Аневризм аорти - важка органічна патологія, яка передбачає дефектне розширення просвіту конкретної ділянки даної судини. Подібні зміни ведуть до анормальності гемодинаміки та прогресії серцевої недостатності та інших наслідків. Захворювання може бути вродженим та набутим. Чверть всіх випадків становить аневризм грудного відділу аорти.
Що являє собою аневризм аорти?
Аневризмою називають збільшення просвіту судини більш ніж у 2 рази на обмеженій ділянці внаслідок її витончення чи розтягнення. При цьому утворюються випинання або кишені, внаслідок чого порушується кровообіг. Зазвичай патологія виникає через аномальний процес у сполучній тканині. При цьому внутрішня частина стінки витончується, під високим тиском крові вона розтягується і починає випинатися. Згодом це явище прогресує і аневризму збільшується.
Аорта одна із основних кровоносних судин людини, забезпечуючи оксигенированной кров'ю майже всі органи. Також розширення кореня аорти (особливо синуса Вальсави) може призвести до стискання коронарних артерій, що живлять серцевий м'яз, що часто закінчується розвитком ішемічної хвороби. Одним із найнебезпечніших ускладнень аневризми аорти є її розрив, що призводить до раптової смерті.
Виділяють три основні форми аневризми грудної аорти:
- мішчаста (стінка випинається незначно на невеликій ділянці);
- розшаровується (формується в результаті надриву інтими);
- веретеноподібна (аорта серця розширена по всьому колу).
Причини виникнення
До вроджених причин насамперед належать генетичні захворювання сполучної тканини:
синдром Марфана;
- синдром Елерса-Данлос;
- хвороба Ердхайма;
- уроджена недостатність еластину.
Однак найчастіше дана патологія має набутий характер – внаслідок порушення обміну речовин, інфекційних, запальних, аутоімунних захворювань чи травм:
- атеросклероз;
- аортит внаслідок бактеріальних чи грибкових захворювань (сепсис, пневмонія, туберкульоз, сифіліс, перикардит);
- аутоімунні захворювання сполучної тканини (гранулематоз Вегенера, артеріїт Такаясу, гігантоклітинний артеріїт);
- механічні пошкодження (наприклад при ДТП або внаслідок хірургічного втручання).
Існує також чимало факторів ризику, які значно підвищують ризик появи цього захворювання:
- вік (частіше літній, від 55-60 років);
- стать (у 5 разів частіше у чоловіків);
- артеріальна гіпертензія;
- зловживання алкоголем та куріння;
- ожиріння;
- гіподинамія;
- гіперхолестеринемія, гіперліпідемія.
Типові та нетипові клінічні прояви
Відповідно до характеру перебігу виділяють такі стадії:
Гостра – виникає миттєво за 2-3 дні як результат інфаркту чи масивного запального процесу. Дуже швидко закінчується розривом, тому потребує негайного лікування;
- Підгостра – найчастіше буває наслідком принесених серцевих захворювань чи операцій у середостінні, у яких утворюються рубці. Розвивається протягом кількох місяців;
- Хронічна – формується протягом тривалого часу та характеризується високим ступенем компенсації, через що клініка невиражена.
Як показує практика, на початкових етапах це захворювання майже не виявляється, а його симптоми надто неспецифічні, через що їх виявляють лише на стадії передрозриву. Усе це значно ускладнює раннє діагностування.
Найбільш вираженими симптомами має розширення висхідного відділу, дуги та грудної аорти, що пов'язано з їх анатомічним розташуванням.
При цьому випинання можуть здавлювати органи середостіння, що призводить до таких проявів:
- сухий кашель та задишка (бронхи та трахея);
- утруднене ковтання (стравохід);
- брадикардія (блукаючий нерв);
- біль у грудній клітці (чутливі нерви);
- часті пневмонії, набряк (корінь легень).
Нисхідний відділ грудної аорти може перетискати симпатичне сплетення, міжреберні нерви, що призводить до розвитку невралгій та парезів. При компресії хребців з'являються їх деформації, викривлення хребта.
Нерідко буває так, що хвороба проявляється лише під час розшарування та розриву аорти. При цьому можуть виникати такі симптоми та синдроми:
- руховий занепокоєння;
- слабкість, задишка, пітливість;
- ціаноз;
- осиплість голосу;
- непритомність.
При огляді спостерігають асиметрію пульсу, тиск падає (може взагалі не визначаться).
При розшаруванні можуть виникати такі ускладнення:
- геморагічний шок;
- гостра серцева недостатність;
- гемоторакс;
- гемоперикард (тампонада серця);
- інсульт.
Діагностика та диференціація симптомів
Подальше обстеження включає такі методи:
рентген ОГК із контрастуванням стравоходу;
- рентген органів черевної порожнини;
- ехокардіографія;
- ультразвукова доплерографія грудної аорти;
- КТ чи МРТ;
- аортографія.
Також дуже важливе значення має проведення диференціальної діагностики, оскільки чимало захворювань проявляються схожою клінікою. Дифдіагноз аневризми грудної аорти проводять з:
- пухлинами середостіння та легень;
- кістами та новоутворення перикарда;
- вродженою звивистістю аорти;
- інтрамуральною гематомою.
Методи лікування
При невеликих аневризмах (особливо уродженого походження) можуть застосовувати вичікувальну тактику. Пацієнту показано періодичне спостереження у кардіолога та підтримуюча терапія, спрямована на зміцнення стінок судин. Призначають антикоагулянти, антигіпертензивні засоби та статини.
Проте найчастіше, з огляду на високу ймовірність розвитку ускладнень показано хірургічне лікування.
Показаннями до операції будуть:
- діаметр дефекту понад 5 см;
- швидке збільшення розмірів;
- розшарування аневризми
- травматична етіологія.
Існує два основні варіанти – відкрита та ендоваскулярна операція.
Перша методика – резекція аневризми аорти, що застосовується з використанням апарату штучного кровообігу на відкритому серці. При цьому січуться пошкоджені ділянки стінки судини і потім проводиться ушивання. У деяких випадках показано протезування імплантатом.
Переважно використовувати другий варіант як менш травматичний, однак він показаний лише при невеликих розмірах аневризми у зручному для доступу місці.
Операцію виконують в такий спосіб. Через стегнову артерію заводять катетер, у якому розміщено зонд із судинним протезом. Як тільки він підходить до аневризматичної ділянки, його фіксують трохи вище за розширення і нижче за нього. У цьому вся кров починає проходити через штучну трубку.
Після втручання хворого переводять у відділення інтенсивної терапії та призначають препарати для попередження тромбозів та інфекційних ускладнень.
Висновки
Аневризм аорти є статистично вагомою причиною смерті в структурі кардіопатологій.
Симптоми розширення аорти серця дуже неспецифічні, через що виявлення хвороби відбувається на пізніх стадіях. Навіть за використання сучасних методик рівень операційної смертності становить 15-20%. Загальний прогноз для хворих несприятливий, проте правильна реабілітація та профілактика значно покращує якість життя.
