Побічні ефекти таблеток від тиску
Будь-яка лікарська речовина (синтетична або з натуральної сировини), якою б якісною та дорогою не була, за певних обставин має побічну дію (ПД).
ПД – кожна реакція на ліки, що виникла під час використання, що шкодить організму. Симптоми непереносимості розвиваються при терапевтичній концентрації препарату в крові (прийомі стандартної дози).
Деякі небажані ефекти неможливо запобігти (різні алергії).
Групи ризику розвитку ПД:
- діти, пацієнти похилого віку, вагітні;
- хворі з ураженням печінки та нирок;
- пацієнти із ускладненою історією хвороби;
- вживання трьох-чотирьох та більше препаратів;
- люди, які довго вживають ліки;
- пацієнти з алкоголізмом, які вживають наркотики, що палять.
Усі види ПД поділяють на сім груп:
- Алергічні реакції:
- Негайного типу – виявляється при першому використанні ліків.
- Накопичувальна – поступова алергізація організму.
- Токсичні:
- Абсолютне передозування – введення в організм доз, які значно перевищують терапевтичні.
- Відносна – накопичення діючої речовини в організмі, зумовлене неспроможністю систем метаболізму та виведення.
- Ослаблення імунних реакцій.
- Генетично обумовлена ферментна патологія – відсутність ензиму, що у трансформації медикаменту. У разі ефективність лікарських речовин відчутно змінюється.
- Синдром відміни – значне погіршення стану після різкого припинення прийому ліків.
- Зміна рівня ефективності препарату протягом доби, тижня, місяця, року.
- Ускладнення, що виникли внаслідок взаємодії кількох медикаментозних речовин.
Будь-які ліки здатні викликати медикаментозну алергію!
Види алергічних реакцій:
- Легка: свербіж, кропив'янка, вазомоторний риніт, набряк Квінке. Ознаки часто проходять через кілька днів прийому протиалергічних препаратів.
- Середній тяжкості: дерматити (екзематозний, ексфоліативний), сироваткова хвороба, артрити, міокардит.
- Тяжка алергія: анафілактичний шок, синдром Лайєлла, гостра гемолітична анемія, імунні ураження внутрішніх органів, суглобів, м'язів, шкіри.
Для контролю за артеріальним тиском використовують такі групи медикаментозних речовин:
- діуретики (петлеві, тіазидні, калійзберігаючі);
- антагоністи кальцію (АК);
- блокатори кальцієвих каналів (БКК);
- інгібітори АПФ;
- -блокатори (ББ);
- блокатори рецепторів ангіотензину-II (БРА, сартани).
Жодному препарату не можна присвоїти звання "таблетки від підвищеного тиску без побічних ефектів".
Кожна група антигіпертензивних ліків має список протипоказань до призначення та побічних ефектів.
За частотою виникнення та небезпеки їх поділяють на:
- ПД типу А - часто зустрічаються (> 1:100). Тяжкість і ймовірність виникнення залежить від дози.
- ПД типу В – рідкісні випадки (<1:1000) зумовлені імунною або алергічною відповіддю. Зв'язку з дозою немає, висока ймовірність смерті.
- ПД тип С – виникають рідко і натомість тривалого лікування (залежність, синдром відміни, накопичення препарату, толерантність).
- ПД тип D – відстрочені у часі рідкісні наслідки. Канцерогенний ефект, вплив на плід під час вагітності, проблеми із репродуктивною системою.
| Група антигіпертензивних препаратів | Назва | Дози, що частіше викликають ПД | Часті види ПД |
|---|---|---|---|
| Діуретики | «Гідрохлортіазид» | >100 мг/добу | Зневоднення, порушення водно-електролітного балансу, зниження артеріального тиску, аритмії, світлочутливість, алергія |
| «Індапамід» | >5 мг/добу | ||
| «Фуросемід» | >120 мг/добу | Зневоднення, електролітні порушення, аритмія, гіпотензія | |
| «Торасемід» | >200 мг/добу | Електролітний дисбаланс, спазми м'язів, часті позиви до сечовипускання, алергічні реакції | |
| «Верошпірон» | >200 мг/добу | Гіперкаліємія, аритмії, зниження лібідо, імпотенція, гінекомастія | |
| β-блокатори | «Бісопролол» | >10 мг/добу | Брадикардія, вертиго, мігрені, посилення недостатності кровообігу, зниження артеріального тиску, нудота, бронхоспазм, блокади серця, розлади сну, депресія |
| "Атенолол" | >100 мг/добу | ||
| «Небіволол» | >5 мг/добу | ||
| "Метопролол" | >200 мг/добу | ||
| «Карведилол» | >50 мг/добу | ||
| Антагоністи кальцію | «Верапаміл» | >360 мг/добу | Брадикардія, АВ-блокада, зниження артеріального тиску, стенокардія, запаморочення, припливи, шум у вухах, нежить, біль у животі, нудота, набряки, запор |
| «Ділтіазем» | >240 мг/добу | ||
| Блокатори кальцієвих каналів | «Амлодипін» | >10 мг/добу | Головний біль, сонливість, вертиго, порушення зору, дзвін у вухах, припливи, серцебиття, стенокардія, кашель, риніт, біль у животі, нудота, набряк гомілок, судоми м'язів, алергія, імпотенція |
| «Леркамен» | >20 мг/добу | ||
| «Ніфедипін» | >40 мг/добу | ||
| Інгібітори АПФ | «Еналаприл» | >20 мг/добу | Запаморочення, гіпотензія, слабкість, тахікардія, сухий кашель, задишка, нудота, діарея, біль у животі, висипання, ангіоневротичний набряк, свербіж, астенія, погіршення зору, порушення електролітного балансу, втрата апетиту |
| "Каптоприл" | >100 мг/добу | ||
| «Лізіноприл» | >40 мг/добу | ||
| «Періндоприл» | >8 мг/добу | ||
| «Раміприл» | >10 мг/добу | ||
| "Трандолаприл" | >8 мг/добу | ||
| Блокатори ангіотензину-II (сартани) | "Валсартан" | >360 мг/добу | Вертиго, кашель, гіпотензія, біль в епігастрії, астенія, кропив'янка |
| «Ірбесартан» | >300 мг/добу | ||
| «Кандесартан» | >32 мг/добу | ||
| «Лозап» | >100 мг/добу | ||
| «Телмісартан» | >80 мг/добу |
Коли та на що краще замінити препарат?
При розвитку побічних явищ під час лікування таблетками від тиску насамперед слід звернутися до лікаря. Тільки фахівець оцінить симптоми та підбере адекватну заміну препарату, який із меншою ймовірністю викличе ПД.
Ліки від гіпертонії без побічних ефектів немає. У кожному конкретному випадку пацієнту більше підходить та чи інша лікарська група контролю артеріального тиску.
У разі ПД під час лікування діуретиками:
- знизити загальну дозу ліків;
- скоригувати електролітний дисбаланс (дієта, «Аспаркам» або «Панангін»);
- замінити на діуретик сусідньої підгрупи (тіазидний на петльовий або калійзберігаючий).
При непереносимості β-адреноблокаторів:
- перейти на високоселективних представників («Неквиток», «Карведилол»);
- замінити на інгібітори АПФ або блокатори ангіотензину II.
Один із видів ПД ліків – синдром «скасування». Різке припинення прийому неселективних β-адреноблокаторів у пацієнта спричиняє підвищення артеріального тиску, аж до розвитку гіпертонічного кризу та викликаних ним ускладнень (енцефалопатії, інфаркту, внутрішньомозкового крововиливу). За необхідності відміни ББ оптимальна тактика – ступінчасте зниження дози або перехід на кардіоселективний представник β-АБ.
Блокатори кальцієвих каналів можна замінити на антагоністи Са2+.
Під час прийому БКК та АК у пацієнтів із супутнім атеросклерозом та віковим ураженням циркуляторного русла спостерігається синдром «обкрадання». Ліки такої групи, покращуючи кровопостачання у ділянках з добре розвиненою судинною сіткою, викликають відтік крові від органів із склерозованими артеріями, які погано реагують на вазодилатацію. Клінічно це проявляється ішемією міокарда – нападами стенокардії.
При непереносимості інгібіторів АПФ лікар може призначити медикамент із групи блокаторів ангіотензину-II.
Основний напрямок у лікуванні гіпертонічної хвороби – комбінована схема медпрепаратів із різних груп. Це дозволяє знизити терапевтичну дозу кожного з них, а значить і можливість передозування, нівелювати побічні явища і підвищити прихильність пацієнта до обраного лікування.
На жаль, контролювати АТ одним препаратом можливо лише у кількох випадках:
- на ранніх стадіях розвитку гіпертонічної хвороби;
- у пацієнтів молодого віку;
- за відсутності супутньої патології;
- при «м'якій» гіпертензії, коли артеріальний тиск підвищений незначно.
В інших випадках потрібна комбінація від двох до п'яти ліків з різних груп, з ретельним підбором дози та постійним контролем функцій внутрішніх органів.
Лікування відразу декількома препаратами (окремо або разом у таблетці) забезпечує кращий гіпотензивний ефект, швидке досягнення цільового рівня артеріального тиску, профілактику серцево-судинних ускладнень.
Можливі комбінації препаратів для зниження артеріального тиску:
- Найбільш раціональні:
- Діуретик + і АПФ - "Берліпріл Плюс", "Енап Н, HL", "Трітаце Плюс", "Ко-Діротон", "Ко-Пренесса", "Лізоретик", "Ноліпрел".
- Діуретик + ББ - "Комбісо", "Неквиток", "Тенорик", "Євробісопролол".
- Діуретик + АРА (сартан) - "Вазар Н", "Вальсакор Н", "Діокор", "Діфорс", "Ко-Діован", "Лозап Плюс".
- ББ+АК - "Бета-Азомекс", "Тіночок", "Логімакс".
- ІАПФ + БКК (або АК) - "Бі-Престаріум", "Амлеса", "Екватор", "Леркамен апф".
Як попередити побічні ефекти?
На сьогодні препарати від тиску без побічних ефектів не винайдені. Нові антигіпертензивні ліки пацієнти загалом краще переносять. В оригінальних таблетках використовують високоякісну сировину та мінімум добавок. Тільки невелика частина дженериків (дешевших «копій») має терапевтичний еквівалент, наближений до оригіналу.
Для попередження ПД ліків від гіпертонії необхідно дотримуватись правил:
- препарат призначати лише за чіткими показаннями, у оптимальних дозах;
- перевагу надавати ентеральним формам (таблеткам, краплям);
- не використовувати одночасно кілька медикаментів із однаковим механізмом дії;
- попередити лікаря про всі ліки, які приймає пацієнт;
- визначити функціональний стан печінки, нирок, системи крові, шлунково-кишкового тракту;
- перевагу віддавати оригінальним лікам;
- уважно вивчити інструкцію до препарату, чітко дотримуватись дозування, вказаного лікарем, самостійно не замінювати таблетки на інші.
| Група препаратів | Побічний ефект | Група ризику | Симптоми | Методи усунення та профілактики |
|---|---|---|---|---|
| Діуретики | Дегідратація (зневоднення) | Недостатність кровообігу, цироз печінки, хвороби нирок, літній вік | Ортостатична гіпотензія, тахікардія, сухість у роті | Відкоригувати дозу, підвищити кількість рідини, що випивається. |
| Гіпокаліємія (↓К) | Жінки, пацієнти похилого віку, гіперальдостеронізм | Аритмія, екстрасистолія |
| |
| Гіперкаліємія (↑К) при лікуванні «Верошпіроном» | Літні пацієнти із захворюваннями нирок, цукровий діабет | Тахікардія, зниження м'язового тонусу, аритмії | Прийом петлевих діуретиків, виключення продуктів, багатих | |
| Гіпомагніємія (↓Mg) | Алкоголізм, літній вік | Порушення ритму | "Панангін", "Аспаркам" | |
| Гіпонатріємія (↓Na) | Недостатність кровообігу, швидке усунення набряків, дієти без солі | Зниження обсягу сечі | Знизити дозу сечогінного, кількість рідини, що випивається, «Панангин», «Аспаркам» | |
| Гіпокальціємія (↓Ca) | Тривала терапія петльовими діуретиками | Парестезії, судоми м'язів, карієс, катаракта, сухість шкіри, ламкість волосся та нігтів | Дієта, збагачена Са та вітаміном D, солі кальцію | |
| Дефіцит цинку | Цироз печінки, цукровий діабет | Зниження нюху, смакових відчуттів, ерекції | Препарати, які містять цей мікроелемент | |
| Збільшення концентрації сечової кислоти, | Подагра | Збільшення кількості нападів подагри | Дієта, «Аллопуринол» | |
| холестерину крові | Літні пацієнти, жінки у менопаузі | Препарати Mg та К, комбінація діуретика з БКК, іАПФ | ||
| Порушення толерантності до вуглеводів | Цукровий діабет | Гіперглікемія | Препарати К | |
| Алергія | Непереносимість сульфаніламідів | Кропивниця, васкуліт, ангіоневротичний набряк | Скасування терапії, антигістамінні | |
| β-блокатори | Загострення серцевої недостатності, падіння артеріального тиску, АВ-блокада | Літній вік, зниження функції серця | Слабкість, запаморочення, падіння артеріального тиску, тахікардія | Зниження дози, відміна препарату |
| Бронхоспазм | Астма, ХОЗЛ | Задишка | Скасування препарату | |
| Гіперліпідемія | Цукровий діабет | Підвищення глюкози крові | ||
| Індивідуальна нестерпність | Головні болі, безсоння, нічні кошмари, нудота, зниження лібідо, гінекомастія, кропив'янка, свербіж, порушення зору, недостатнє виділення слізної рідини, сухість у роті | |||
| Антагоністи кальцію | Вазодилатація | Захворювання периферичних артерій, ішемічна хвороба серця, атеросклероз | Набряк нижніх кінцівок, вертиго, шум у вухах, головний біль, падіння АТ, «припливи», напади стенокардії (аж до інфаркту) | Скасування препарату |
| Синоатріальна, АВ-блокади | Порушення у провідній системі міокарда | Аритмії, перебої роботи серця | ||
| Індивідуальна нестерпність | нудота, дискомфорт в епігастрії, підшкірні крововиливи, міалгії, гіперплазія ясен | |||
| Алергічні реакції | Набряк Квінке, кропив'янка, анафілаксія | Висипання, свербіж, риніт | Скасування терапії, антигістамінні препарати | |
| Блокатори кальцієвих каналів | Вазодилатація | Захворювання периферичних артерій, атеросклероз, ішемічна хвороба серця, недостатність кровообігу | Падіння АТ, приступи стенокардії, прискорення пульсу, запаморочення, набряки, припливи жару, почервоніння шкіри | Скасування препарату |
| Індивідуальна нестерпність | Гепатит, панкреатит, анемія, гіпертрофія ясен | Зниження зору, дзвін у вухах, біль епігастрії, сухість у роті, збільшення нічного сечовиділення, підвищення маси тіла, облисіння, міалгії | ||
| Алергічні реакції | Почервоніння обличчя набряк Квінке, кропив'янка, анафілаксія, дерматит | Висип, свербіж, риніт | Відміна препарату, антигістамінні | |
| Інгібітори АПФ | Гіпотензія, стенокардія, аритмія | Серцева недостатність III ст., високі дози «Фуросеміду» (>80 мг), гіпонатріємія, гіперкаліємія, ниркова дисфункція, атеросклероз, стеноз ренальних артерій, легеневе серце | Болі в грудях, зниження артеріального тиску, тахікардія | |
| Кашель | Хронічні респіраторні захворювання, жіноча стать | Сухий надсадний кашель, подразнення глотки | Підбір інших антигіпертензивних ліків | |
| Індивідуальна нестерпність | Гепатит, печінкова недостатність, панкреатит, гіпоглікемія, пептична виразка | Мігрені, депресія, запаморочення, астенія, нудота, жовтяниця, біль в епігастрії, облисіння | Скасування препарату | |
| Алергічні реакції | Кропивниця, ангіоневротичний набряк, анафілаксія | Сверблячка, висипання, почервоніння шкіри | Відміна препарату, антигістамінні | |
| Блокатори ангіотензину-II (сартани) | Зниження функції органів метаболізму та виведення лікарських речовин | Цукровий діабет цироз печінки, ниркова недостатність | Болі в епігастрії, жовтяниця, підвищення креатиніну | Зниження дози, скасування терапії |
| Індивідуальна нестерпність | Вертиго, кашель, міалгії, астенія | Скасування препарату | ||
| Алергічні реакції | Ангіоневротичний набряк, кропив'янка | Висип, свербіж |
Можливість виникнення ПД також зростає при комбінації таблеток від тиску з іншими лікарськими речовинами.
| Антигіпертензивний препарат | Інші ліки | Клінічний ефект |
|---|---|---|
| Будь-які ліки від тиску | Нестероїдні протизапальні | Послаблення гіпотензивного ефекту |
| ББ | АК | Ішемія міокарда |
| "Карведилол", "Лабеталол" | «Ціметідин», «Хінідін» | Брадикардія, порушення провідності |
| «Верапаміл», «Ділтіазем» | Препарати дигіталісу («Дігоксин») | Брадикардія, аритмія, глікозидна інтоксикація |
| «Ніфедипін» | ||
| «Ніфедипін» | А-адреноблокатори | Ортостатична гіпотензія |
| ІАПФ, БРА (сартани) | Калійзберігаючі діуретики | Гіперкаліємія |
| ІАПФ, БРА | Високі дози діуретиків | Гіпотонія, ниркова недостатність |
Небезпечні комбінації антигіпертензивних препаратів:
- будь-які два препарати з однієї групи (наприклад, іАПФ – «Еналаприл» з «Периндоприлом»);
- β-адреноблокатори з АК;
- β-адреноблокатори із БКК.
Небажані комбінації препаратів (високий ризик побічних ефектів):
- β-адреноблокатори із БРА (сартанами);
- β-адреноблокатори з іАПФ;
- калійзберігаючі діуретики з іАПФ.
Тривале лікування препаратами від підвищеного тиску у деяких пацієнтів викликає звикання (толерантність):
- відносне – зниження всмоктування, прискорення метаболізму та виведення знижують плазмову концентрацію лікарської речовини;
- абсолютне – тканини та органи стають менш чутливими до впливів таблеток.
У разі відносної толерантності ефективність лікування можна повернути підвищенням добової дози, абсолютна вимагає відміни препарату із призначенням ліків з іншим механізмом дії.
Висновки
Багато досліджень спрямовані на розробку таблетки від гіпертонії без побічної дії.
Але навіть із сучасним фармакологічним асортиментом лікар може підібрати ту комбінацію та дозування препаратів, яка забезпечить стабільне зниження артеріального тиску та відсутність побічних ефектів.
Для кращого контролю артеріального тиску та використання менших доз антигіпертензивних ліків рекомендовано комбінувати прийом таблеток із немедикаментозними методами зниження АТ (нормалізація ваги, фізичні навантаження, раціональне харчування, мінімізація стресів, відмова від алкоголю та тютюнопаління).
