Симптоми та лікування перихондриту вушної раковини

Для інфекційних захворювань, що вражають надхрящницю, існує загальногрупова назва – «перихондріт», до якого примикає вказівка ​​локалізації запалення: перихондит вушної раковини. Захворювання може призвести до некрозу тканини хряща та подальшої деформації вуха. Запалення супроводжується почервонінням шкіри, набряклістю, опуханням та хворобливими відчуттями.

На пізніх стадіях за характерними проявами хвороба легко діагностується. Однак на початкових стадіях її можна сплутати або з отгематомою (скупченням крові в області надхрящниці) - при серозному хондроперихондрите вушної раковини, або з бешиховим запаленням - при захворюванні в гнійній формі.

Причини та механізм розвитку хвороби

Серед бактерій – збудників хвороби – перихондрит найчастіше викликається синьогнійною паличкою, рідше – зеленим стрептококом, золотистим стафілококом та іншими видами. Внаслідок інфікування відбувається ураження надхрящниці. Тому при самостійній діагностиці одна з характерних ознак, на яку звертають увагу – запальний процес, який поширюється на всі обрости раковини, але не торкається мочки.

Перихондрій – надхрящниця – сполучнотканинна щільна оболонка, яка покриває більшість хрящів (вушної раковини, гортані, реберний гіаліновий та ін.) і служить їхньому живленню, завдяки укладеній у ній мережі кровоносних судин. Нижні шари надхрящниці, використовуючи клітинні елементи, сприяють перетворенню хряща на кістку.

Інфекція в перихондрій може потрапляти двома шляхами:

• через будь-які пошкодження ззовні – первинний тип,
• із внутрішніх інфікованих органів із струмом крові – вторинний тип.

Фактори ризику та профілактичні заходи

Профілактика захворювання співвідноситься з уникненням основних факторів ризику та станів, що можуть спровокувати патологічну активізацію збудників. При проникненні первинної інфекції до факторів ризику належать:

• подряпини, нанесені домашніми тваринами,
• укуси комах,
• обмороження та опіки,
• операції з порушенням режиму стерильності,
• косметичні процедури,
• пірсинг.

У зв'язку з цим профілактичними заходами вважається максимально швидка та повна антисептична обробка травм та пошкоджень незалежно від їх ступеня. Навіть незначна подряпина вимагає застосування правил антисептики. Якщо все-таки виникло інфекційне вогнище, його слід ліквідувати максимально швидко.

Вторинну інфекцію може спровокувати загальне зниження імунітету, а також:

• цукровий діабет,
• хронічний бронхіт,
• бронхіальна астма,
• ревматоїдний артрит,
• будь-які інфекційні процеси та ускладнення після хвороб (отиту, грипу, туберкульозу).

У цьому випадку профілактика зводиться до зміцнення імунітету, повного завершення лікування, а також проведення адекватної терапії. Так, наприклад, при лікуванні гнійних отитів оперативне втручання до завершення повного знищення синьогнійної палички вважається небажаним.

Симптоматика перихондриту

Залежно від форми перихондиту симптоми може бути менш виражені (серозний тип), і яскраво виражені і натомість бурхливого перебігу патологічного процесу (гнійний тип).

Серозна, більш рідкісна форма розвивається найчастіше як наслідок проникнення слабовірулентної інфекції після укусу комахи, подряпини або опіку. Вона проявляється у супроводі наступних ознак:

• почервоніння вуха з характерним глянсовим блискучим блиском,
• послідовне виникнення припухлості, набряклості та пухлини, яка спочатку збільшується, а потім, ущільнюючись, трохи зменшується у розмірах,
• прояв хворобливих відчуттів, які присутні, але мають не дуже виражений характер,
• збільшення температури шкірних покривів, що підвищується ділянці запалення.

Гнійна, більш поширена форма викликає яскраві прояви у вигляді:

• спочатку - бугристості та нерівномірної набряклості,
• потім - поширення набряку на всю область вушної раковини, крім мочки (при цьому бугристість розгладжується і стає непомітною),
• виникнення інтенсивного локалізованого, а пізніше – розлитого болю, який на першому етапі посилюється при пальпації, а на другому – розливається в шийну, потиличну та скроневу ділянку.

Одночасно з цим змінюється колір шкірних покривів – від червоного до синюшного, виникає гарячковий стан із температурою до 39 С, погіршується сон та апетит, виникає дратівливість.

Тестовою дією вважається коротке різке натискання на вухо, при якому інфільтрат (клітинні скупчення з включеннями крові та лімфи) починає здійснювати коливальні рухи. Ця флюктуація говорить про скупчення гною і про початок процесу гнійного розм'якшення тканини, яке на пізніших стадіях призводить до відшарування перихондрію та розплавлення хрящового каркасу.

Для вдосконалення діагностики та розрізнення відгематоми від перихондриту, а також серозної форми від гнійної проводять діафаноскопію (трансілюмінацію). Суть методу – у просвічуванні тканин (кист та навколошкірних утворень) пучком світла. Прозора рідина при просвічуванні в темній кімнаті матиме червонуватий відтінок, каламутна - просвічувати не буде. За колірною реакцією визначають захворювання:

• світло-жовтий колір дає серозна форма,
• затемнення - гнійна,
• червоний колір видно при отгематомі.

Лікування запалення

Народних методів лікування перихондриту вушної раковини слід уникати, оскільки при пізній діагностиці та несвоєчасному початку антибактеріальної терапії несприятливий прогноз визначає необоротну деформацію раковини. Лікарська терапія може проводитися у фізіотерапевтичному, медикаментозному та хірургічному форматах.

Фізіотерапія

Процедури фізіотерапевтичного характеру (у тому числі, в домашніх умовах) проводять лише при серозному перихондриті та в періоди загасання загострення. За гнійної форми вони протипоказані. Крім лазерної терапії, ультрафіолетового опромінення, НВЧ та УВЧ, рентгенотерапії (рідше), хворому призначають повноцінне харчування та максимальний спокій. Однак фізіотерапевтичні заходи призначають лише на додаток до антибіотикотерапії.

Медикаментозне лікування

При цьому лікуванні враховуються два фактори:

• необхідність проведення як місцевої, так і загальносистемної антибіотикотерапії,
• вибір препарату повинен враховувати тип збудника: проти синьогнійної палички використовують тетрациклін, окситетрациклін, стрептоміцин, еритроміцин та ін., оскільки до пеніциліну ця бактерія нечутлива.

Пероральний прийом антибіотиків у рамках загальної терапії можливий за такими схемами:

1. Левофлоксацин 250 мг (1/добу) протягом 10 днів + азітроміцин 500 мг (за годину до їди) протягом 5 днів.
2. Амоксицилін + клавуланат 625 мг (3/добу перед їдою).
3. Еритроміцин 250 тис. од. за прийом (4-6/добу).

Для зняття больових відчуттів можна приймати протизапальні нестероїдні препарати та анальгетики.

Схеми ін'єкційного способу:

1. Цефотаксим 2/добу по 2 г, внутрішньовенно протягом 10 днів.
2. Стрептоміцин, 2/добу по 250 тис. внутрішньом'язово.

У місцевій антибактеріальній терапії використовуються мазі з 2% мупіроцином (10 днів), 1% поліміксином М (5-10 днів). Крім цього, застосовується 10% розчин нітрату срібла (ляпіс) або 5% настойка йоду, але не разом, оскільки під впливом йоду ляпіс випадає в осад. Проти синьогнійної палички особливо ефективний порошок борної кислоти, який вдується в слуховий прохід, але борну кислоту можна застосовувати і в розчині у вигляді компресу.

За серозної форми консервативних методів часто буває достатньо. Як правило, вже на третій день настає значне полегшення та покращення стану, проте важливо, не обдурившись цим, закінчити курс. У разі гнійної форми без хірургічного втручання можна обійтися тільки на ранніх стадіях.

Хірургія

Підставою для хірургічного втручання стає флюктуація та посилення нагноєння. Для відведення незначної кількості гною застосовують надсічки з дренажем у місцях розкриття. При значному запаленні провадиться наступна послідовність дій:

1. Робиться широкий розріз паралельно контуру вушної раковини, що дозволяє уникнути деформації під час подальшого утворення рубця.
2. Гній, грануляції, і навіть тканини, уражені некрозом, видаляються.
3. Закладається гумовий дренаж.
4. Тричі на день рану промивають антибіотиками та антисептиками.
5. Декілька разів на день (при необхідності) змінюються антисептичні пов'язки з маззю.
6. Після припинення виділень дренаж видаляють, а на вухо накладається туга пов'язка і тампонада, що запобігає звуженню слухового проходу.
7. Хворий спостерігається у лікаря до одужання.