Піднебінні мигдалики є важливою складовою імунної системи людини. Вони є першим бар'єром на шляху бактерій, що потрапляють із зовнішнього середовища в організм. Початкове вивчення патогенів та вироблення антитіл відбувається саме у цих органах.
Роль гланд у системі захисту організму
Дискусії про те, яке значення мають піднебінні мигдалики, продовжуються між вченими протягом останнього сторіччя. Основними їх функціями, згідно з наявними на сьогодні даними досліджень, є бар'єрна та імунологічна.
- Бар'єрна функція. Токсини та бактерії, проникаючи через епітелій у залози, знешкоджуються ретикуло-ендотеліальною системою. У процесі пригнічення патогенів виробляються місцеві антитіла, що сприяє поступовій імунізації організму. Бар'єрами на шляху інфекцій стають слизові оболонки, капсула органу, стінки лімфатичних та венозних судин та внутрішні лімфатичні вузли.
- Імунологічна роль. Бактерії затримуються в лакунах, розмножуються та ростуть там. При цьому антигени, що виробляються ними, здатні проходити через епітеліальні клітини, впливати на білі кров'яні тільця (B- і T-лімфоцити) і приводити до вироблення антитіл, тобто. фактично "виробляти вакцини" природним шляхом.
Повністю природа впливу мигдаликів формування імунітету людини ще вивчена.
Особливості будови гланд
Піднебінні мигдалики – парні утворення, що складаються з лімфоїдної тканини та розташовані в тонзилярних нішах між коренем язика та піднебінними дужками.
Відмінною особливістю будови піднебінних мигдаликів є те, що їхня внутрішня, звернена у бік зіва, поверхня покрита сліпими каналами-лакунами (криптами), які пронизують товщу залози і виходять на вільну поверхню у вигляді отворів різноманітної форми діаметром від 1 до 4 мм. Таких гіллястих та звивистих лакун зазвичай буває від 10 до 20.
Внутрішня сторона органів покрита плоскоепітеліальними клітинами, а зовнішня (звернена до глотки) – щільною сполучною тканиною, яка називається капсулою або псевдокапсулою. Розмір залоз залежить від віку людини, у дорослого довжина досягає 25-30 мм при вазі 1,5 г. Вони можуть бути вільними (що виступають у зів) або захованими у піднебінних дужках. Постачання їх кров'ю походить із системи сонної артерії, іннервація - від різних нервів (мовоглоточного, трійчастого, блукаючого).
Гіпертрофія мигдаликів
Це захворювання характеризується збільшенням залоз за відсутності в них будь-яких запальних процесів. Найчастіше зустрічається в дітей віком дошкільного віку, зазвичай, йде " в парі " з аденоїдитом.
Доведено, що існує взаємозв'язок між гіпертрофією та частими застудами у дітей.
Причини хвороби остаточно не з'ясовані. На думку різних дослідників, ними можуть бути:
- несформованість чи неповноцінна робота імунної системи дитини;
- хронічний тонзиліт;
- регулярні застуди, які негативно впливають на функціонування лімфоїдних тканин;
- хронічні захворювання верхніх дихальних шляхів та носоглотки (аденоїдит, гайморит);
- хімічний чи термічний вплив на гланди;
- ендокринні захворювання та порушення обміну речовин.
Розрізняють три ступеня збільшення гланд залежно від того, яку частину простору між переднім краєм піднебінної дужки та середньою лінією глотки вони займають:
- перший ступінь – 1/3 вказаного простору;
- другий ступінь – 2/3;
- третій ступінь – повністю перекривають простір, практично стикаючись між собою.
Гіпертрофовані органи ускладнюють дихання дитини, а також перешкоджають нормальному просуванню їжі. При сильному розростанні 2 або 3 ступенів, особливо при приєднанні аденоїдиту, страждає мова.
Симптоми недуги:
- мигдалики набряклі, м'якої консистенції, з нерівною поверхнею, блідо-рожевого або жовтуватого кольору;
- пробки у лакунах утворюються рідко;
- при сильній гіпертрофії спостерігається порушення дихання, хропіння, можливе виникнення апное уві сні;
- зміни в голосі, який стає грубим або гнусовим;
- дискомфорт у носоглотці, відчуття наявності там стороннього тіла.
При невеликому ступені гіпертрофії та відсутності ознак запалення залоз і дужок піднебіння будь-якого специфічного лікування не проводиться. Достатньо для профілактики проводити регулярні полоскання горла розчинами харчової соди або фурациліну. Використання якісної зубної пасти при чищенні зубів за рахунок наявності в ній протизапальних речовин також сприяє підтримці здорового стану у ротовій порожнині та горлі.
Батькам слід уважно стежити за правильним диханням дитини. Утрудненість носового дихання діти компенсують ротовим, що призводить до пересихання гланд, їх переохолодження та обсіменіння мікробами.
Це часто стає причиною розвитку тонзиліту. Тому необхідно своєчасно усувати причини, що перешкоджають повноцінному носовому подиху.
При значному збільшенні бажано здатися отоларингологу. Часто в таких випадках лікар, крім антисептичних полоскань, радить змащування поверхні органів, що припікають або в'яжучими засобами, яке проводиться 2-3 тижневими курсами. Найчастіше застосовуються такі розчини: колларгола (3%), ляписа (2%), йод-глицерина (0,5%), танин-глицерина (5%), перекису водню. Добре захищає і живить слизову оболонку каротин, який можна наносити на поверхню залоз перед сном, щоб уникнути їх пересихання.
При 2 та 3 ступені гіпертрофії консервативне лікування може не дати належного результату. Утруднене дихання і мова, проблеми з ковтанням їжі, часті застуди з набряками слизових оболонок вимагають вживання ефективніших заходів. У разі потрібно оперативне втручання.
Пробки у гландах
Пробки найчастіше утворюються в лакунах, проте в деяких випадках можлива їхня поява під шаром епітелію або безпосередньо в лімфоїдних тканинах. Пробки є перегниваючими відмерлі клітини імунної системи, тканин залоз і залишків їжі. Причини їх появи – гострі та хронічні тонзиліти, інфекції носоглотки, застрявання їжі у деформованих лакунах.
Прояви недуги:
- пробки зазвичай добре видно при огляді і виглядають як жовтувато-сірі плями діаметром від 1 до 5 мм;
- відчуття нальоту та дискомфорту в горлі;
- неприємний (гнильний) запах з рота.
При бактеріальній причині тонзиліту необхідно застосовувати антибіотики. Місцева терапія складається з зрошення або полоскання антисептиками (хлоргексидин, мірамістин) та антибактеріальними препаратами (біопарокс). У разі амбулаторії видалення пробок здійснюється з допомогою промивання шприцом, вдома – ватяною паличкою чи пальцем, обмотаним бинтиком. Після видалення нальоту слід полоскати горло антисептиком.
У разі регулярної появи пробок останнім часом все частіше пропонується лазерна лакунотомія, що є висічення лазером окремих уражених крипт, після чого вони перестають забиватися через збільшення діаметра отвору. При цьому, на відміну від тонзилектомії, сам орган продовжує повноцінно функціонувати.
Тонзилектомія: за та проти
Операції на гландах людству відомі вже понад 3 тисячі років. Як правило, вони нескладні, мають низький ризик післяопераційних ускладнень та проводяться під загальним чи місцевим наркозом за допомогою спеціальних інструментів.
Показання для операції:
- неефективність консервативного лікування;
- тонзиліт з частими рецидивами (не менше 5-7 загострень на рік);
- хронічний тонзиліт у декомпенсованій формі або з токсичними явищами, що збільшують ризик розвитку ниркових або серцево-судинних ускладнень;
- порушення ковтання чи дихання, синдром апное під час сну;
- ознаки гіпоксії мозку через нестачу кисню (блідість, гіперактивність, поганий сон);
- ускладнення з утворенням гною.
Існує ряд протипоказань для хірургічного втручання, які мають постійний чи тимчасовий характер. До постійних відносяться:
- захворювання крові (геморагічний діатез, лейкоз);
- психічні захворювання;
- туберкульоз легень;
- цукровий діабет;
- недуги печінки, нирок, легень, серця у стадії загострення;
- аномалії горлянки.
Такі протипоказання, як інфекційні захворювання, карієс, менструація, дерматити, грип відносяться до тимчасових. Операція проводиться після їх усунення.
Існує два основні види таких операцій:
- тонзилотомія (більш щадна процедура) - зрізання частини збільшеного органу за допомогою спеціальної петлі або тонзилотома. Нерідко проводиться в комплексі з видаленням аденоїдів, що розрослися (аденектомією).
- тонзилектомія – повне висічення тканин органів разом із капсулою. Сучасна медицина пропонує багатий вибір інструментів для проведення втручання: ножиці, дротяна петля, ультразвуковий скальпель, електрострум високої частоти, радіохвилі, вуглецевий та інфрачервоний лазери.
Видалення гландів – серйозна міра, оскільки цей парний орган є невід'ємною частиною місцевої імунної системи організму.
У післяопераційний період очищені ніші покриваються білим нальотом, що сходить до кінця першого тижня, на 10-12 день тонзилярні ніші повністю очищаються, а через три тижні після маніпуляції покриваються епітелієм. Ускладнення виникають досить рідко, як правило, це кровотечі, рідше інфекційні та запальні процеси.
Тонзилектомія може призвести до послаблення імунітету в носоглотці, результатом чого є регулярні інфекційні захворювання верхніх дихальних шляхів. Тому рішення про оперативне видалення залоз приймається лише після застосування всіх можливих консервативних методів терапії.
Рецепти народної медицини
Користуючись рекомендаціями народної медицини, можна не допустити виникнення запальних процесів у горлі. Найбільш популярні перевірені поради:
- після кожного прийому їжі полоскати горло для видалення шматочків їжі, що застрягли, простою водою або розчином морської солі;
- змащувати гланди соком листя алое (можна в суміші з медом у пропорції 1:3) або оліями (обліпиховим, абрикосовим, персиковим) через півгодини після їди;
- полоскати горло 2-3 рази на добу теплою мінеральною водою без газу, відваром кори дуба, листя волоського горіха або аптекарської ромашки;
- давати дітям старшого віку жувати шматочок прополісу розміром із горошину.
