Індекс маси міокарда лівого шлуночка: норми та приклади розрахунку

Характеристики міокарда та методи їх розрахунку

Міокард є м'язовим шаром серця, який складається з одноядерних клітин, що мають особливе поперечне розташування. Завдяки цьому забезпечується надзвичайна міцність м'яза та здатність до рівномірного розподілу роботи по всьому серцю. Взаєморозташування клітин типу вставних дисків визначає незвичайні властивості міокарда. До них відносяться збудливість, скоротливість, провідність, розслаблення та автоматизм.

Оцінити, чи серце здорове, можливо за допомогою додаткових інструментальних обстежень. Нормальні показники за результатами ехокардіографії міокарда шлуночків (один із ключових методів діагностики патології викиду крові) виглядають так:

• лівий шлуночок (ЛШ): маса міокарда - 135-182 г, 95-141 г; індекс маси (ІММЛШ) - 71-94 г/м², 71-84 г/м² у чоловіків та жінок відповідно;
• правий шлуночок (ПЖ): товщина стінки – 3 мм; розмірний індекс - 0,75-1,25 см/м²; величина діастоли у спокої - 0,8-2,0 см.

Лівий шлуночок бере на себе велике функціональне навантаження, ніж будь-які інші частини серця, відповідно, частіше схильний до патологічних змін. Тому його параметри розглянемо докладніше.

Розрахунок маси міокарда лівого шлуночка отримують, роблячи різні обчислення. Калькулятор обробляє цифри за допомогою спеціальних формул. На сучасному етапі найбільш чутливими визнані 2 форми розрахунку, які рекомендовані American Society of Echocardiography (ASE) та Penn Сonvention (PC). Відмінність між ними полягає лише у включенні товщини внутрішнього шару серця з використанням першої формули.

Отже, формула визначення маси міокарда виглядає так:

0,8 х (1,04 х (МЖП + КДР + ЗСЛШ) х 3 - КДР х 3) + 0,6, де

• МЖП - це міжшлуночкова перегородка в діастолі;
• КДР - Це звичайно діастолічний розмір лівого шлуночка;
• ЗСЛЖ - Це задня стінка лівого шлуночка в період розслаблення.

Норма маси міокарда лівого шлуночка залежить від статевої приналежності. У чоловіків ця величина становить близько 135-182 р. Для жінок ці показники нижчі та коливаються від 95 до 141 р.

Науково доведено, що вага міокарда тісно залежить від розмірів тіла (зокрема від масо-ростового показника). У зв'язку з цим було запроваджено спеціальний індекс, який враховує всі індивідуальні особливості пацієнта, навіть його вік. Існує дві формули для його обчислення:

1. ІМ = M/H2,7, де М - маса міокарда ЛШ в р; H - ріст у м. Використовується в педіатрії;
2. ІМ = M/S, де М - маса серцевого м'яза в г; S - площа поверхні тіла, м². Використовується для дорослого населення.

Нормальний індекс маси міокарда лівого шлуночка дорівнює 111 г/м² та 135 г/м² у чоловіків та жінок відповідно.

Використовується спеціальна таблиця, яку заносять розрахунок цих параметрів, виходячи з чого формується висновок.

Для чого потрібні фізичні параметри серцевого м'яза і про які відхилення вони можуть свідчити? Зростання перелічених вище показників говорить про можливий ризик або про вже набуту гіпертрофію міокарда. При патологічному розростанні міокарда збільшується товщина стінки, частіше лівого шлуночка, з можливим залученням у процес навіть міжшлуночкової перегородки. Норми товщини міокарда лівого шлуночка - трохи більше 1,0-1,2 див.

Все ж таки самостійно інтерпретувати результати ехокардіографії не варто. Навіть детально вивчивши всі показники, ви можете лише порівняти їх з варіантами норми, а остаточний діагноз поставить фахівець лікар-кардіолог, оцінивши всі параметри в сукупності.

Варіант нормального збільшення серцевого м'яза можливий у спортсменів, коли при інтенсивних навантаженнях міокард повинен адаптуватися, щоб доставити кисень до всіх органів та тканин. Цей процес звикання і відтворюється як зростання м'язової тканини — так званий синдром спортивного серця. Однак ця «норма» є відносною, оскільки з часом гіпертрофія лівого шлуночка може стати патологічною та призвести до розвитку серцевої недостатності.

Тому незалежно від причини особи, у яких в результаті обстеження виявили гіпертрофований міокард, має обов'язково перебувати під наглядом лікаря.

Навіщо визначають індекс маси міокарда

ГЛШ – досить тривалий процес компенсаторної реакції серцевого м'яза. Гіпертрофія міокарда – це не хвороба, а синдром, який може призвести до серйозних ускладнень. Розвиток цього стану може бути обумовлено як спадковою схильністю, і способом життя.

До генетичних факторів відносять статеву приналежність (ризик вище у чоловічого населення) і поліморфізм генів ангіотензин-перетворюючого ферменту. Це своє чергу зумовлює подальші патофізіологічні зміни при ГМЛЖ. Вони знаходяться у прямій залежності від кількості ангіотензину в організмі. Також до факторів ризику можна зарахувати неконтрольовану артеріальну гіпертензію.

За класифікацією американського вченого Роббінса формування здоров'я в 51—52 % залежить саме від способу життя. До негативних моментів відносять зловживання алкоголем, куріння, підвищення індексу маси тіла (ІМТ) вище 30 та, як не дивно, професійний спорт.

На жаль, дитина також може бути схильна до гіпертрофії міокарда. Це можливо за наявності в анамнезі вроджених вад розвитку серця (коарктація та стеноз аорти, відкрита артеріальна протока, дефект МЖП, стеноз гирла легеневої артерії тощо), ендокринних захворювань, різних патологій нирок.

З анатомічного погляду розрізняють концентричну гіпертрофію лівого шлуночка, що характеризується саме потовщенням його стінок, та ексцентричну, при якій товщина стінок відносно збережена, але відбувається наростання його маси та розмірів порожнини.

Діагностувати гіпертрофію нескладно. Її можна запідозрити при рутинній електрокардіографії, де та виявляє себе відхиленням осі до гіпертрофованої області, порушенням проведення імпульсу, ішемічними змінами і т. д. Але правильно трактувати ці дані здатний лише фахівець. УЗД серця покаже цифрову характеристику, яка допоможе визначити серйозність патології. При збільшенні товщини стінки від 11 до 21 мм говорять про помірну гіпертрофію. 21-25 мм - це вже середній ступінь тяжкості. Понад 25 мм свідчить про виражену ГЛШ.

Небезпека цього стану полягає в тому, що навіть коли маса міокарда лівого шлуночка збільшена, клінічних проявів ще немає. Це може тривати до вичерпання компенсаторних можливостей серця. До неспецифічних симптомів відносяться слабкість, запаморочення, непритомність. Надалі часто виникають напади стенокардії, тому що відбувається невідповідність між доставкою кисню до збільшеного серця та його потреб. З'являються набряки ближче до вечора, задишка, аритмії.

Усе це свідчить про початок стадії декомпенсації та потребує обов'язкового лікування.

Гіпертрофія лівого шлуночка, на щастя, є оборотним станом. Лікування цього синдрому слід розпочинати з модифікації способу життя.Необхідно відмовитись від шкідливих звичок, оптимізувати режим фізичних навантажень, привести в норму свою вагу. Рекомендована дієта з обмеженням солі, тваринних жирів. Повсякденний раціон слід збагатити овочами та фруктами, кисломолочними продуктами та зеленню.

Власне лікування ГЛШ відбувається у два етапи. Спочатку необхідно запобігти погіршенню стану, а потім спробувати ремоделювати м'яз серця, аж до нормалізації показників маси міокарда, товщини стінок та розмірів порожнин.

Не обійтися без застосування лікарських засобів. У цій ситуації обґрунтовано призначення таких препаратів:

• бета-адреноблокатори - знижують потребу міокарда в кисні і зменшують негативний вплив симпатоадреналової системи;
• інгібітори АПФ – рекомендовані при артеріальній гіпертензії, знижують прогресування гіпертрофії;
• блокатори кальцієвих каналів - знижують скорочувальну функцію серця, що покращує і суб'єктивні прояви;
• антиаритмічні препарати – ця лікарська рекомендація актуальна за наявності ускладнень;
• критеріями ефективності терапії є покращення якості та збільшення тривалості життя, відсутність подальшого розвитку серцевої недостатності.

Вивчення фізичних параметрів міокарда є дуже важливим у діагностиці та подальшому лікуванні пацієнтів, які страждають на захворювання серцево-судинної системи. Гіпертрофія міокарда – небезпечний синдром, який може призвести до ускладнень та смерті, навіть якщо ти спортсмен. З цією метою слід ретельно контролювати показники артеріального тиску, двічі на рік, навіть за відсутності скарг, консультуватися у кардіолога, проходити профілактичне обстеження. Вчасно виявлена ​​гіпертрофія завжди піддається корекції, що знижує загрозу формування ускладнень та сприяє сприятливому прогнозу на одужання.