Раптова коронарна смерть (ВКС) викликається зупинкою серця внаслідок патології кардіогенного або некардіогенного генезу. Основна причина полягає у порушенні скорочувальної функції серця та електромеханічної дисоціації. Серцева діяльність припиняється раптово чи протягом кількох годин. Більше 80% випадків летального результату діагностують у осіб з ішемічною хворобою, атеросклерозом та аритмією в анамнезі. При зупинці серця єдиний спосіб порятунку від раптової смерті — реанімаційні заходи.
Причини раптової гострої коронарної смерті
Раптова коронарна смерть розвивається при припиненні скорочень серця внаслідок його ураження різної етіології та генезу. В основі патогенезу пригнічується насосна функція та кровотік, виникає ішемія, гіпоксія або аритмія. Ці фактори викликають електромеханічну дисоціацію - стан, при якому відсутнє механічне скорочення передсердь та шлуночків серця, але збережена електрична активність. Це призводить до клінічної смерті, при якій повернути людину в життя можна лише при проведенні серцево-легеневої реанімації.
Летальний результат може спровокувати безліч факторів. Основними є кардіальні причини гострої коронарної смерті відповідно до останньої класифікації. Нижче наведено їх список:
- хронічна ішемічна хвороба на фоні атеросклерозу та аортокоронарного склерозу;
- тяжкий перебіг стенокардії;
- стан дисфункції лівого шлуночка серця, ураження вінцевих судин;
- перенесений раніше інфаркт;
- повторний інфаркт, особливо області нижньої стінки;
- раптовий напад аритмії;
- швидке наростання фібриляції шлуночків;
- тахікардія шлуночків за відсутнього пульсу;
- раптовий виражений напад спазму судин серця;
- отруєння серцевими препаратами чи отрутами;
- асистолія із відсутністю електричної активності;
- вторинна електромеханічна дисоціація внаслідок тромбоемболії або тампонади перикарда, виявлена патанатомічно;
- критична гіповолемія, гіпокальціємія або гіперкальціємія;
- прогресуюча токсемія, метаболічний ацидоз.
Хто схильний: фактори ризику
Процеси розладу збудливості, скоротливості міокарда серця та токсико-метаболічні порушення призводять до раптової серцевої смерті. Ризик виникнення небезпечної патології підвищує певні фактори, такі як:
- Систематичне вживання алкоголю у великих дозах та куріння.
- Прогресуюча кардіальна недостатність та відмова від її лікування.
- Надмірна вага, підвищений рівень холестерину та зміни в ліпідограмі крові.
- Наявність атеросклерозу, аритмії, ІХС в анамнезі, великий трансмуральний інфаркт не більше 12 місяців. назад.
- Метаболічний синдром, ендокринна патологія, наркоманія.
Найчастіше ВКС розвивається при ІХС у віковій групі 35 - 75 років, переважно у чоловіків. Більше схильні пацієнти з великовогнищевим інфарктом міокарда протягом останніх 10 місяців. Слід пам'ятати, що зупинка серця не завжди призводить до смерті і потенційно оборотна, у зв'язку з чим єдиним методом порятунку є невідкладна допомога при раптовій коронарній смерті.
Профілактика невідкладної ситуації: що робити?
Враховуючи основні причини розвитку раптової кардіогенної смерті, профілактика складається із заходів, спрямованих на ранню діагностику та належне лікування захворювань серця, судин, супутніх патологічних станів. Також особливу увагу слід приділяти запобіганню виникнення таких патологій:
- Атеросклерозу та дисліпідемії, дотримуючись правильного харчування, зменшуючи кількість жирної їжі, прийому алкоголю.
- Ожиріння, метаболічного синдрому на тлі діабету, що скорочує вживання солодкого, простих вуглеводів, насичених жирів.
- Серцевої патології, знижуючи вживання солі, відмови від куріння.
Додатково рекомендовано:
- Своєчасне лікування злоякісної аритмії, що прогресує стенокардії.
- За наявності кардіальної патології регулярне обстеження із проведенням ЕКГ, ЕхоКГ, холтерівського моніторування.
- Госпіталізація до клініки при первинному погіршенні стану.
Алгоритм допомоги постраждалому
При ВКС стан розвивається дуже швидко. Реанімація потрібна, якщо у людини відсутня свідомість, дихання та пульс, розширені зіниці не реагують на світло. Визначення ознак життя та виклик швидкої допомоги мають бути здійснені протягом 10-15 секунд, інакше врятувати від зупинки серця не вдасться. Порядок виконання згідно зі стандартною схемою серцево-легеневої реанімації за алгоритмом САВ:
- Відновлення кровообігу методом непрямого масажу серця.
- Забезпечення доступу до дихальних шляхів та їхньої прохідності.
- Відновлення доступу кисню шляхом штучного дихання.
Раніше початок та дотримання рекомендацій підвищує ризик порятунку після зупинки серця. Більш детально представлені алгоритми дій у статті "Правила виконання серцево-легеневої реанімації".
Лікарська реанімація включає реєстрацію діяльності серця на кардіограмі, дефібриляцію за наявності показань, інтубацію та штучну вентиляцію легень з подачею кисню, катетеризацію, проведення масажу серця та коронарографії під контролем стану пацієнта.
Висновки
Спровокувати раптову коронарну смерть може багато факторів. У 85% випадків зупинка серця реєструється у пацієнтів з кардіальною патологією в анамнезі та наявністю спадкової схильності. Враховуючи високий ризик летального результату від ВКС, слід приділяти окрему увагу правилам профілактики та попередження небезпечного стану, дотримуватись регулярності обстежень у лікаря терапевта та кардіолога.
