Носова порожнина

Людський ніс має складну побудову, його складові елементи розташовані як на поверхні обличчя, так і у його внутрішній частині. Порожнина носа є початковим відділом дихальної системи, також у ній розташований орган нюху. Анатомія органу передбачає постійну взаємодію із зовнішнім середовищем за допомогою транспортування повітряних потоків, тому є і елементом захисту організму від сторонніх частинок та патогенної мікрофлори.

Будова назальної камери

Носова порожнина (cavum nasi або cavitas nasi) – це простір посередині верхнього відділу лицьового черепа, який розташований між грушоподібними апертурами та хоанами в саггітальному напрямку.

Умовно його можна поділити на три сегменти:

переддень (перебуває всередині крил носа);
дихальна область (охоплює простір від дна до середньої назальної раковини);
нюхова область (дислокується у верхньому задньому секторі).

Починається простір з присінка, який покритий плоским епітелієм і є підгорнутою всередину шкірою, що покриває орган почуттів, що зберігає всі свої функції і має ширину 3-4 мм. Напередодні є сальні залози і цибулини щетинкоподібного волосся, відбувається їх інтенсивне зростання. З одного боку, завдяки волоскам уловлюються великі частинки, що надходять з повітрям, з іншого – створюються передумови у розвиток сикозу і фурункулів. Решта покрита слизовою оболонкою.

Перегородкою (septum nasi) порожнина носа поділяється на дві нерівні частини, оскільки порівняно рідко розділова пластина розташовується строго по центру, частіше відхилена у той чи інший бік (за різними даними 95% населення).

Завдяки наявності перегородки повітряний потік поділяється на рівні потоки.

Це сприяє його лінійному руху та створенню необхідних умов для виконання органом своїх головних завдань (очищення, зволоження та зігрівання).

В анатомії перегородки розрізняються три області:

Перетинчаста. Невелика за розміром і найбільш рухлива, знаходиться між нижнім краєм хрящової пластини та краєм ніздрів.
Хрящова. Найбільша за розміром має форму неправильної чотирикутної пластини. Заднім верхнім краєм приєднується до кута між сошником і пластиною гратчастої кістки, верхнім переднім і бічними краями – до носової та піднебінної кістки відповідно.
Кісткова. Утворена поруч суміжних кісток (лобної, ґратчастої, сошником, клиноподібної, гребенями верхньої щелепи).

Новонароджені діти мають перегородку у вигляді перетинки, яка твердіє та повністю формується приблизно до 10-річного віку.

Порожнина носа, точніше кожна її половина, обмежується п'ятьма стінками:

Верхня (склепіння). Утворюється внутрішньою поверхнею носових кісток, лобової, гратчастої (з 25-30 отворами для артерій, вен і ниток нюхового нерва) та клиноподібною кістками.
Нижня. Це кісткове небо, що включає верхньощелепний відросток і горизонтальну пластину піднебінної кістки, при їх неповному або неправильному зрощенні проявляються дефекти (заяча губа, вовча паща). Відокремлює порожнину носа від ротової.
Латеральна. Має найскладнішу анатомію, є об'ємною системою з цілого ряду кісток (носової, верхньої щелепи, слізної, гратчастої, піднебінної і клиноподібної), які з'єднуються один з одним у різних конфігураціях.
Медіальний. Це носова перегородка, що розділяє загальну камеру на дві секції.
Задня. Є тільки на невеликій ділянці над хоанами, представлена клиноподібною кісткою з парним отвором.

Нерухомість стін простору забезпечує повноцінну циркуляцію в ньому повітря, його м'язова складова слабо розвинена.

Порожнина носа з'єднана каналами з усіма прилеглими повітроносними кістками, що містять придаткові пазухи (клиноподібними, гайморовими, фронтальними та ґратчастим лабіринтом).

На латеральній стінці розташовуються назальні раковини, що мають вигляд горизонтальних пластин, розташованих одна над одною. Верхня і середня утворені ґратчастою кісткою, а нижня є самостійною остеоструктурою. Ці раковини формують під собою відповідні парні ходи:

Нижній. Розташовується між нижньою раковиною та дном камери. У його склепіння, приблизно 1 см. від кінця раковини, виходить отвір носослезного протоки, який утворюється при народженні дитини. Якщо відкриття каналу затримується, то можливий розвиток кістозного розширення протоки та звуження ходів. Крізь просвіт протоку відтікає рідина з порожнин очної орбіти. Така анатомія призводить до посиленого відділення слизу під час плачу і, навпаки, сльозотеча при нежиті. Через тонкий відрізок стінки ходу найзручніше проводити пункцію верхньощелепної пазухи.
Середній. Дислокується між нижньою та середньою раковинами, йде паралельно нижньому, але значно ширше і довше за нього. Анатомія латеральної стінки тут особливо складна і складається не тільки з кісткової, але і з "фонтанелів" (джерель) - своєрідної дублікатури слизової оболонки. Тут же знаходиться серпоподібна (напівмісячна) щілина, сюди через верхньощелепну ущелину відкривається гайморова пазуха. У своїй задній секції півмісячна щілина утворює воронкоподібне розширення, через яке з'єднується з отворами решітчастих передніх осередків і передньою пазухою. Саме цим шляхом запальний процес при нежиті переходить на лобову пазуху, і розвивається фронтит.
Верхній. Найкоротший і вузький, розташований лише в задніх відділах камери, має напрямок назад і вниз. У своєму передньому відрізку має вихід клиноподібної пазухи, а заднім досягає піднебінного отвору.

Простір між назальною перегородкою та раковинами зветься "загальний носовий хід". Під оболонкою його передньої ділянки (близько 2 см за ніздрями) виходить різцевий канал, що містить нерв і судини.

У дітей усі ходи відносно вузькі, нижня раковина опущена майже до дна камери. Через це практично будь-яке катаральне запалення та набряк слизової оболонки призводять до звуження каналу, що створює проблеми з грудним вигодовуванням, яке неможливе без носового дихання. Також молодші діти мають коротку та широку євстахієву трубу, тому інфікований слиз при чханні чи неправильному сморканні легко закидається у середнє вухо, та розвивається гострий середній отит.

Кровопостачання здійснюється через відгалуження зовнішньої сонної артерії (нижньозадній відділ) та внутрішньої сонної артерії (верхньопередній відділ). Відтік крові проводиться через супутні венозні сплетення, пов'язані з очною та передньою лицьовою веною. Специфіка крововідтоку часто призводить до внутрішньочерепних та очних риногенних ускладнень. У передній частині назальної перегородки знаходиться невелика ділянка поверхневої мережі капілярів, що має назву зони Кіссельбаха або кровоточивої зони.

Лімфатичні судини формують дві мережі – глибоку та поверхневу. Вони обидві орієнтовані на глибокі шийні та підщелепні лімфовузли.

Іннервація поділяється на такі види:

секреторна – через волокна парасимпатичної та симпатичної нервової системи;
нюхова – через нюховий епітелій, нюхову цибулину та центральний аналізатор;
чутлива – через трійчастий нерв (перша та друга гілка).

Особливості будови слизових покривів

Практично всі стінки простору, крім присінка, вистелені слизовою оболонкою, в середньому на 1 квадратний сантиметр покривів припадає близько 150 залоз. Весь простір можна поділити на два сектори:

Респіраторний (нижня половина простору). Покритий циліндричним багаторядним миготливим епітелієм з численними ниткоподібними віями, що мерехтять, тобто. швидко нахиляються в один бік та повільно випрямляються. Таким чином, слиз разом зі зв'язаними порошинками та шкідливими частинками виводиться зовні через переддень та хоани. Оболонка тут товстіша, оскільки в подепітеліальному шарі є багато альвеолярно-трубчастих залоз, що виділяють слизовий або серозний секрет. Покриття респіраторної поверхні багате печеристими сплетеннями (кавернозними тілами) з м'язовими стінками, що дають можливість кавернам скорочуватися і краще зігрівати повітряний потік, що проходить.

Нюховий (верхні раковини та половина середніх раковин). Його стінки покриті псевдомногошаровим епітелієм, в якому містяться біполярні нейросенсорні клітини, що сприймають запахи. Їхня передня сторона бульбашками виходить назовні, де взаємодіє з молекулами пахучих речовин, а задня переходить у нервові волокна, які, сплітаючись у нерви, передають сигнал у головний мозок, який розпізнає аромати. Крім специфічного нюхового шару епітелію, там є циліндричні клітини, проте позбавлені вій. Заліза цієї області виділяють рідкий секрет для зволоження.

Взагалі пластинка слизової оболонки, незважаючи на деякі відмінності, тонка і містить, крім слизових та серозних залоз, численні еластичні волокна.

У підслизовій основі розташовуються лімфоїдні тканини, залози, судинні та нервові сплетення, а також опасисті клітини.

Функції носової порожнини

Назальна камера, завдяки своєму розташуванню та анатомії, пристосована до виконання великої кількості найважливіших функцій організму людини:

Дихальна. Вдихається повітря проходить дугоподібним шляхом до носоглотки і назад, при цьому воно зволожується, зігрівається і очищається. Тонкостінні вени та велика кількість дрібних кровоносних судин підвищують температуру повітря. Зволоження відбувається з допомогою інтенсивного виділення вологи секреторними клітинами. Також повітря, яке вдихається через ніс, чинячи тиск на стінки камери, збуджує дихальний рефлекс, що призводить до розширення грудної клітки більшого, ніж при ротовому диханні.
Захисна. Слиз, що виділяється келихоподібними клітинами і альвеолярними залозами, містить лізоцим і муцин, тому має бактерицидні якості. Вона має властивість уловлювати і зв'язувати зважені частки, віруси і хвороботворні бактерії, що знаходяться в повітряному потоці, що згодом виводяться за допомогою вій миготливого епітелію в носоглотку через хоани. Захист від грубих зважених частинок або інших подразників, які у повітрі, здійснюється через механізм чхання. Це різкий рефлекторний видих через ніздрі внаслідок подразнення закінчень трійчастого нерва. Також організм захищається від шкідливих домішок за допомогою підвищеної секреції слізної залози, при цьому сльози спрямовуються не тільки на зовнішню частину очного яблука, а й у носову камеру через протоку носослізу.
Нюхальна. Розпізнавання запахів, що сприймаються нюховим епітелієм і спрямовуються по нервових закінченнях у мозок для обробки інформації.
Резонаторні. Спільно з підрядними пазухами, ротом і горлом створюють звуковий резонанс, надаючи голосу унікального індивідуального тембру і звучності. При нежиті ця функція частково порушується, через що голос стає глухим та гнусовим.

Характерні захворювання носової порожнини

Хвороби складових частин аналізованого простору залежить від багатьох чинників: особливостей будови кожного індивідуума, розлади тих чи інших функцій органів, впливу патогенів чи медикаментозних засобів.

Найпоширенішою недугою є нежить різних видів:

Гострий риніт – запалення слизової оболонки, що веде до порушення функцій органу нюху. Може бути самостійною хворобою або симптомом загального захворювання (грипу, застуди, ГРВІ). Ознаки гострого риніту - закладеність, рясні виділення секрету, втрата нюху, утрудненість дихання.
Вазомоторний риніт (нейровегетативного або алергічного характеру) полягає у порушенні тонусу кровоносних судин раковин внаслідок інфекцій, стресів, гормональних порушень або індивідуальної реакції на деякі подразники (пилок рослин, пил, пух, шерсть тварин, парфумерію). Може мати постійний чи сезонний характер. При цьому вентиляція легень погіршується, хворий швидко втомлюється, порушується апетит та сон, проявляються головний біль.
Гіпертрофічний риніт. Часто є наслідком інших видів нежитю, носить в основному хронічний характер і полягає у розростанні та потовщенні сполучних тканин. Дихання в цьому випадку постійно утруднене, тому найчастіше лікарі рекомендують проводити операцію, січаючи тканини, що розрослися, хірургічним шляхом.
Атрофічний риніт. Дистрофічні зміни епітеліальної оболонки органу. Характеризується сухістю в ходах, появою скоринок, що засохли, втратою нюху, проблемами з диханням.
Медикаментозний риніт виникає як наслідок неправильного застосування лікарських препаратів (крапель чи спреїв) протягом тривалого часу.

Майже всі види нежиті, крім гіпертрофічного, піддаються консервативному місцевому лікуванню: зрошенням, промиванням лікарськими розчинами, турундам з мазями.

Серед інших захворювань органу виділяються:

Синехія. Це утворення спайок тканин, найчастіше внаслідок хірургічних операцій чи різноманітних травм. Усунення проблеми лазером рецидиви фіксуються рідко.
Атрезія. Зрощення тканин природних каналів та отворів. Найчастіше носить уроджений характер, але може бути і набутою, як ускладнення сифілісу, дифтерії. У пацієнтів старшого віку причинами ставали термічні та хімічні опіки, абсцес назальної перегородки, травми, невдалі операції. Внаслідок цього зрослі тканини частково або повністю перекривають носовий хід, і людина може дихати лише ротом. Після рентгеноскопії можливе проведення операції формування просвітів.
Озена. Порушення харчування тканин внаслідок дисфункції нервових закінчень, переродження епітелію, який розпадається і видає смердючий запах, що не відчувається хворим через загибель нюхового рецептора. У носі дуже сухо, кірки можуть закупорювати проходи, хоч вони дуже розширені. Захворювання ще недостатньо вивчене.
Поліпи. Хронічний риносинусит, змінюючи пристрій епітелію, може призвести до розвитку поліпозу. Зазвичай лікується оперативно шляхом руйнування ніжки поліпа.
Новоутворення. До таких можуть належати папіломи, остеоми, кісти, фіброми. Стратегія їхнього лікування розробляється для кожного конкретного випадку з урахуванням даних додаткових досліджень.

Травми. Найчастіше спостерігається викривлення назальної перегородки внаслідок перелому кісток чи його неправильного зрощування. Крім косметичної проблеми, у таких випадках спостерігається нічне хропіння, пересихання, кровотечі, можуть розвиватися гайморити, фронтити, алергічні реакції, погіршується імунітет та підвищується сприйнятливість до інфекцій. Виправляється дефект хірургічним шляхом.

Лікування будь-яких назальних захворювань лікарі рекомендують починати негайно, тому що нестача кисню негативно впливає на всі системи організму, особливо небезпечне кисневе голодування для головного мозку. Перехід на ротове дихання не вирішує проблему, лише посилює її. Недоліки дихання ротом:

Надходження у легені невологого та непрогрітого повітря.В альвеолах відбувається менш ефективний газообмін, у кровотік надходить менша кількість кисню.
Послаблюється захист організму через виключення із процесу слизу, ризик захворювання на респіраторні інфекції різко зростає.
Тривале дихання ротом сприяє запаленню глоткової мигдалини – аденоїдиту.

Методики обстеження носових камер

Для того щоб виявити хворобу та визначити стадію її розвитку, у сучасній медицині застосовуються такі основні методи діагностики:

Передня риноскопія проводиться в кожному випадку за допомогою спеціального носорозширювача, кінчик носа піднімається та інструмент вводиться в ніздрю. Візуально оглядається кожна ніздря окремо, іноді використовується зонд гудзик. При огляді можна виявити такі проблеми, як запалення стінок, викривлення перегородки, гематоми, поліпи, абсцеси та новоутворення. При набряку тканин лікар попередньо капає в ходи судинозвужувальні засоби (наприклад, розчин адреналіну 0,1%). Для освітлення зони, що обстежується, застосовується автономне джерело світла або налобний рефлектор.
Задня риноскопія застосовується за наявності показань. Носоглотка і назальна порожнина у разі оглядаються з боку хоан. Лікар у відкритому позіханні шпателем відсуває корінь язика і вводить у горло спеціальне дзеркальце на довгій ручці.

Додаткові, більш спеціалізовані дослідження включають такі:

Рентгенографія черепа. У цьому випадку вивчається стан усіх порожнин черепа, аномалії та деформації кісток. Рентгенівський знімок робиться в різних проекціях при необхідності отримати більшу картину.
Комп'ютерна томографія дає більш якісне та повне зображення, ніж рентгенографія. Внаслідок її проведення виявляються дефекти задньої частини назальної перегородки, які неможливо побачити при риноскопії (шипи та гребені).
Ендоскопія виконується за допомогою тонкого зонда (риноскопа) з мікрокамерою на кінці. Після місцевої анестезії спреями-анестетиками зонд вводиться через ніздрю та просувається вглиб. Допомагає виявити різні освіти, недоступні при задній та передній риноскопії. Зазвичай добре переноситься пацієнтами.

Лабораторні методи діагностики:

Загальний аналіз крові – рутинне загальноклінічне дослідження, що проводиться при підозрі на будь-яке захворювання. Дозволяє визначити ознаки запального процесу.
Бактеріологічне дослідження відокремлюваного слизу та мазків. Дає можливість точно визначити збудника хвороби та підібрати раціональну антибіотикотерапію.
Цитологічне дослідження секрету та мазків. Використовується за підозри на наявність онкологічного процесу.
Імунологічні дослідження та алерготести. Виявлення алергенів, які провокують розвиток недуг.