Гострий інфаркт міокарда здебільшого вимагає проведення операції, особливо при великих або трансмуральних некрозах. Хірургічне лікування дозволяє практично повністю відновити кровопостачання серця та його нормальну роботу. Подібна тактика відрізняється високою ефективністю та безпекою, особливо при використанні малоінвазивних втручань у найкоротші терміни. Чим швидше пацієнтові зроблена операція, тим більше шансів на швидке відновлення та відсутність ускладнень.
Види операцій при інфаркті та їх ефективність
Операції при інфаркті поділяються на дві групи – відкриті (доступ до серця відбувається шляхом розрізу грудної клітки) та черезшкірні (в коронарні судини заводять зонд через стегнову артерію за допомогою маленького отвору). Через низьку травматичність і мінімальну кількість ускладнень другий метод тепер використовують набагато частіше.
Види черезшкірних втручань:
- Стентування вінцевих артерій. Ця техніка передбачає встановлення спеціального розширювача в звуженому місці. Стент є сітчастою циліндричною конструкцією, виготовленою зі сталі або пластику. Його підводять за допомогою зонда у потрібне місце, він розширюється, прикріплюється до стінки та залишається там. Цей спосіб лікування інфаркту іноді дає ускладнення у вигляді ретромбозу.
- Балонна ангіопластика. В цьому випадку через стегнову артерію до серця підводять зонд за аналогією зі стентуванням. У зонді розташований спеціальний каркасний балон. Надуваючись, він розширює стінки уражених судин та відновлює нормальний кровообіг. Подібна методика нерідко дає тимчасові результати, але вона одна з найбезпечніших.
- Лазерна ексімерна ангіопластика - Використовують оптоволоконний зонд, який підводять до ураженої ділянки вінцевої артерії. Через нього проходить лазерне випромінювання. Впливаючи на тромб, він руйнує його, і потік крові відновлюється. Дуже безпечний та ефективний метод, проте нерідко неправильне застосування лазера викликає кровотечу.
Відкриті операції роблять при повній закупорці артерії, коли поставити стент не виходить: при великих ураженнях або супутніх патологіях серця (вади клапанів). У подібних випадках застосовують шунтування, при якому створюють обхідні шляхи струму крові за допомогою синтетичних елементів або аутоімплантів. Втручання проводять на зупиненому серці з використанням апарату штучного кровообігу, але краще робити це на працюючому органі.
Виділяють два види шунтування:
- Аортокоронарне – при цьому з певної ділянки тіла забирають шматочок вени, а потім один його кінець підшивають до аорти, а інший – до вінцевої артерії, нижче за ділянку закупорки.
- Маммарокоронарне – у разі як шунт використовують внутрішню грудну артерію. Перевага такого способу в тому, що цей посуд менш схильний до атеросклерозу, більш довговічний і, на відміну від вени, не має клапанів.
Чи потрібно робити операцію і чому?
Операція на серці при інфаркті міокарда – не питання переваг, а нагальна потреба, особливо у разі великого ураження. Якщо не відновити кровообіг у тканинах, вони дуже швидко відмирають, внаслідок чого область некрозу збільшується. Це ще більше порушує нормальну працездатність органу, у пацієнта розвивається кардіогенний шок.
Крім того, продукти розпаду некротизованих тканин дуже токсичні і, потрапляючи в кров, викликають гостре отруєння та поліорганну недостатність.
Операції, які роблять при інфаркті, за своєї простоти ефективно відновлюють нормальну гемодинаміку та усувають ішемію кардіоміоцитів, внаслідок чого робота серця відновлюється.
Проте слід пам'ятати, що хірургічне лікування – тимчасовий метод, який не дає повного одужання. Він усуває наслідки, спричинені атеросклерозом судин. Тільки профілактика порушення жирового обміну дозволить позбавитися можливих рецидивів.
Наслідки, прогноз та ускладнення
Результат операції після серцевої атаки визначено часом, який минув від моменту нападу до доставки пацієнта до інфарктного відділення та руйнування тромбу. Якщо втручання відбулося пізніше шести годин, то можливий сприятливий прогноз.
Коли ж термінової операції не виконали, наслідки бувають вкрай серйозними:
- повторний напад;
- аневризму аорти;
- ризик виникнення інсульту;
- розвиток гострої ниркової чи печінкової недостатності;
- порушення дихання.
Після операції пацієнта переводять у реанімаційне відділення, де його належним чином доглядають і проводять профілактику ускладнень.
При встановленні у серці будь-яких штучних предметів (стентів) підвищується ризик утворення тромбів. Для запобігання такій ситуації кожен хворий повинен приймати антиагрегантні препарати у строго зазначеній дозі та кратності.
Остаточний прогноз залежить від подальшого консервативного лікування, реабілітації та виконання профілактичних заходів: якщо пацієнт суворо дотримуватиметься рекомендацій лікаря, то його стан значно покращиться, а ризик повторного нападу зменшиться.
Висновки
Операція при інфаркті міокарда – найпоширеніший і найефективніший спосіб лікування цього захворювання. Кардіохірургія має широкий арсенал різних методик, що дозволяє застосовувати індивідуальний підхід до кожного пацієнта.
Успіх та ймовірність ускладнень насамперед залежать від часу, який пройшов з моменту діагностування до початку лікування. Здебільшого прогноз для пацієнтів після оперативного втручання є сприятливим. Зменшити можливість повторного нападу може тривале консервативне лікування та дотримання заходів профілактики.
