Принцип роботи методу сцинтиграфії
Принцип дії сцинтиграфії міокарда побудований на здатності серцевого м'яза накопичувати радіоактивний фармпрепарат, випромінювання якого вловлюється реєструючим апаратом (гамма-камерою).
Накопичення радіофармпрепарату в серцевому м'язі прямо пропорційне обсягу коронарного кровотоку. Таким чином, оцінюється функціональний стан міокарда у відповідній зоні кровопостачання.
Лікар разом із пацієнтом приймають рішення, зважують ризик та користь від проведення діагностики. Випромінювання радіоактивний фармпрепарат дає незначне. Таку саму дозу отримує пацієнт при звичайному рентгенівському дослідженні. Варто відзначити, що сучасні препарати (99мТс), що застосовуються в радіологічних процедурах, мають щадну дію, не взаємодіють з іншими медикаментами і не викликають алергічних реакцій.
На сьогоднішній день існують такі різновиди сцинтиграфії: класичний варіант, однофотонна емісійна комп'ютерна, позитронно-емісійна томографія та трансмісійна емісійна технологія. Суть дослідження одна і та ж у всіх випадках, змінюється лише методика візуалізації знімка. Ціни на сцинтиграфію міокарда варіюються, але залишаються невисокими.
Показання
Сцинтиграфія міокарда з фізичним або фармакологічним навантаженням не є скринінговим методом дослідження, оскільки має суворі показання і повинна виконуватися тільки за призначенням лікаря в наступних випадках.
- Діагностування ІХС:
- стабільна стенокардія та стенокардія напруги;
- оцінка порушення кровообігу у міокарді;
- оцінка ризику ускладнень;
- оцінка відновлення прохідності судин (пластики вінцевих артерій, шунтування та фармакологічного тромболізису).
- Визначення патології кровопостачання лівого шлуночка при захворюваннях, не пов'язаних з ІХС (кардіоміопатії, міокардити, ангіопатії при цукровому діабеті).
- Оцінка поширення змін міокарда після інфаркту.
Рис. 1: Фото результату сцинтиграфії після інфаркту
Сцинтиграфія без навантаження необхідна для:
- визначення причини болю у грудях неясного походження;
- пацієнтів, які мають протипоказання до процедури, такі як блокада лівої ніжки пучка Гіса або імплантований водій ритму (кардіостимулятор).
Техніка проведення процедури
Радіофармпрепарат, який вводиться внутрішньовенно, виробляє енергію, яка називається гамма-хвилями. Регіструючий апарат (гамма-камера) отримує сигнали індикатора і система перетворює інформацію на зображення. Це дозволяє побачити, як певні ділянки міокарда постачаються кров'ю. З багатьох знімків, отриманих у різних проекціях і під різними кутами, комп'ютер може створити 3D-модель серця.
Радіолог та лікар-кардіолог дають висновок, ґрунтуючись на отриманому зображенні. Основний принцип оцінки такий: ділянки міокарда, які добре кровопостачаються, показані світлими, а ті, де низька перфузія, — темними.
Пацієнту внутрішньовенно вводиться радіоконтраст, після чого необхідно почекати близько 40-60 хвилин. Це потрібно для того, щоб речовина в процесі метаболізму пройшла через печінку, оскільки накопичення препарату в ній даватиме зображення, аналогічне світінню серця, і заважатиме адекватному оцінюванню результатів.
Сцинтиграфія міокарда існує у двох варіантах:
- СМ у спокої – одноденна процедура;
- СМ із навантаженням — вимагає відвідування клініки протягом 2 днів для проведення велоергометрії.
Сцинтиграфія неможлива без попередньої підготовки, яка забезпечує якість та достовірність отриманих результатів. Дослідження виконується натще.
Якщо планується діагностика з фармакологічним навантаженням і пацієнт приймає препарати, що діють на серцево-судинну систему, не обійтися без консультації лікаря. Прийом таких засобів може змастити клінічну картину та дати помилкові результати, що призведе до неправильного призначення лікування або необхідності повторного дослідження. Такі медикаменти мають бути скасовані за три доби до процедури.
Напередодні тестування варто відмовитися від кави та чаю, шоколаду та какао, а також кока-коли та енергетичних напоїв, тобто продуктів з кофеїном.
Сцинтиграфія міокарда з навантаженням дає точніші дані про стан серцевих судин, ніж дослідження у спокої. Для цього пацієнту пропонують зробити кілька оборотів на спеціальному велотренажері з одночасним записом електрокардіограми. ЕКГ суттєво розширює можливості діагностики ішемічних порушень у міокарді.
Якщо фізична активність протипоказана, застосовують препарати, що збільшують приплив крові до серця, що імітує реакцію серцевого м'яза на вправи.
Коли зображення, отримані при сцинтиграфії, однакові у спокої та навантаженні, отже, кровотік у коронарних артеріях гаразд. Тест може показувати адекватне постачання спокою, але після фізичного стресу іноді з'являється «перфузійний дефект» (затемнення), викликаний відсутністю радіофармпрепарату в обділеній ділянці міокарда. Якщо темна область візуалізується у спокої та після навантаження, говорять про ознаку перенесеного інфаркту з утворенням рубцевої тканини.
Протипоказання до виконання
Сцинтиграфія міокарда має протипоказання, такі як вагітність та годування груддю (необхідно припинити грудне вигодовування на 48 годин, щоб переконатися у повному виведенні ізотопу з організму).
Велоергометрія протипоказана при інфаркті міокарда в гострій фазі (48 годин після початку), неконтрольованій гіпертензії та патології клапанів, запаленні серцевого м'яза (міокардит) та серцевих оболонок (ендокардит, перикардит), ТЕЛА, що розшаровує аневризмі аорти, порушенні. Проведення процедури можливе лише після стабілізації стану.
Сцинтиграфічний метод дослідження міокарда є простою та безпечною для пацієнта процедурою, яка відкриває широкі можливості діагностики ішемічної хвороби серця, її прогнозування та контролю лікування.
Ціна сцинтиграфії в Російській Федерації становить від 4 000 до 15 000 рублів. Можливий варіант виконання процедури там. У такому разі ціна може збільшитись у 5—10 разів, залежно від престижності клініки.
Метод незамінний для оцінки обсягу ураження серцевого м'яза, оскільки дозволяє візуалізувати здорові ділянки та патологічні вогнища та не має аналогів з інформативності.
