Що таке електрична вісь серця – її положення та відхилення

Що таке електрична вісь серця?

ЕОС – сумарний (переважаючий) вектор усіх електроімпульсів, що спостерігаються в кардіальній системі проведення за один цикл скорочення. Найчастіше цей показник ідентичний електричної позиції серця (ЕПС) – орієнтації результуючого вектора імпульсів із шлуночків щодо осі І відведення на ЕКГ.

У міокарді, як та інших м'язах організму, під час скорочення виникають біоелектричні струми (потенціали дії). Саме їх електрокардіограф реєструє та записує на спеціалізовану плівку у вигляді ЕКГ.

Імпульс генерує водій ритму (синусовий вузол), звідки нервовими шляхами серця збудження досягає передсердя, а далі – атріовентрикулярного вузла (AV). Це з'єднання гальмує передачу, щоб скорочення було після розслаблення передсердь, що забезпечує односторонній і безперервний струм крові по серцевих камерах.

На ЕКГ електроімпульси відображаються у формі різноспрямованих зубців:

• позитивні – P, R, T – спрямовані нагору до ізолінії;
• негативні - Q, S.

Електрокардіографічний запис є реєстрацією змін різниці потенціалів під час процесу збудження та розслаблення передсердь і шлуночків, обумовленого електрорушійною силою серця (ЕРС) з поверхні людського тіла.

ЕРС – нестабільна величина, її напрямок змінюється протягом усього серцевого циклу. При суммації всіх моментних орієнтацій імпульсів (за правилами складання) виходить вектор, що відповідає середньому показнику ЕРС протягом повного періоду деполяризації – ЕОС (напрямок електрорухової сили під час реєстрації QRS на ЕКГ).

При записі ЕКГ електроди розміщуються у трьох відведеннях, що реєструють різницю потенціалів:

• I - ліва-права рука;
• II – ліва нога – права рука;
• III – ліва нога – ліва рука.

Таке розміщення формує тривимірне розташування векторів ЕРС на тулубі, що утворює «трикутник Ейнтховена». Якщо укласти ЕРС в таку форму, то кут α (альфа) між електрорушійною силою та горизонталлю I відведення і виражатиме відхилення ЕОС.

Також кут α орієнтовно визначають за шестиосьовою координатною системою Бейлі або за допомогою спеціальних таблиць. За відсутністю під рукою перерахованих вище пристосувань, орієнтацію ЕОС встановлюють за вимірюванням висоти зубців R і S в I і III стандартних відведеннях:

• RII = RI + RIII - нормальне розташування осі;
• RI>RII>RIII, SIII>RIII - лівостороннє відхилення ЕОС;
• RIII>RI, SI>SIII - ЕОС відхиляється вправо.

Які позиції ЕОС існують у нормі та в чому між ними різниця?

М'язова маса лівого шлуночка (ЛШ) порівняно більше правого. Тому електричні процеси, що відбуваються в ЛШ, сильніші, і вектор ЕОС буде направлений у цю сторону. Якщо спроектувати серце на систему координат, то лівий шлуночок розміститься в області значень.⁰+70⁰ (що вважається нормальною орієнтацією осі).

Однак індивідуальні особливості будови серця та статура кожного пацієнта варіюють позицію ЕОС у межах від 0⁰ до 90⁰.

Варіанти нормального становища ЕОС

Нормальна позиція ЕОС - Кут α від 30⁰ до 69⁰, висота RII≥RI>RIII, а III і VL зубці R і S приблизно однакові. Серцева вісь чітко перпендикулярна III відведенню.

Горизонтальна позиція ЕОС – орієнтація осі збігається з розміщенням I стандартного відведення (RIII > SIII), кут α від 0 до + 30⁰. Зустрічається у гіперстеніків або невисоких людей із широкою грудною клітиною, а також на піку видиху, при абдомінальному ожирінні, у ІІ та ІІІ триместрі вагітності. Серце «лягає» на купол діафрагми.

Напівгоризонтальна позиція ЕОС - Серцева вісь знаходиться під кутом 90⁰ до III стандартного відведення (RIII=SIII), кут α=+30⁰.

Вертикальна електрична позиція серця – напрямок ЕРС перпендикулярно I відведенню (RI=SI), кут α=+90⁰. Такий тип характерний для високорослих астенічних людей із вузькою грудною клітиною, наприкінці глибокого вдиху. Серце «висить» між корінням легень на судинному пучку.

Напіввертикальна електрична позиція серця – напрямок осі паралельно II і нечітко перпендикулярно I відведенню (RII>RIII>RI), кут α від +70⁰ до +90⁰.

Наявність перехідних типів становища ЕОС пояснюється лише тим, що астеники чи гиперстеники у чистому вигляді зустрічаються рідко, поширені «проміжні» типи конституції.

Також іноді визначають ротацію навколо своєї горизонтальної або вертикальної осі (оборот верхівки вперед або назад щодо її нормальної позиції).

Горизонтальна вісь серця – це символічна бісектриса, прокладена крізь його верхівку та основу.

Для поздовжньої осі властиве розташування шлункового комплексу QRS у торакальних відведеннях, осі яких розміщені фронтально. Потрібно позначити поворотну зону і оцінити структуру QRS в V6.

Види орієнтації серця у передній поверхні:

1. Нормальне положення - поворотна зона розміщена у відведенні V3, відзначаються ідентичні за висотою зубці R і S. У V6 комплекс QRS набуває конфігурації qR або qRs.
2. Ротація за годинниковою стрілкою - поворотна зона в районі відведень V4-V5, а V6 комплекс має вигляд RS. Часто поєднується з вертикальною позицією ЕОС та її відхиленням праворуч.
3. Ротація проти годинникової стрілки – поворотна зона зміщена на V2. У відведеннях V5-V6 спостерігається поглиблення Q (не плутати з коронарним), а комплекс QRS набуває форми qR. Поєднується з горизонтальною позицією ЕОС та відхиленням її вліво.

Ротація серця по вертикальній осі:

1. Верхівкою кпереду – комплекс QRS у I-III відведеннях набуває форми qRI, qRII, qRIII.
2. Верхівкою позаду – комплекс QRS набуває вигляду RSI, RSII, RSIII.

Патологічні відхилення осі: про що говорять і які наслідки?

Безпосередньо ситуація неспроможна бути основою постановки конкретного діагнозу, лише вказуючи на наявність електричних порушень. Жоден кардіолог не стане переконувати вас у наявності патології лише з ЕОС. Щоб встановити факт захворювання, необхідно підкріпити висновок обстеження правильним клінічним опитуванням та додатковими діагностичними заходами.

На положення ЕОС впливає ряд факторів:

• вроджені серцеві вади;
• вторинні зміни в анатомічних співвідношеннях між правими та лівими відділами серця;
• аномальне розташування органів у грудній порожнині (декстрокардія, вікарна емфізема після лобектомії);
• деформація грудної клітки (кіфоз, сколіоз, кілеподібне або воронкоподібне викривлення);
• збої у провідній системі органу (особливо в пучках Гісса), що спричиняють порушення серцебиття;
• кардіоміопатії різного генезу;
• тривалий анамнез гіпертонічної та ішемічної хвороби серця (ІХС);
• хронічна серцева недостатність;
• хвороби органів дихання з обструктивним компонентом (ХОЗЛ, бронхіальна астма, емфізема);
• декомпенсована печінкова недостатність (асцит, метеоризм)

За яких захворювань спостерігаються порушення?

Відхилення електричної осі серця вліво (лівограма) (кут α від 0 до -30⁰) має кілька причин:

1. Гіпертрофія лівої половини серця.Кут α прямо пропорційний до ступеня зростання маси ЛШ. Патологія розвивається при ідіопатичній кардіоміопатії, артеріальній гіпертензії, надмірних навантаженнях («спортивне серце»), ІХС, кардіосклерозі.
2. Інфаркт міокарда (з некрозом на задній стінці).
3. Патологія внутрішньосерцевої провідності. Найчастіше це блокада лівої ніжки чи передньо-верхньої гілки пучка Гісса.
4. Шлуночкова тахікардія.
5. Клапані вади серця.
6. міокардит.

Виділяють також різке відхилення ЕОС вліво, коли кут >30⁰.

Відхилення електричної осі серця праворуч (правограма) (кут α> +90⁰) спостерігається при:

1. Збоях у проведенні нервового імпульсу по волокнах пучка Гісса.
2. Стенозі легеневого стовбура (коли підвищується тиск у правому шлуночку).
3. ІХС.
4. Інфаркт міокарда правих відділів.
5. Кардіореспіраторні захворювання, що сформували «легеневе серце» (при цьому ЛШ неповноцінно функціонує і виникає перевантаження правого шлуночка).
6. Тромбоемболії гілок легеневої артерії (через закупорку порушується газообмін у легенях, звужуються судини малого кола кровообігу та виникає навантаження ПШ).
7. Стенозі мітрального клапана (після ревматичної лихоманки). Зростання між собою стулок перешкоджає повноцінному вигнанню крові з лівого передсердя, що викликає легеневу гіпертензію та перевантажує ПЗ.

Різке відхилення ЕОС вправо спостерігається за значенням кута α = +120⁰.

Варто пам'ятати, що жодне з перелічених вище захворювань не може бути діагностовано на підставі виключно положення ЕОС. Цей параметр лише допоміжний критерій при виявленні будь-якого патологічного процесу.

Висновки

Відхилення осі часто - не ознака гострого стану. Але якщо зареєстровано різке порушення ЕОС із досягненням значення понад +90⁰, Це може свідчити про раптовий розлад провідності в міокарді і загрожувати зупинкою серця. Такі пацієнти вимагають негайної спеціалізованої медичної допомоги з метою пошуку причини такої різкої зміни напряму струму.