Безсимптомний перебіг аномалій клапанного апарату у дитячому та підлітковому віці є частою причиною ускладнень під час фізичних навантажень. Пролапс мітрального клапана (ПМК) – одна з найпоширеніших патологій, що зустрічається у 3-5% дитячого населення. Необхідність ранньої діагностики дозволяє контролювати перебіг патології. Крім того, раннє виявлення пролапсу сприяє модифікації способу життя з метою профілактики прогресування захворювання та виникнення небажаних наслідків.
Пролапс мітрального клапана у дітей та підлітків: що це таке і чому з'являється?
Морфологічним субстратом ПМК є вивертання однієї (або двох) стулок мітрального клапана в порожнину лівого передсердя наприкінці систоли (фази скорочення шлуночка).
У нормі під час діастоли кров потрапляє з передсердя до шлуночків через відкритий атріовентрикулярний отвір. Після цього стулки клапанів щільно замикаються і при скороченні шлуночків кров виштовхується в магістральні судини. При виникненні зворотного струму (передсердя) розвивається регургітація, яке є однією з причин геометричного ремоделювання серця.
Пролапс мітрального клапана у дітей – патологія, яка найчастіше не викликає скарг та є феноменом, виявленим під час аускультації. Причини виникнення аномалії остаточно не з'ясовані. Основними патогенетичними факторами вважається:
недифіренційована дисплазія сполучної тканини (вроджені аномалії ферментів, що відповідають за утворення колагену, еластану та інших молекул);
- уроджені патології сполучної тканини: синдром Еллерса-Данло синдром Марфана, Стіклера, Вільямса, вузловий періартеріїт.
Діагностика порушень найчастіше зумовлена якістю диспансерного спостереження дитячого населення. Крім того, поява клінічної симптоматики пов'язана з критичними періодами розвитку:
- від народження до 1 року – за короткий термін у 12 місяців потроюється маса дитини та продовжується розвиток органів та тканин. У серцево-судинній системі відбуваються зміни через включення малого кола кровообігу (легеневі судини). Тому у недоношених дітей, а також народжених від вагітних з тяжкими гестозами, виникають клінічні симптоми при недостатності мітрального клапана;
- 5-8 років – перший ростовий стрибок. Розвиток скелетної мускулатури та опорно-рухового апарату відбувається швидше, ніж процеси у внутрішніх органах. Через невідповідність відбувається «розтягування» сполучної тканини, у тому числі в серці, розвивається дисплазія та ПМК. Крім того, діти даного віку вперше починають займатися дозованим фізичним навантаженням з високою динамічною активністю, що супроводжується перевантаженням серцевої гемодинаміки;
- 11-15 років – другий ростовий стрибок. У цьому періоді разом із зростанням довгих трубчастих кісток та м'язів відбувається різка зміна гормонального фону, внаслідок чого посилюється навантаження на серцево-судинну систему.
Симптоми захворювання у молодшої вікової групи
Діагностика ПМК у дітей віком до 3 років проводиться переважно при спостереженні сімейним лікарем. Поява скарг найчастіше пов'язана з високою фізичною чи психоемоційною активністю.
Фізичним навантаженням для дітей першого року життя вважається грудне вигодовування або плач. Ознаки порушень у серцево-судинній системі: задишка, почервоніння або ціаноз (синюшність) шкірних покривів, роздмухування крил носа або шумний вдих.
Найбільш поширена скарга при пролапсі мітрального клапана у підлітка – неспецифічні («колючі», «тисні» або «ниючі») болі в лівій половині грудної клітки. Характеризуються відсутністю іррадіації та тривалістю від 5 до 20 хвилин.
Найчастіше болючі відчуття виникають при бігу або швидкому підйомі по сходах і супроводжуються нестійким настроєм, пітливістю, похолоданням кінцівок. Лікарі пов'язують появу даного симптому з підвищеною активністю симпатичного відділу вегетативної нервової системи (посилений викид катехоламіну сприяє спазму судин та підвищенню потреби міокарда в кисні).
Основні симптоми, що виникають у дітей із ПМК:
нейроциркуляторна нестабільність, яка проявляється змінами артеріального тиску (почергове піднесення та зниження);
- непропорційна тахікардія (прискорене серцебиття) під час фізичних навантажень або сильних емоційних потрясінь;
- посилена та прискорена пульсація судин;
- порушення ритму (вторинні зміни, що виникають при значному ремоделюванні серця або залученні до процесу провідної системи);
- нейропсихічна симптоматика (панічні атаки, нервозність, вегето-судинна дистонія).
Постановка діагнозу ПМК проводиться виключно після підтвердження аномалії за допомогою аускультації (вислуховується характерний систолічний шум на верхівці серця) та ехокардіографії.
Ознаками патології при ультразвуковому дослідженні є зміна товщини та вивертання стулок під час систоли в порожнину передсердя, а також рівень регургітації. Залежно від вираженості зворотного струму крові встановлюється ступінь пролапсу, який визначає прогноз та подальшу тактику ведення пацієнта.
Лікування пролапсу мітрального клапана у дітей та підлітків
Пролапс мітрального клапана вважається проявом недиференційованої дисплазії сполучної тканини, для якої не існує специфічного лікування. Патологія вимагає динамічного спостереження за дітьми (огляди у кардіолога 2 рази на рік) та визначення адекватного фізичного навантаження без фармакологічної підтримки.
З появою ознак стійкої регургітації призначається комплекс лікувальної фізкультури (ЛФК) із визначенням дитини на підготовчу групу.
Медикаментозна терапія при пролапс визначається клінічною картиною з ознаками декомпенсації та змінами на ЕКГ.
| Прояви на кардіограмі | Лікування |
|---|---|
| Порушення реполяризації | Препарати, що покращують обмінні процеси у міокарді:
|
| Тахікардія, часті шлуночкові екстрасистоли | Бета-адреноблокатори:
|
Дітям з ознаками вегетативної дисфункції призначається кальцій, магній та препарати рослинного походження, що підвищують тонус судин (настойка женьшеню або елеутерококу).
Необхідність хірургічної корекції (протезування клапана) виникає незалежно від віку при:
- рефрактерності (відсутність результату від медикаментозної терапії);
- прогресування патології з розвитком серцевої недостатності (регургітація 2-3 ступені);
- перебудові м'язового каркасу серця із виникненням стійких аритмій.
Висновки
Виявлений у дитини пролапс мітрального клапана 1 ступеня найчастіше діагностична знахідка, яка не є причиною обмеження фізичної активності. При визначенні ПМК 2 або 3 ступеня рекомендується ретельний моніторинг стану пацієнта, таким дітям встановлюють спеціальну чи підготовчу групу на фізкультурі з метою запобігання ускладненням (бактеріальний ендокардит, аритмії та інші). Призначення медикаментозної терапії проводиться лікарем в залежності від клінічної картини.
