Що таке хронічна серцева недостатність

Визначення та класифікація

Хронічна серцева недостатність – захворювання, яке найчастіше проявляється у людей середнього віку. Є сукупністю причин, у яких організм перестає коректно вести процес кровообігу, витримувати тривалі навантаження. При цьому часто спостерігається процес затримки рідини.

При хронічній серцевій недостатності відбувається порушення балансу кровообігу, знижується пропускна функція серця, пов'язана з перекачуванням крові. Це зумовлюється втратою еластичності м'язів серця та судинної системи.

Класифікація хронічної серцевої недостатності, складена Нью-Йоркською Асоціацією Кардіологів, застосовується до сьогодні. До неї входять 4 функціональні класи:

• Перший функціональний клас. Серцеве захворювання діагностують. Фізична активність людини не має явної обмеженості і не провокує перевтому, прискорене серцебиття, задишку або стенокардію.
• Другий функціональний клас. Прогресування захворювання призводить до прояву перших симптомів. Відчувається обмеженість за фізичної активності. Перевтома, прискорене серцебиття та задишка починають з'являються при стандартних навантаженнях.
• Третій функціональний клас. При подальшому розвитку захворювання симптоми стають більш вираженими. Перевтома, задишка і прискорене серцебиття все частіше турбують пацієнта, але все ще не виявляються у стані спокою.
• Четвертий функціональний клас. Відчувається сильна обмеженість фізичної активності. Симптоми відчуваються у стані спокою, сильніше виявляються за будь-якої активності.

Летальний результат діагностується у третини пацієнтів із серцевою недостатністю 3-го та 4-ого функціонального класів. Смертельних випадків серед пацієнтів з 1-им та 2-им функціональними класами практично не буває.

Також виділяють 4 стадії хронічної серцевої недостатності:

• Початкова стадія. Порушений кровообіг не спостерігається, але при обстеженні ехокардіографії помітно погіршення роботи лівого шлуночка серця.
• Стадія 2А. Захворювання має яскраву клінічну виразність. Порушується кровообіг у малому чи великому колі кровообігу.
• Стадія 2Б. Є тяжкою стадією захворювання. Порушується пробіг в обох колах кровообігу. Втрата еластичності стінок серця та судинної системи.
• Стадія 2. Кінцева стадія, за якої сильно виражені порушення роботи серця на тлі сильного зносу м'язових тканин серця та втрата еластичності судин.

За застою крові у певних ділянках тіла виділяють:

• Правошлуночкову серцеву недостатність. Застій крові в судинах легень, що відповідає застою у малому колі кровообігу.
• Лівошлуночкову серцеву недостатність. Застійні процеси в судинах нирок, мозку та серця, у великому колі кровообігу.
• Бівентрикулярна серцева недостатність. Застій крові в обох колах кровообігу.

За фазами порушення серцевої недостатності захворювання ділиться на:

• Систолічну серцеву недостатність. Порушується період скорочення шлуночків серця.
• Діастолічна серцева недостатність. Порушується період розслаблення шлуночків серця.

Ознаки

Оскільки ознаки хронічного серцевого захворювання дуже різноманітні, то пацієнту не властиво серйозно ставиться до її проявом, наприклад, приймаючи легку втому або задишку як природну реакцію на фізичні навантаження, тоді як усі наявні симптоми можуть бути проявом 1-го функціонального класу. Тільки при подальшому розвитку захворювання пацієнт починає відчувати дискомфорт та переживати за своє самопочуття. Першими симптомами хронічної серцевої недостатності при діагностиці є:

• задишка;
• перевтома;
• почастішання серцебиття;
• періодичні болі;
• набряклість;
• характерний кашель.

Синдром хронічної серцевої недостатності проявляється після тривалих навантажень. Часом він відчутний у стані повного спокою. Іноді задишка може бути провісником наступного інфаркту.

Перевтома та почастішання серцебиття є природними, цьому сприяють зниження працездатності серця і не коректна робота судинної системи, втрата м'язового тонусу.

Поява періодичного болю відзначається в районі грудей, лівої частини тіла (шия, скроня, рука, нога). За відчуттями пацієнти описують біль як гострий або гострий. Часто болі ускладнюють діагностику захворювання.

Набряки при хронічній серцевій недостатності попереджають про застою крові. Виникнення симптому притаманно стадії з клінічної вираженістю. Багато пацієнтів відзначають появи набряклості у другій половині дня, але симптом пропадає після нічного сну. Однак це не запобігає повторній появі симптому на наступний день.

Кашель на ранній стадії відрізняється характерною сухістю, є ознакою відсутності стримування рідин в організмі. Тільки подальший розвиток хронічної недуги призводить до мокротиння, іноді кашель може бути зі згустками крові.

Причини виникнення

Причини хронічної серцевої недостатності можуть виникати не тільки у випадку загальноприйнятих факторів, таких як неправильне харчування, ожиріння та наявність шкідливих звичок. Поштовхом може бути:

• Ішемічне захворювання серця, що виникає внаслідок порушення кровообігу.
• Виникнення інфаркту міокарда, при якому частина м'язової тканини серця втрачає приплив крові та гине.
• Артеріальна гіпертензія, що є постійним стійким підвищенням артеріального тиску.
• Кардіоміопатія, що з'являється внаслідок дисфункції м'язів серця, артеріальної гіпертензії та дисфункції серцевих клапанів.
• Погіршення працездатності серця внаслідок застосування лікарських засобів.
• Захворювання щитовидної залози.
• Ендокринне захворювання.
• Діабет, утруднення доставки цукру в кров.
• Захворювання щитовидної залози.
• Нестача вітамінів.
• ВІЛ.

До факторів ризику розвитку хронічної серцевої недостатності відносяться:

• артеріальна гіпертензія;
• цукровий діабет;
• ожиріння різних ступенів;
• куріння та вживання алкоголю;
• ниркова недостатність.

Особливості дитячої недостатності

Хронічна серцева недостатність у дітей діагностується у будь-якому віці. Симптоми такого діагнозу у дітей ідентичні проявам у дорослої людини, але діагностика захворювання у дитини складніше, в міру обмеженості опису здоров'я маленьким пацієнтом, особливо при прояві першого активного класу. Під ретельне спостереження лікарів потрапляють новонароджені з вродженою вадою серця. Головне для батьків – бути максимально обізнаними у симптомах та характері розвитку хронічної серцевої недостатності для своєчасного лікування захворювання на ранніх стадіях. Тільки ефективне втручання у розвиток патології цьому етапі здатне дати 100% результат. Ступінь вираженості симптомів та їх наявність безпосередньо залежать від віку дитини та тривалості захворювання.

До симптомів хронічної недостатності серця у дітей можна додати:

• тимчасову втрату чи погіршення зору;
• втрату свідомості;
• порушення роботи вестибулярного апарату;
• блідість шкіри;
• посиніння губ та кінцівок;
• порушення режиму сну;
• постійне відрижка у новонароджених.

Перші ознаки та симптоми хронічної серцевої недостатності виникають у результаті нормальної чи підвищеної фізичної активності. У дітей до 6 років на прояв симптомів може впливати тривалий сильний плач. Можливі відчуття ядухи під час сну, наявність задишки у стані спокою. За наявності захворювання у дітей порушується фізичний розвиток та набір маси тіла. Вони дуже важко переносять фізично навантаження.

Ефективність лікування дитини залежить виключно від того, наскільки швидко розпочато цей процес. Принципи лікування новонароджених полягають у обмеженні в активності, зменшенні фізичної діяльності. Для розвантаження серця вдаються до зниження кількості води і використання зонда для годування. Заспокійливі медикаменти застосовують по відношенню до особливо неспокійних малюків. З лікарем обговорюється кількість допустимого фізичного навантаження.

Для запобігання розвитку захворювання у дітей лікарям доводиться вдаватися до прийому препаратів для підвищення скоротливих функцій серця. Ними є глікозиди. На початкових етапах лікування хронічної серцевої недостатності глікозиди вводять внутрішньовенно. Після зниження прояву симптомів хвороби лікарі прописують глікозид у формі таблеток.

Важливу роль відіграє зменшення навантаження серця за рахунок препаратів-діуретиків, які сприяють усуненню застоїв крові та зняттю набряків при хронічній серцевій недостатності. До них також додають прийом бета-адреноблокаторів.

Не останню роль лікуванні хронічної серцевої недостатності грає застосування АПФ інгібіторів. Їх включають для придушення дії серцевих глікозидів і зниження дози препаратів діуретиків, що застосовуються.

Ефективному лікуванню дитини сприяє дієта. Правильне та збалансоване харчування має бути багатим калієм.

Діагностика

Діагностика хронічної серцевої недостатності передбачає застосування комплексу методів, спрямованих на своєчасне виявлення симптомів і негайне початок лікування.

Насамперед лікарям потрібно дізнатися про тривалість прояву симптомів. Також акцент робиться на вивчення генеалогічного древа, для знаходження можливості генетичної схильності до захворювання. Важливою інформацією є можливість контакту пацієнта з токсичними речовинами, застосування різних препаратів, наявність пухлин або ВІЛ-інфекції.

Проведення аналізу сечі та крові, а також біохімічного аналізу спрямоване на з'ясування стадії хронічної серцевої недостатності, рівня холестерину, виявлення процесу ураження внутрішніх органів.

При використанні методів діагностики за допомогою ЕКГ, МРТ, ехокардіографії, фонокардіограми фахівці отримують інформацію про рівень працездатності серця, коректність роботи клапанів, шлуночків, зношеність судинної системи та м'язів. При дослідженні структур та функцій внутрішніх органів, таких як нирки та щитовидна залоза, лікарі припускають виключення ймовірності того, що розвиток хронічної серцевої недостатності став результатом ураження чи погіршення роботи внутрішніх органів.

Методи лікування

Лікування хронічної серцевої недостатності полягає у дотриманні найсуворішої дієти, спрямованої на зменшення прояву симптомів та відновлення коректного функціонування серця. Дієта повинна включати обмеження вживання солі (не більше 3 гр. на добу), рідини (не більше 1,2 л. на добу). У раціоні має бути їжа з великою калорійністю, але без вмісту жирів. Рекомендується їсти легкозасвоювану їжу, до якої належать каші та крупи. Від пацієнта потрібен суворий контроль ваги, оскільки затримка рідини у кількості до 2 кг. за період часу від одного до трьох днів, може вказувати на накопичення її в організмі та провокування погіршення самопочуття хворого.

Залежно від ступеня занедбаності захворювання, лікарі індивідуально підходять до обмеження рухливості хворого та застосування фізичних навантажень. Повна відмова від активного способу життя неприпустима, але обмеження можливі. Дуже корисним є застосування вправ ЛФК, динамічних навантажень, таких як біг, плавання, ходьба.

До медикаментозних методів лікування відносять:

• Інгібітори АПФ, що дозволяють зменшити розвиток хронічної серцевої недостатності, що ефективно впливають на працездатність серця, судинної системи, артеріальний тиск.
• Антагоністів рецепторів до ангіотензину при неможливості використання інгібіторів АПФ внаслідок прояву побічних ефектів.
• Бета-адреноблокатори, що сприяють контролю артеріального тиску та частоти серцевих скорочень.
• Діуретиків – сечогінних препаратів для позбавлення від зайвої рідини, що накопичується в організмі.
• Серцевих глікозидів на основі рослинних компонентів, що застосовуються в малих дозах при виявленні аритмії миготливого типу.

При серцевій недостатності лікування потребує використання додаткових препаратів, залежно від причин виникнення та розвитку патології. Ними є статини, непрямі антикоагулянти, нітрати, антиаритмічні засоби.

У лікуванні хронічної серцевої недостатності застосовують такі методи хірургічного лікування, як:

• імплантація електрокардіостимулятора;
• аортокоронарне шунтування;
• коронарне шунтування;
• проведення хірургічної корекції клапанних вад серця;
• трансплантація серця.

Одним із найефективніших методів хірургії є ресинхронізуюча терапія серцевої недостатності.

Що це таке? Застосування даної методики передбачає імплантацію електрокардіостимулятора в підключичну область тіла пацієнта і фіксування електродів імпланта на камерах серця. Процес імплантації – до 2 годин. Виготовляється з використанням рентгена, для високоточного введення імпланту у потрібну область.

Після проведення імплантації пацієнту необхідно перебувати в стаціонарі, під контролем лікаря. Іноді виникає необхідність у курсі прийому медикаментозних препаратів та у проведенні симптоматичної терапії.

Ускладнення

Ускладнення хронічної серцевої недостатності можуть виникнути як із природних процесах розвитку хвороби, і у результаті малої ефективності лікування пацієнта. У гіршому випадку це може призвести до смерті. До менш поганих варіантів ускладнення відносяться:

• збій ритму серця;
• погіршення пропускної спроможності;
• збільшення органу;
• освіта тромбів;
• дисфункція печінки.

Також це серцева кахексія, спричинена зниженням апетиту, поганим засвоєнням жирів та підвищенням процесу обміну речовин. Все це може призвести до втрати ваги, утворення виразок на тонкій шкірі.

Перша допомога

Сестринський процес при хронічній недостатності – це здійснення медичною сестрою дій, вкладених у надання допомоги пацієнтам. Туди входить забезпечення сприятливої ​​обстановки пацієнту для стимуляції його у боротьбі з хворобою, детальне поінформування про процес лікування та результат, психологічна підтримка у важкі хвилини.

Ці заходи мають на увазі:

1. Збір інформації. Анамнез це те, що може сказати лікарю додаткову інформацію про пацієнта. Насамперед, це стосується пережитих ним захворювань – вони можуть вплинути на досліджувану патологію. Другу роль у цьому питанні грає спадкова схильність.Якщо у батьків або найближчих родичів діагностували хронічну серцеву недостатність – велика ймовірність того, що провокуючим фактором стала спадковість. Проте не всі лікарі так рахують. Багато хто не надає їй великої важливості, оскільки стверджує, що спосіб життя пацієнта в цьому питанні важливіший. Якщо людина працює у нічні зміни, вживає алкоголь і палить – то навіть хороша спадковість її не врятує.
2. Складання бази даних звітів у процесі лікування. Це потрібно для того, щоб лікар зміг простежити динаміку розвитку патології. У звітах відображаються всі препарати у точних дозуваннях, уколи, що застосовуються у лікуванні. Якщо стан пацієнта різко погіршується, дані у звіті не дозволять ввести йому повторно будь-який сильний препарат, щоб не спровокувати передозування.
3. Проведення спостереження за пацієнтом в умовах стаціонару чи вдома. Це стосується не лише відстеження динаміки, а й самопочуття хворого. Мають значення навіть суб'єктивні відчуття та турбуючі симптоми.
4. Планування догляду пацієнта. Це від ступеня тяжкості стану. У більшості випадків, якщо хворий залишається на амбулаторному лікуванні, до нього щодня приходить медсестра та проводить необхідні процедури (уколи, вимірювання тиску).
5. Складання прогнозу перебігу захворювання;
6. Запобігання рецидивам. Профілактика патології – це завдання пацієнта. Від того, як він організує свій день, чим він харчуватиметься і як виконувати приписи лікаря, залежить, чи повернуться до нього знову небезпечні симптоми хронічної серцевої недостатності.

Тривалість життя пацієнта залежить від рівня тяжкості захворювання. Таким чином, близько 75% пацієнтів з 1-им функціональним класом виживають. Менше такої ймовірності у пацієнтів з 2-им та 3-им функціональними класами. Процес лікування пацієнта найчастіше закінчується успішним одужанням або максимальним зниженням деструктивних процесів в організмі.