Які обстеження пройти для виявлення гіпертонії

Збір скарг, спадкового та життєвого анамнезу

Підняття рівня артеріального тиску перших етапах протікає безсимптомно, його виявляють при випадковому обстеженні. Коли захворювання триває вже якийсь час, виявляються ознаки ураження органів-мішеней. Спочатку зміни носять зворотний характер (оскільки порушується тільки функція), потім повернути їх стає неможливо: стінки судин піддаються перебудові, змінюється структура тканин кровопостачального органу.

Ознаки ураження органів-мішеней

Якщо артеріальна гіпертензія викликала функціональні або структурні зміни судинної стінки на периферії або центрально розташованих органах, це призведе до появи клінічної симптоматики.

1. Поразка мозку проявляється такими симптомами:
   • головним болем - одна з перших скарг на догоспітальному етапі;
   • запамороченням;
   • транзиторними ішемічними атаками (помутніння свідомості аж до непритомних станів);
   • порушеннями чутливої ​​функції нервових закінчень (оніміння, парестезії);
   • розлади рухів (минуча або стабільна втрата контролю над м'язами);
   • принаймні - ознаками інсульту (порушення кровообігу головного мозку).
2. Патологічне вплив гіпертензії на серце проявляється:
   • болем за грудиною внаслідок ішемії міокарда (як варіант – відчуттям дискомфорту);
   • крайній варіант – гострий коронарний синдром (больові відчуття набирають інтенсивність, приєднується некроз кардіоміоцитів та страх смерті);
   • порушеннями частоти та глибини дихальних рухів, можливе суб'єктивне відчуття нестачі повітря;
   • нападами серцебиття;
   • аритміями;
   • непритомністю (що виникають через систолічну дисфункцію).
3. Вплив підвищеного тиску на нирки проявляється так:
   • постійною жагою (характерні нічні пробудження з метою випити води);
   • ніктурія – необхідність прокидатися вночі для сечовипускань (при цьому обсяг денної сечі становить дві третини та менше від добового діурезу);
   • гематурія - поява еритроцитів у сечі (пацієнт помічає рожевий відтінок).
4. Симптоми ураження периферичних артерій:
   • холодна шкіра кінцівок;
   • біль у ногах, який збільшується при ходьбі і проходить у стані спокою (так звана кульгавість, що перемежується).
5. Зміни у дихальній системі:
   • нічний хропіння;
   • стимуляція розвитку хронічних захворювань легень;
   • апное (відсутність дихання) сну.

Показники, що вказують на вторинний генез гіпертонії

При розпитуванні хворого з'ясовуються такі факти:

• хтось із членів сім'ї страждає на хронічну хворобу нирок (полікістоз);
• у пацієнта були проблеми з нирками, часті інфекції сечовивідних шляхів, у сечі з'являлася кров (епізоди гематурії);
• хворий вживав такі засоби:
  • оральні контрацептиви;
  • препарати солодки;
  • деконгестанти (судинозвужувальні засоби від нежиті);
  • нестероїдні протизапальні засоби (у безконтрольних кількостях);
  • амфетаміни;
  • кокаїн;
• були присутні повторні напади, що супроводжувалися підвищеним потовиділенням, тривогою, прискореним серцебиттям та головним болем (характерно для феохромоцитоми);
• періодично виявляються судоми та м'язова слабкість (так маніфестує гіперальдостеронізм);
• симптоми ураження щитовидної залози – тремор, прискорене серцебиття, гіпертермія, приєднання змін з боку очей.

SCORE – оцінка ризику

Якщо говорити про міжнародні стандарти, фахівці розробили модель систематичної оцінки коронарного ризику (SCORE). Вона адаптована під потреби населення різних регіонах. Таблиці існують у двох видах: для країн з високим та низьким рівнем відсотка ускладнень. Кількість балів допомагає оцінити ймовірність серцево-судинної події зі смертельним результатом у найближче десятиліття. На результат оцінки впливають такі параметри:

• вік;
• рівень систолічного артеріального тиску;
• підлога;
• нікотинова залежність (паління);
• рівень загального холестерину.

Ризик вище за розрахований у людей з такими особливостями життєвого анамнезу (звичок, щоденної рутини):

• сидяча робота;
• пасивні види відпочинку;
• центральне ожиріння або надмірна маса тіла (поява цього симптому в юному віці підвищує ризик серцево-судинної події з несприятливим результатом у рази сильнішим);
• соціальне неблагополуччя.

На розвиток серцево-судинних захворювань та гіпертонії зокрема впливає сімейна схильність. Про обтяжену спадковість говорить поява хвороб у кровних родичів віком до 65 років у жінок та 55 – у чоловіків.

Огляд пацієнта

При першому погляді на пацієнта, лікар може не виявити змін, особливо на початковій стадії захворювання. Під час кризи відзначається почервоніння обличчя, здуття судин на шиї. Іноді діагностують гіпертонію лише за цим симптомом.

Важлива частина огляду – пальпація периферичних судин: необхідно визначити силу та симетричність пульсації у місцях прилягання до кісткових структур.

Дослідження та обмацування грудної клітки, перкусія та аускультація легеневих полів виявляють супутні захворювання бронхолегеневої системи, не пов'язані з артеріальною гіпертензією за механізмом розвитку.

Діагностика меж серця при розвитку гіпертрофії міокарда виявить їхнє розширення. У разі при аускультації вислуховується акцент другого тону над аортою. Згодом при погіршенні насосної функції органу та дилатації стінок лівого шлуночка виявлять систолічний шум на верхівці через відносну мітральну недостатність.

Якщо підвищення артеріального тиску має вторинний характер, то в організмі пацієнта помітять первинні відхилення:

• асиметрична пульсація великих судин – говорить про атеросклероз у людей похилого віку та про аортоартерії, якщо йдеться про молодих жінок;
• систолічний шум при аускультації ниркових артерій (по параректальних лініях, на середині відрізка між мечоподібним відростком та пупком) – у молодому віці означає вазоренальну гіпертензію (фібром'язовий стеноз стінок судин нирок), після 50 років – атеросклеротичне ураження артерій;
• якщо артеріальний тиск на нижніх кінцівках менший ніж на верхніх (у нормі – навпаки), це ознака коарктації аорти;
• ожиріння за абдомінальним типом, кругле обличчя, стрії (білі або багряні смуги на тілі), вугри, ознаки гірсутизму (надлишкового зростання волосся) – симптоми синдрому Іценко-Кушинга.

Оцінка фізичного розвитку

Оцінюють вагу та зростання пацієнта. На підставі отриманих даних розраховують індекс маси тіла (ІМТ) за такою формулою:

ІМТ = маса тіла (кг)/зріст (м)²

У дітей та підлітків адекватність співвідношення зростання та ваги визначають за допомогою графіків та перцентильних таблиць.

Ці розрахунки важливі визначення ризику розвитку серцево-судинних захворювань:

Вчені з'ясували, що кожен скинутий кілограм зайвої ваги знижує рівень артеріального систолічного тиску в середньому на 1,5-1,6 мм ртутного стовпа.

Крім ваги важливе співвідношення обхватів талії та стегон пацієнта.Якщо тип відкладення підшкірно-жирової клітковини ближче до абдомінального, це показник високого ризику розвитку серцево-судинних захворювань загалом та артеріальної гіпертензії зокрема. Правила вимірювання обсягів:

обхват талії - найвужче коло тулуба між пупком і стегнами;

об'єм стегон – найбільш широке коло, виміряне через саму виступаючу частину сідниць.

Індекс співвідношення кола талії до обсягу стегон розраховують за формулою:

ІТБ = обхват талії/коло стегон.

Тлумачення отриманих значень індексу:

Вимірювання артеріального тиску

Для встановлення діагнозу артеріальної гіпертензії враховують показники діастолічного та систолічного тиску пацієнта. Щоб виміряти, використовують ртутні (типовий варіант амбулаторний апарату) або напівавтоматичні сфігмоманометри. Для отримання достовірного результату дотримуються таких правил:

• манжетка відповідає діаметру плеча пацієнта;
• виміри роблять після того, як людина заспокоїлася і пробула кілька хвилин у положенні сидячи;
• манжету накладають на рівні серця при будь-якому положенні пацієнта (найбільш достовірним вважається сидячий);
• вимірюють показники артеріального тиску (АТ) кілька разів (мінімум два, при фібриляції передсердь та інших аритміях – повторний моніторинг) з інтервалом в одну-дві хвилини, враховують найвищий чи середній результат;
• вимірюють рівень АТ на двох руках (надалі заміряють на одній – тій, де показник вищий);
• у людей похилого віку та при супутньому цукровому діабеті додатково перевіряють цифри АТ на другій та четвертій хвилинах перебування в положенні стоячи (при такому підході до процедури враховують ортостатичну гіпотонію).

Однак для встановлення діагнозу даних, отриманих після вимірювання АТ в кабінеті лікаря, недостатньо. Дослідження проводять повторно через три-чотири тижні. Записують результати та характеризують власний стан та дії (сильні емоції чи фізичні навантаження, які спровокували криз). Показник захворювання – стійке збільшення цифр артеріального тиску. За суперечливих результатів знадобиться добовий моніторинг АТ.

Важливо мати тонометр робочий. Показам приладу довіряють, якщо раз на шість місяців він проходить технічне обслуговування.

Лабораторні аналізи

Лабораторні дослідження при гіпертонії поділяють на групи залежно від їхньої важливості:

1. Рутинні тести (роблять усім пацієнтам із підвищеним рівнем артеріального тиску):
   • визначення рівня гемоглобіну (цей показник знижується при анемії);
   • аналіз гематокриту (співвідношення формених елементів до плазми, оцінка густоти);
   • глюкоза крові натще (допомагає визначити цукровий діабет, оскільки він разом з гіпертонією та ожирінням входить у метаболічний синдром – групу захворювань, що часто зустрічаються в тих самих пацієнтів);
   • ліпідограма (загальний холестерин, тригліцериди, холестерин ліпопротеїнів високої та низької щільності) – для оцінки ризику розвитку атеросклерозу;
   • натрій та калій крові (електролітний дисбаланс – прояв вторинного генезу захворювання);
   • креатинін та сечова кислота плазми крові (до того ж за формулою розраховують швидкість фільтрації клубочків нефрону) – допомагає оцінити функцію нирок, органу-мішені; при гіпертонічному кризі та різкому погіршенні виділення сечі проводять невідкладно, ці показники збільшуються при гломерулонефриті та вторинному підвищенні АТ;
   • аналіз сечі із мікроскопією осаду, можливе використання тестових смужок для визначення білка (мікроальбумінурія – перший симптом порушення функції нирок).
2. Аналізи, які проводять лише за потребою:
   • глікований гемоглобін - показник хронічної гіперглікемії, потрібен при цукровому діабеті або рівні глюкози натще вище 5,6 ммоль/л;
   • кількість білка у добовій сечі (якщо виявили мікроальбумінурію).

Призначають та інші дослідження (проби для оцінки активності гормонів гіпофізу), особливо при захворюванні – причини підвищеного тиску або диференціальної діагностики артеріальної гіпертензії.

Докладніше про аналізи при гіпертонії читаємо тут.

Інструментальні дослідження

Результати лабораторних досліджень здебільшого вказують на функціональний стан органу. Інструментальні методи допомагають додатково оцінити структурні зміни.

Електрокардіографія – обов'язковий метод дослідження хворих на артеріальну гіпертензію. Вона входить до алгоритму оглядів вагітних, школярів та працівників підприємств. За допомогою ЕКГ фіксують гіпертрофію лівого шлуночка (одне з характерних уражень органів-мішеней). Він вважається не дуже чутливим для виявлення подібної патології, проте на ЕКГ реєструються такі симптоми:

• зубець R avL > 1,1 мВ;
• підраховують індекс Соколова-Лайона (зубець S (вважають його вольтаж) у відведенні V1 у сумі з R в V5 > 3,5 мВ), модифікованому варіанті плюсують показники найбільш виражених зубців R і S;
• індекс Корнелла (твір амплітуди та тривалості комплексу QRS > 244 мВ х мсек).

Якщо на фоні підвищеного тиску у пацієнта виявляються аритмії або ознаки ішемічного ураження міокарда, ЕКГ записують цілодобово. Така методика називається Холтерівським моніторуванням і допомагає зафіксувати минущі епізоди порушення серцевого ритму та напади стенокардії.

Ехокардіографія

Ультразвукове дослідження серця чутливіше за ЕКГ і дає можливість провести більш достовірну стратифікацію ризику серцево-судинних подій у гіпертоніка. Призначають при ймовірній гіпертрофії лівого шлуночка (ЛШ) (за результатами ЕКГ або відповідно до історії величини цифр та тривалості підвищення артеріального тиску). За допомогою ЕхоКГ виявляють стадію гіпертонії.

Оцінці підлягають (зазначені ознаки гіпертрофії):

1. Товщина задньої стінки ЛШ (більше 1,1 см).
2. Ширина міокарда міжшлуночкової перегородки (12 мм і більше).
3. Розміри ЛШ під час закінчення діастоли (його порожнина перевищує 5,5 см).
4. Індекс маси міокарда ЛШ (ММЛШ), який коригується залежно від зростання. Про явну гіпертрофію говорять такі показники:
   • понад 95 г/м² у жінок;
   • понад 115 г/м² у чоловіків.

5. Тип ремоделювання (характер зміни обсягів порожнин та товщини стінок) ЛШ – визначають за формулою (концентрична та ексцентрична гіпертрофія).

Інші додаткові методи

Щоб діагностика гіпертонічної хвороби була достовірною, ці методи не є обов'язковими. Однак вони допоможуть вчасно зафіксувати периферичні зміни в органах та судинах.

1. Сонографія судин шиї з доплерографією.

При патологічній зміні сонних артерій виявляють атеросклеротичні бляшки або потовщення стінки понад 0,9 мм.

2. Ультразвукове дослідження периферичних артерій. Вказує на патологію структури стін та швидкості кровотоку.
3. Вимірювання швидкості пульсової хвилі.

Цей параметр залежить від структури судинних стінок. При фібротичному, атеросклеротичному ураженні вони втрачають еластичність, і пульсова хвиля проходить між шийною та стегновою артеріями зі швидкістю вище 12 м/с.

4. Човниково-плечовий індекс.

Цей показник також корелює зі ступенем поразки стінок периферичних судин. Розраховують, виходячи з різниці рівнів артеріального тиску на руках та ногах. У нормі становить менше ніж 0,9.

5. Оцінка очного дна.

Тут дрібні судини, зазвичай заховані в тканинах тіла, доступні огляду через зіницю пацієнта.Їхній стан корелює зі ступенем пошкодженості судин такого калібру по всьому організму. З перебігом захворювання вони змінюють діаметр, кількість збільшується, на третій стадії гіпертонії можливі крововиливи.

6. Магнітно-резонансна томографія мозку (використовують для діагностики інсульту, одного з ускладнень гіпертонічного кризу).
7. Ультразвукове дослідження нирок призначають при нефрогенному патогенезі підвищеного тиску (симптоматичне лікування в цій ситуації малоефективне).

За супутньої патології хворому призначають спектр додаткових обстежень. Список зросте, якщо гіпертензія має вторинний характер.

Дослідження органів при підвищеному тиску: як не пропустити проблему

Саме собою підвищений артеріальний тиск не є небезпечним. Однак гіпертонія призводить до пошкодження органів-мішеней і на певному етапі прогресування захворювання їхнє повернення до нормального функціонування стає неможливим. Для попередження такої ситуації та своєчасного проведення профілактики необхідно:

• не пропускати планових походів до лікаря;
• доповідати про всі скарги, нічого не замовчувати;
• проходити запропоновані дослідження з рекомендованою лікарем періодичністю;
• звітувати про своєчасний прийом лікарських засобів.

Обстеження при гіпертонії: які та як часто

Підіб'ємо підсумок огляду досліджень. Щоб бути впевненим у стані власного здоров'я та відслідковувати динаміку перебігу захворювання, методами діагностики артеріальної гіпертензії користуються з запропонованою протоколами регулярністю:

Вагітні жінки повинні обстежуватися частіше, відповідно до призначення акушер-гінеколога та консультуючого терапевта.