Атеросклероз брахіоцефальних артерій (БЦА) - патологія, яка пов'язана з наявністю жирових бляшок у судинах, що живлять шию та голову. Вона посідає друге місце за частотою виникнення після закупорки коронарних судин, що забезпечують кров'ю серце. Найчастіше захворювання реєструється у людей поважного віку, які страждають на тяжку гіпертензію і цукровий діабет другого типу.
Патологія призводить до стенозування та порушення кровообігу в басейні судин головного мозку. Внаслідок цього у міру прогресування атеросклерозу зростає ризик транзиторних ішемічних атак та інсульту.
Причини виникнення та типові скарги пацієнтів
Причинами розвитку атеросклеротичних змін БЦА є:
- висока швидкість потоку крові в судинах, що спричиняє пошкодження внутрішнього шару артерій постійним високим тиском;
- велика кількість відгалужень;
- безліч перешкод ламінарному (спокійному, рівномірному) струму крові, які утворюють розгалуження, викликаючи турбулентність;
- порушення концентрації ліпопротеїдів низької щільності (ЛПНЩ);
- високий рівень глюкози в крові, який також ушкоджує стінку судини.
До типових ознак захворювання належать:
- почуття оніміння в одній із половин тіла;
- слабкість та стомлюваність;
- знижена працездатність;
- головні болі;
- хронічна втома;
- порушення пізнавальних функцій;
- втрата пам'яті;
- погіршення слуху, зору.
Атеросклероз брахіоцефальних судин ніколи не розвивається на тлі фізичного добробуту та здоров'я. Для розвитку патогенезу необхідні провокуючі фактори та фонові захворювання:
- спадковість;
- хронічний та гострий стрес;
- тютюнопаління, зловживання алкогольними напоями;
- згубні харчові звички: вживання жирної, солоної їжі з низьким вмістом клітковини;
- обмежений руховий режим, сидячий спосіб життя;
- артеріальна гіпертензія;
- внутрішньоутробні аномалії розвитку судин шиї та голови;
- чоловіча стать;
- менопауза у жінок;
- вік;
- зайва вага та ожиріння.
Класифікація хвороби
По локалізації патологічного процесу:
- атеросклероз екстракраніальних (позачерепних) відділів БЦА – клінічне значення мають права та ліва загальні сонні артерії (СА);
- атеросклероз інтракраніальних відділів БЦА (права та ліва внутрішні СА, що входять до складу Віллізієвого кола – головного судинного русла мозку).
За обсягом ураження атеросклероз судин шиї поділяють на:
- Нестенозуючий - патологічний процес охоплює менш ніж половину діаметра судинної стінки. Такий тип є більш сприятливим, оскільки кровотік страждає меншою мірою і ступінь гіпоксії головного мозку є малозначущою. Однак хронічний процес не стоїть на місці, розширюючись у масштабах поразки.
- Стенозуючий хронічний атеросклероз брахіоцефальних артерій - судина окупована жировим утворенням більш ніж наполовину. При такому масштабі не тільки зменшується об'єм крові, що живить головний мозок і тканини голови, а й збільшується нестабільність бляшки, що потенційно призводить до її надриву з наступною тромботичною реакцією. Така ситуація виявиться фатальною чи може мати тяжкі наслідки для здоров'я.
Діагностичні заходи
Для встановлення діагнозу лікарю загальної практики або кардіологу потрібно виконати:
- опитування пацієнта;
- огляд хворого;
- аускультацію та перкусію серця та легень;
- лабораторні аналізи крові – загальноклінічні (кров + сеча), вивчення ліпідного складу (ліпідограма), глюкоза сироватки;
- триплексне сканування брахіоцефальних артерій;
- МРТ головного мозку (за показаннями);
- Ангіографія БЦА.
Лікування та спостереження пацієнта
Атеросклероз як позачерепних, так і внутрішньочерепних відділів брахіоцефальних артерій потребує довічного лікування, яке передбачає контроль тиску, корекцію рівня холестерину в крові, оптимізацію обміну глюкози у хворих на діабет.
Сучасні можливості медикаментозного лікування підходять для терапії та контролю нестенозуючого атеросклерозу позачерепних гілок брахіоцефальних артерій. З цією метою призначають:
- Антиагреганти та антикоагулянти ("Аспірин", "Клопідогрель", "Варфарин", "Ксарелто"). Препарати покращують реологічні характеристики крові, перешкоджаючи тромбоутворенню. Важливою додатковою властивістю цих медикаментів є розширення просвіту артерій, що полегшує кровообіг.
- Ліки, що впливають на обмін холестерину: статини та фібрати («Розувастатин», «Сімвастатин», «Аторвастатин») Вони знижують рівень ліпідів у крові, профілактуючи виникнення нових бляшок.
- Антигіпертензивні препарати: інгібітори АПФ, бета-блокатори та інші засоби, що входять до протоколу лікування гіпертонії («Еналаприл», «Периндоприл», «Лізиноприл»). При тривалому щоденному прийомі знижують рівень артеріального тиску до безпечних цифр.
Ноотропні препарати (ті, які нібито покращують роботу головного мозку), БАДи, гомеопатія та рослинні збори не мають доведеної ефективності, лише спустошуючи гаманець пацієнта.
Крім консервативного ведення пацієнта, існують інтервенційні та хірургічні методи корекції кровообігу, які застосовні при стенозуючому атеросклерозі брахіоцефальних артерій.
- Перкутанна (черезшкірна) балонна ангіопластика. Методика передбачає введення у уражену артерію спеціального катетера. Під контролем рентгена завдяки препарату, що містить йод, можна точно визначити місце звуження і ліквідувати його, розширивши балоном, розташованим на кінці провідника.
- Стентування. Процедура є установкою металевого каркаса всередині артерії. Пристрій вводиться під контролем рентгенапарату за допомогою катетера. Однак цей метод теж недосконалий: стент згодом знову обростає тканиною настільки, що може знадобитися повторна операція.
- Каротидна атеректомія — видалення бляшки і кальцинатів, що утворилися на ній, за допомогою спеціального пристрою, який їх «зрізає». Виконується, як і попередні методики, внутрішньосудинним доступом. Після резекції атероми встановлюється стент. Така технологія запобігає рестенозуванню (повторну закупорку).
- Шунтуючі операції — реконструктивні втручання, основу яких лежить створення шляху кровотоку (шунта) в обхід його перепони. На даний момент як сировина для «нової» артерії застосовуються судини із синтетичних матеріалів, а також аутоімпланти (власні вени з інших ділянок тіла).
Оперативне втручання не виключає прийом вищезгаданих препаратів. Тривалість вживання ліків варіюється від кількох років до довічної. Відвідувати лікаря таким пацієнтам потрібно щонайменше раз на 6 місяців.
Зважаючи на тяжкість захворювання та дороге хірургічне лікування, важливо проводити своєчасну профілактикуяка включає наступні зміни способу життя:
- відмова від куріння;
- щоденні фізичні навантаження;
- перегляд раціону та згубних харчових звичок з обмеженням солі та тваринних жирів;
- підтримка оптимальної ваги;
- контроль артеріального тиску
Можливі ускладнення
Ускладнення, викликані атеросклерозом БЦА, пов'язані з гемодинамическими порушеннями в судинах мозку (збоями кровотоку). Найбільш важкими є:
- транзиторні ішемічні атаки;
- минуще порушення зору;
- судинна деменція (слабоумство);
- ішемічний інсульт головного мозку
Висновки
Як стенозуючий, так і нестенозуючий атеросклероз БЦА мають несприятливий прогноз щодо здоров'я та життя за відсутності адекватного лікування. Навіть незначне підвищення артеріального тиску, виявлене на контрольному огляді, сигналізує про те, що час розпочинати заходи профілактики, спрямовані на запобігання розвитку атеросклерозу.
