Показання до видалення аденоїдів у дітей

Багатьох батьків хвилює питання, чи потрібно видаляти аденоїди у разі явних ознак патології. Ця тема викликає багато суперечок. Щоб розібратися, слід розуміти, звідки беруться аденоїди і чим вони небезпечні. У носоглотці розташовані мигдалики, утворюючи лімфоїдне кільце. Як і інші утворення лімфатичної системи, мигдалики відносяться до імунних структур і повинні стояти на захисті організму від бактерій. На шляху проникнення хвороботворні мікроорганізми стикаються з мигдаликами, які забезпечують їхню нейтралізацію.

У нормі лімфоїдна тканина здатна збільшуватись у розмірах для посилення захисту проти інфекції. Однак після знищення збудників її розміри відновлюються, а симптоми закладеності носа та нежиті минають. У разі частої атаки інфекційних мікробів лімфоїдна тканина не встигає повертатися до колишніх розмірів, оскільки необхідно постійно тримати оборону.

Внаслідок цього гіпертрофована лімфоїдна тканина глоткової мигдалики, звана аденоїдами, призводить до появи типових для хвороби ознак:

закладеність носових ходів:
дихання через рот;
хропіння уві сні;
гугнявість голосу.

Зауважимо, що аденоїди страшні не своїми симптомами, а ускладненнями, тому при ускладненому перебігу патології виникає питання, чи варто видаляти аденоїди дитині. Отоларингологи рекомендують почекати з хірургічним втручанням у дітей віком до трьох років. Це зумовлено становленням імунітету та прискореними процесами регенерації, що часто призводить до повторного розростання лімфоїдної тканини. З іншого боку мигдалики є частиною імунітету, тому, вилучивши їх, маленька дитина позбавляється додаткового захисту від інфекції.

У якому віці видаляють аденоїди?

Мигдалики здатні збільшуватися до 8 років, після чого лімфоїдна тканина піддається склеротичним змін і поступово зменшується в об'ємі.

Проблема у дорослих з аденоїдами не виникає через їхню відсутність. Операція вони можуть проводитися через злоякісного переродження тканини.

Показання для операції

Коли аденоїди в дітей віком, видаляти чи ні, вирішує отоларинголог виходячи з результатів діагностики. Для встановлення показань обов'язково проводиться риноскопія, фарингоскопія та рентгенографічне дослідження. Це дає можливість визначити ступінь розростання лімфоїдної тканини та оцінити стан мигдалин:

наявність слизу та гнійного відокремлюваного на поверхні мигдалини;
відтінок слизової оболонки лімфоїдних розростань;
гладка і блискуча слизова вказує на набряклість тканин та наявність запального процесу. У такому разі призначається медикаментозне лікування для зменшення вираженості запалення, після чого повторно проводиться діагностика та вирішується питання про операцію.

Третій ступінь аденоїдів не завжди є показанням для операції, а ось наявність серйозних ускладнень при другому ступені вимагає хірургічного втручання.

Показаннями для видалення аденоїдів у дітей є такі ускладнення, як:

зниження слуху. Погіршення слухової функції відбувається внаслідок зменшення просвіту слухової труби через лімфоїдні розростання. Повітря не здатне проходити в повному обсязі, тим самим пригнічуючи коливання барабанної перетинки. Внаслідок цього батьки можуть помітити, що дитина часто перепитує чи не з першого разу реагує на звернення до неї. Погіршення слуху загрожує як зниженням успішності в школі, так і загрозою для життя на дорозі від машин, що проїжджають;
аденоїдна особа, коли через тривалу відсутність носового дихання змінюється форма лицьового скелета. При цьому подовжується верхня щелепа, відзначається гугнявість голосу, порушується прикус, і дитина не може вимовляти деякі літери. Вираз обличчя безрадісний і втомлений;
поширення інфекції на навколишні здорові тканини з розвитком фарингіту, синуситу чи трахеїту. Порушення прохідності повітря по носоглотці, застій слизу та набряклість слизової оболонки призводять до збереження хвороботворних мікробів у складках слизової та лакунах, що підтримує хронічне запалення. При обстеженні можна виявити гіпертрофію піднебінних мигдаликів, гіперплазію або атрофію слизової оболонки глоткової стінки та гнійні нальоти. При загостренні захворювання розвивається бурхлива клініка з кашлем, нежиттю, болем у горлі та високою лихоманкою;
апное. Діти з аденоїдами під час сну можуть тимчасово припинити дихати, змушуючи серце батьків битися частіше. Часті періоди апное як погіршують роботу мозку, а й є загрозою життю;
хронічний отит. Лімфоїдні розростання призводять до погіршення прохідності слухової труби, порушення вентиляційної функції та активації умовно-патогенної флори в порожнині середнього вуха. Розмноження мікробів сприяє виділенню запальної рідини та розвитку отиту. Хронічний перебіг хвороба набуває через постійну присутність збудників та сприятливі умови для їх життєдіяльності. Крім того, зауважимо, що у дітей значно швидше розвивається отит через закладеність носа, ніж у дорослих. У дитячому віці діаметр євстахієвої труби менший, тому навіть невелика набряклість слизової оболонки призводить до порушення слуху;
часті аденоїдити (4-6 разів на рік). Їх розвиток зумовлений постійною присутністю інфекції в глотковій мигдалині, яка при найменшому зниженні імунітету активізується і починає розмножуватися, провокуючи загострення запалення. Запідозрити аденоїдит нескладно, адже він проявляється фебрильною лихоманкою, закладеністю носа та болем при ковтанні;
швидка втома, неуважність і забудькуватість. Зміна функціонування нервової системи, у тому числі головного мозку, відбувається через недостатнє надходження кисню в організм, через що органи страждають від гіпоксії. Дитина скаржиться на запаморочення, постійно позіхає, сонливе, розсіяне, а також відмовляється від відвідування спортивних секцій;
часті алергії. Підвищена чутливість імунної системи до різних алергенів розвивається через хронічну інфекцію, яка посилює сенсибілізацію організму та знижує захисні властивості імунітету.

Якщо батьки не погоджуються з думкою отоларинголога про необхідність операції, їм можна проконсультуватися з іншим фахівцем чи навіть двома.

Підготовчий етап до операції

Для ЛОР-лікаря аденотомія є рутинною, простою операцією. Вона триває не більше 15 хвилин, її можна проводити навіть в амбулаторних умовах. Вже через 4-5 годин після хірургічного втручання батьки можуть забрати маленького пацієнта додому, звісно, за умови відсутності ускладнень.

Аденоїди видаляють під місцевим чи загальним наркозом. Перед операцією проводиться консультація анестезіолога, який на підставі результатів діагностики з урахуванням віку та особливостей психіки дитини вибирає вид анестезії. Лікар розповідає про всі можливі ускладнення та післяопераційний період, коли пацієнт прокидається.

Аденотомію краще виконувати на початку осені, коли організм дитини сповнений вітамінами, а імунітет перебуває у хорошому стані.

У зимовий період високий ризик розвитку ГРВІ, і натомість якої дозволяється проведення хірургічних втручань.

Діти з аденоїдами одужання після ГРВІ триває близько місяця, тому дату операції вибрати досить складно.Що стосується літнього часу, у спеку підвищений ризик інфікування та гнійних ускладнень у післяопераційному періоді, оскільки для бактерій це найкращі умови для розмноження. З іншого боку, висока температура підвищує кровоточивість, тому є ризик розвитку кровотечі.

Завдяки передопераційному обстеженню виявляються протипоказання, що перешкоджають проведенню аденотомії. До них належить:

загострення хронічної інфекційно-запальної патології (пієлонефрит, тонзиліт);
гостра стадія інфекційного захворювання (ГРВІ, грип);
перший місяць після щеплення, оскільки в організмі відбуваються імунологічні реакції, що тимчасово знижують рівень імунного захисту;
бронхіальна астма тяжкої стадії та алергічні реакції;
патологія крові, коли знижується її згортання, спричиняючи підвищену кровоточивість.

Батьки повинні знати можливі ускладнення операції, щоб без нагоди не панікувати, але при необхідності вчасно звернутися до лікаря:

тимчасове зниження імунітету, пов'язане зі стресом та хірургічним втручанням;
закладеність носа, хропіння протягом двох тижнів;
слиз із носа з прожилками крові та кров'янисті скоринки.

Щоб знизити ризик інфікування, слід заздалегідь подбати про звільнення дитини від шкільних занять та спортивних секцій. Йому показано обмеження фізнавантаження та стресових ситуацій.

Операція чи медикаменти

Показання до видалення аденоїдів виставляє лікар, проте без згоди батьків операцію не можна провести. Звичайно, за наявності важких ускладнень аденотомія виконується без роздумів, але в спірних ситуаціях слід пам'ятати, що:

видалення аденоїдів призводить до часткового ослаблення захисту організму, адже мигдалина є частиною імунітету. Внаслідок цього дитина стає більш чутливою до інфекції та підвищується ризик розвитку полінозу, алергічного риніту та трахеїту;
після аденотомії дитина не стане менше хворіти, адже частота ГРВІ залежить від рівня імунітету та загального стану здоров'я;
хірургічне втручання не гарантує відсутність ризику повторного розростання лімфоїдної тканини. Імовірність рецидиву найвища у дітей раннього віку. Не слід забувати, що якість операції також залежить від досвіду хірурга та методу видалення мигдалика. Якщо гіперплазована тканина не буде повністю видалена, її залишки можуть стати причиною рецидиву;
закладеність носа може бути проявом не аденоїдів, а викривленої перегородки, хронічного гаймориту чи алергічного риніту. Наслідком є відсутність ефекту від операції, оскільки носове дихання нічого очікувати відновлено.

Видаляючи аденоїди у дитини, не слід припиняти консервативне лікування. Регулярні лікувальні курси дозволяють запобігти повторній гіперплазії тканин і повністю усунути вогнище інфекції. У лікуванні можна використовувати:

засоби для промивання носових порожнин, які можна придбати в аптеці (Аква Маріс, Хьюмер) або приготувати самостійно (розчин морської солі – 3 г на 220 мл теплої води). Також застосовуються відвари трав, наприклад, ромашки, дубової кори, шавлії або евкаліптового листя;
ліки для закапування носа (Віброцил, Коларгол, сік каланхое);
розчини для полоскання ротоглотки (Мірамістин, Гівалекс, Фурацилін);
антигістамінні препарати (Лоратадин, Супрастин) для зменшення набряклості слизової та нормалізації носового дихання;
імуномодулятори (ІРС-19, Іммудон), що посилюють місцевий захист.

Батькам слід пам'ятати, що успіх у лікуванні аденоїдів залежить від стану імунної системи. У зв'язку з цим не варто забувати про загартовування дитини, вітамінотерапію, правильне харчування, фізичні вправи, дихальну гімнастику і своєчасне лікування хронічної інфекційної патології. Особливо для дітей корисне перебування у місцевості з морським, гірським чи лісовим кліматом.