Диференціальна діагностика симптоматичної (вторинної) гіпертензії

Обов'язкові дослідження

Для встановлення діагнозу пацієнт проходить комплекс обстежень, що включає обов'язкові та додаткові дослідження. Перша група:

• аналіз крові;
• аналіз сечі;
• УЗД серця;
• ЕКГ;
• огляд очного дна.

До додаткових обстежень для встановлення діагнозу входить такий комплекс:

• УЗД судин, нирок, щитовидної залози та органів черевної порожнини;
• ангіографія судин;
• КТ чи МРТ;
• рентгенографія органів грудної клітки;
• визначення концентрації С-реактивного білка;
• збирання сечі на бактеріурію;
• визначення кількості протеїнурії.

Залежно від симптоматики, яка турбує пацієнта, кардіолог призначає певний перелік досліджень, необхідний встановлення вторинної гіпертензії.

Аналіз крові. При підозрі на симптоматичну гіпертензію, щоб встановити діагноз, виконують забір крові на загальний аналіз та біохімічний. У першому випадку визначають рівень еритроцитів, гемоглобіну, лейкоцитів, гематокриту та тромбоцитів. При біохімічному дослідженні важливі показники глюкози, холестерину, калію, тригліцеридів, креатиніну та сечової кислоти. Здають кров уранці натще. При визначенні глюкози якщо дані перевищують норму, рекомендовано повторно здати аналіз на толерантність. Коли при вторинному дослідженні рівень глюкози залишиться високим – встановлюють діагноз «цукровий діабет». Крім загального аналізу крові, роблять і біохімічний. При гіпертонії найбільш важливі показники, що впливають на органи-мішені.

Холестерин визначає кількість ліпідів у сироватці крові. Високий рівень вважається показником стану судинної стінки, що уражається атеросклерозом при надмірному відкладенні. Існує добрий і поганий холестерин. Першим називають ліпід з високою щільністю, і в нормі його завдання полягає у транспорті певних сполук печінку. Холестерин з низькою густиною вважають основним фактором ризику розвитку атеросклеротичного ураження судин.

Тригліцериди – такий самий показник обміну жирів, і за підозри на артеріальну гіпертензію їх рівень обов'язково визначають при біохімічному дослідженні крові. Вони присутні у печінці, надходять із їжею, потім переходять у судини та відкладаються у вигляді бляшок у різних органах. Це поступово призводить до підвищення тиску та розвитку діагнозу артеріальної гіпертензії.

Креатинін - з'єднання, що відображає стан скелетної мускулатури та функцію нирок. Якщо його рівень перевищує допустимі значення, це вважається ознакою ниркової недостатності, і розвиток гіпертензії на такому фоні дуже характерно.

Рівень сечової кислоти належить до додаткових показників оцінки роботи нирок. Подібне поєднання надходить в організм з певною їжею у вигляді пуринів. У нормі невеликий надлишок після цього виділяється із сечею. При порушенні обміну пуринових основ концентрація сечової кислоти значно перевищує допустимий рівень, а це результат ураження нирок.

Велике значення має хімічний елемент калію, що знаходиться всередині клітин. Його завдання полягає у проведенні нервових імпульсів та здійсненні м'язового скорочення. Якщо процеси виведення калію порушуються, речовини стає багато або мало, з'являється патологія серцевої діяльності і приєднується гіпертензія.

Аналіз сечі. Дослідження показників у сечі застосовують з метою оцінки стану при підозрі на симптоматичну гіпертензію, спричинену ендокринною патологією, серцево-судинною або нирковою. В аналізі сечі визначають кількість білка, наявність еритроцитів та лейкоцитів в осаді, бактерій, солей, циліндрів. Обов'язковий підрахунок кількості глюкози, що міститься в матеріалі, та кетонових тіл.

Кардіограма. Під час реєстрації ЕКГ вдається визначити гіпертрофію стінки передсердя або шлуночка, порушення серцевого ритму та його провідності. Для підтвердження симптоматичної гіпертензії пацієнта направляють на додаткові дослідження, включаючи ЕхоКГ серцевого м'яза.

Огляд очного дна. Щоб оцінити його стан використовують офтальмоскоп. При артеріальній гіпертензії за допомогою цього приладу виявляють звужені артеріоли, розширені вени. Оцінюючи співвідношення між ними спостерігають значне зменшення діаметра перших. Офтальмолог зазначає за патології венозний застій.

УЗД серця. При огляді серця оцінюють його порожнини, товщину стінок, стан клапанного апарату, порушення рухової активності м'язового шару, можливу патологію кровотоку у ньому. Для діагностики гіпертрофії ця методика є більш чутливою порівняно з ЕКГ.

Додаткові аналізи

УЗД судин. При огляді судин оцінюють ступінь прохідності та наявність атеросклеротичних бляшок – фактора ризику гіпертензії, що пов'язане із ускладненням кровотоку. При аномаліях, сечокам'яній хворобі кровообіг судин нирок погіршується, що призводить до стрибків тиску. При патології в органах черевної порожнини нерідко одним із симптомів стає гіпертензія. У деяких випадках така ознака характерна і для захворювань щитовидної залози.

Ангіографія судин. Щоб оцінити стан кровотоку в нирковій тканині, виконують ангіографію, що відноситься до рентгенологічних методів обстеження. Для проведення процедури потрібна контрастна речовина, без якої огляд неможливий. Дослідження допомагає побачити звуження чи іншу патологію, що призводить до гіпертензії. Оцінюють як стан судин, а й органів, лімфообіг.

Комп'ютерна томографія. Одне з додаткових досліджень, коли потрібна діагностика симптоматичної артеріальної гіпертензії, – магнітно-резонансна томографія. Залежно від симптомів (крім підвищеного тиску) пацієнта направляють на процедуру для виконання знімка. З його допомогою встановлюють діагноз при патології у будь-якому органі.

Рентгенографія органів грудної клітки. Цей метод діагностики допомагає розібратися з причинами артеріальної гіпертензії, якщо є патологія у легенях. Як правило, пацієнти скаржаться на задишку, сильне серцебиття. Оглядовий знімок виконують у двох проекціях, потім отримані дані оцінює лікар.

Визначення концентрації С-реактивного білка. У хворих із симптоматичною гіпертензією високий ризик збільшення рівня С-реактивного білка. Він відноситься до медіаторів запальної реакції, чим і виявляється багато захворювань, які призводять до підвищення тиску.

Визначення кількості протеїнурії. Для виключення чи підтвердження ниркової патології як основний причини симптоматичної гіпертензії обов'язково встановлюють число білка у сечі. Перевищення нормальних значень – прояв нефротичного синдрому, який поєднує ознаки, притаманні поразки тканини нирок.

Диференційна діагностика

Підвищення тиску – особливість, характерна багатьох хвороб. Для встановлення точного діагнозу проводять комплексне обстеження. Диференціальну діагностику симптоматичних артеріальних гіпертензій роблять між такими захворюваннями:

1. Хвороби нирок.
2. Ендокринні порушення.
3. Серцева патологія та ураження судин.
4. Стани, зумовлені ушкодженням нервової системи.

Деякі патології протікають малосимптомно, що утруднює діагностичний пошук.

При встановленні діагнозу та причини гіпертензії ниркова патологія зустрічається найчастіше. Захворювання пов'язане з порушенням кровотоку в тканинах нирок або утрудненням відтоку сечі. Клінічна картина, що має подібну природу, проявляється підвищенням температури тіла, наявністю осаду для дослідження сечі. У завдання етапів діагностичного пошуку включено:

1. Збір інформації, що вказує на перенесені раніше захворювання нирок або сечовивідної системи.
2. Виявлення у пацієнта скарг, пов'язаних із ураженням у цій системі організму.

Симптомокомплекс у хворого у вигляді лихоманки, високого тиску та болів у животі та суглобах дає можливість запідозрити захворювання, не пов'язане з нирками (періартеріїт). Якщо до гіпертензії додаються тільки набряки, така симптоматика вважається характерною для діагнозу гломерулонефрит.

При патології, пов'язаної з ураженням ендокринних органів, прийнято виділяти симптоматичну гіпертензію, що протікає з явищами кризів, м'язової слабкості та змінами в аналізі сечі, ожирінням, пухлиноподібним утворенням у черевній порожнині.

Виникнення кризу з явищами м'язового тремтіння, підвищеним серцебиттям, блідістю, сильним потовиділенням передбачає феохромоцитому. Вона часто зустрічається серед пацієнтів із симптоматичною гіпертензією. Приєднання подібної симптоматики на тлі високої температури, швидкого схуднення та сильних болів у ділянці живота збільшує ризик виникнення цієї патології. У деяких випадках захворювання протікає на тлі нормальної температури тіла, але з непритомністю та підвищеним тиском.

Якщо хвора скаржиться на порушення менструального циклу, різке збільшення маси тіла, то подібні ознаки вказують на синдром Іценко-Кушинга. Підкріплюється діагноз приєднанням свербежу, сильної спраги і прискореним, рясним сечовиділенням (поліурія).

При підозрі на первинний альдостеронізм у пацієнта характерна ознака – зниження вмісту калію у крові. На консультації він скаржиться лікарю на виражену м'язову слабкість та біль, похолодання в кінцівках, судоми. Клінічна картина пов'язана із низькою концентрацією калію в крові. Особливість діагнозу – поява сухості у роті, підвищена спрага, часті та рясні сечовипускання (поліурія), у тому числі у нічний час (ніктурія).

Артеріїт – захворювання з ураженням аорти та її гілок. Виділено певні критерії, які судять про цю патологію та допомагають встановити діагноз. До них відносяться:

1. Поява симптоматики віком до 40 років.
2. Наростання вираженої м'язової слабкості в кінцівках (переміжна кульгавість).
3. Різниця артеріального тиску на руках перевищує 10 мм рт. ст.
4. На ангіографії відзначається звуження просвіту судини чи його закупорка.

Деяких хворих турбують часті головні болі, носові кровотечі. Значно частіше вони скаржаться на швидку стомлюваність та судоми у кінцівках.

Симптоматичне підвищення тиску, що має нервову природу, пов'язане з ураженням головного або спинного мозку у разі розвитку енцефаліту, пухлини або отримання черепно-мозкової травми. Для пацієнтів з гіпертензією типові головні болі, запаморочення, судоми, біль у животі. Для підтвердження діагнозу хворих спрямовують на ангіографію та магнітно-резонансну томографію.

Деякі захворювання протікають з нетиповою клінічною картиною та слабкою вираженістю симптомів. Тому при підвищенні тиску пацієнта повністю обстежують, щоби не пропустити патологію. Трапляються випадки, коли артеріальна гіпертензія з'являється під впливом кількох причин. Своєчасно розпочате лікування (відразу після встановлення діагнозу) покращує якість життя та продовжує працездатність людини.