСН необхідно враховувати першопричину захворювання та супутню патологію. Наприклад, якщо причинами серцевої недостатності стали ІХС та атеросклероз, особливу увагу варто приділити обмеженню насичених жирів, збагаченню раціону пектином та клітковиною. А при цукровому діабеті зосередитись на виключенні продуктів з високим глікемічним індексом.

Існують низьконатрієві замінники (гімалайська сіль, «Сага»), які можуть надати страві солонуватий присмак. Хлорид калію може бути використаний тільки після консультації з лікарем та контролю рівня К у сироватці крові.

Для своїх пацієнтів я надаю перелік рекомендованих страв, і раціон вони комбінують самостійно, враховуючи смакові уподобання, наявний набір продуктів та індивідуальні кулінарні навички.

Протягом 2 років пацієнт поступово адаптувався до нового харчування. На останньому прийомі: ІМТ – 28,9 кг/м2, АТ – 136/85 мм. ст., ЧСС - 79 уд./хв. Скарги на задишку зменшилися, епізоди використання «Нітрогліцерину» не частіше ніж 1 раз на тиждень. Пацієнт наголошує на значному розширенні фізичної активності. За результатами консультації скасовано "Фуросемід".

З переліку пацієнт вибирає 3 основні прийоми їжі та 2-3 перекушування.

Сніданки

1. Каша вівсяна, гречана, кукурудзяна, рисова, 40 грам, зварена на молоці з водою у співвідношенні 1:1 з 1 ч. меду, 1 варене яйце, трав'яний чай.
2. Омлет з 2 яєць з молоком 1-2% (100 мл), скибочка цільнозернового хліба, яблуко, чай.
3. 300 грам гарбузово-рисового (або пшоняного) пудингу, 30 грам твердого сиру.
4. 200 грам сирників з ягодами та 1 ст. сметани або меду, какао на низькожирному молоці.
5. Овсяноблін з 2 ст. вівсянки, 1 яйце з 30 г твердого сиру, свіжий огірок, чай.
6. Овочеві маффини із зеленим горошком, стручковою квасолею та болгарським перцем, чай.

Обіди

1. Овочевий суп-пюре (300 г), 100 г відвареного м'яса, 1 скибочка хліба.
2. Пісний борщ (300 г), 100 г тушкованого або запеченого птаха, скибочка хліба.
3. Салат з овочів з олією, парова котлета з гарніром з каші, компот.
4. 100 г макаронів з овочевим соусом, 100 г м'яса, свіжі овочі.
5. Сочевичний суп, 300 г, 100 г запеченої риби з овочами.

Вечеря

1. 200 г запеченої риби з овочевим гарніром.
2. Перці, баклажани або кабачки, фаршировані куркою та запечені у духовці.
3. Овочевий салат з кальмаром з лимонно-гірчичною заправкою, 1 скибочка цільнозернового хліба з 30 г сиру.
4. Салат з відвареної квасолі з овочами, заправлений олією або йогуртом з травами, цільнозерновий хліб.
5. Вінегрет із квасолею, заправлений оливковою олією.
6. Парові котлети з птиці з тушкованою капустою.
7. Запечена в шкірці картопля з соусом на основі йогурту, трав та часнику з овочевим салатом.
8. Омлет зі спаржевою квасолею, свіжі овочі.

Перекушування

1. Жменя сушених горіхів.
2. Яблуко, запечене в духовці з медом, корицею та сиром.
3. 100 грам сиру та 100 мл ряжанки або 1 ст. сметани.
4. 1 банан, яблуко чи груша.
5. 1 чашка нарізаних фруктів.
6. 200-250 мл кисломолочного напою.
7. Скибочка хліба з 30 грамами сиру.
8. 200 г молочного пудингу.
9. 10 шт. чорносливу або кураги.
10. 1 жменю ізюму.
11. 1 склянка кефіру, кислого молока або ряженки.

Цей «кістяк» дозволяє пацієнтові програмувати тижневе меню, а згодом і запроваджувати нові рецепти зі списку дозволених продуктів.

Висновки

Безсумнівно, спосіб життя, культура харчування та фізична активність відчутно впливають протягом серцево-судинних захворювань. Серйозний підхід до організації свого раціону дозволить пацієнтові покращити самопочуття, знизити ризик ускладнень та госпіталізацій, а в перспективі підвищити якість життя та відмовитися від деяких медикаментів.

Харчування при серцевій недостатності - це збалансоване, різноманітне, насичене корисними речовинами меню, якого людині необхідно дотримуватись все життя.