Багато патологічних процесів, що протікають в організмі, супроводжуються порушенням голосової функції. При цьому зміна голосу може характеризуватись як дисфонія, порушення тембру або його відсутність, афонія.
При дисфонії голос стає охриплим або осиплим, відзначається зміна діапазону, сили, його швидка стомлюваність.
В основі розвитку такого симптому можуть бути запальні процеси, і тоді йдеться про органічну дисфонію. В інших випадках розвивається функціональне порушення, не пов'язане із запальним або інфекційним процесом, одним із різновидів якого є гіпотонусна дисфонія.
Характерні ознаки
Процес звуковідтворення відбувається у гортані. Безпосередню участь у цьому беруть голосові зв'язки, розташовані у її середньому відділі. Їхній рух і створює необхідну звукову хвилю. Неповне змикання голосових зв'язок внаслідок різних причин призводить до розвитку дисфонії. Повна відсутність голосу обумовлена неможливістю їхнього змикання.
Гіпотонічна дисфонія - це стан, що розвивається внаслідок неповного змикання голосових зв'язок через зниження тонусу м'язового апарату. Серед функціональних порушень зниження тонусу м'язів є найпоширенішою причиною розвитку патологічного стану, що зустрічається у 70% пацієнтів. Симптоми гіпотонусної дисфонії характеризують порушення звуковідтворювальної функції гортані. Найбільш типові ознаки:
- осиплість і захриплість голосу;
- зменшення голосового діапазону;
- швидка стомлюваність від розмови;
- зниження сили голосу, через короткий час пацієнт переходить на шепіт.
Сприятливі фактори
Причини розвитку цього функціонального порушення можуть бути зумовлені вродженими, анатомічними, конституційними особливостями будови звукового апарату пацієнта. Сприяючим фактором є такі патологічні стани:
- астенічний синдром;
- тривале дотримання режиму тиші;
- неврологічна патологія;
- літній вік пацієнта;
- наявність в анамнезі операцій на щитовидній залозі чи гортані.
Діагностика
Діагностиці функціональної дисфонії сприяє її тривалий перебіг. Якщо порушення голосоутворюючої функції гортані відзначається протягом тижнів, місяців, років, слід припустити саме такий характер патології. Для неї характерне погіршення стану наприкінці дня, а також після перенесених гострих респіраторних захворювань та ларингітів.
Органічне ураження голосових зв'язок характеризується гострішим розвитком симптоматики. Результати об'єктивного дослідження свідчать про наявність запального процесу, локалізованого у цій галузі.
Набряклість та гіперемія голосових зв'язок, виявлена при ларингоскопії, є доказом органічної поразки.
На користь гіпотонусної дисфонії свідчить неповне змикання голосової щілини, виявлене при проведенні мікроларингоскопії, якщо відсутні дані про запальний характер ураження.
Щоб уточнити природу змін голосових зв'язок, необхідно звернутися на консультацію до отоларинголога. Саме такий фахівець зможе провести ендоскопічне дослідження гортані. У скрутних випадках для виключення органічної, зокрема пухлинної, природи поразки може бути проведена комп'ютерна томографія.
При об'єктивній оцінці стану голосу фахівець-фоніатр звертає увагу на тембр, силу, а також дикцію, характер артикуляції. Для оцінки функціонального стану може бути запропонований тест із навантаженням, який визначить швидку стомлюваність від розмови. (Читання вголос протягом півгодини дозволить виявити підвищену стомлюваність, зміну тембру). Сприяє уточненню функціональних порушень проведення комп'ютерного аналізу голосу. Ця методика дозволяє об'єктивно оцінити зміну характеристик голосу.
Принципи лікування
Функціональні дисфонії оборотні. Однак при тривалому перебігу можуть призводити до розвитку органічного ураження. Зниження тонусу м'язів голосових зв'язок з часом сприяє розвитку атрофічного ларингіту та стійкої афонії. Підхід до лікування гіпотонусної дисфонії має бути комплексним, включати як медикаментозні засоби, спрямовані на підвищення тонусу м'язів голосових зв'язок, так і заходи, що сприяють підвищенню витривалості звуковідтворювального органу, збільшенню його ефективності.
Медикаментозні засоби, що застосовуються для лікування даного патологічного стану, включають групи лікарських препаратів, які мають тонізуючу дію:
- настоянку елеутерококу;
- вітаміни групи В;
- Прозерин, препарат, який підвищує тонус та скорочувальну здатність гладкої мускулатури різних органів, полегшує нейром'язову передачу.
Застосування Прозерину має здійснюватися коротким курсом – не довше двох тижнів, оскільки передозування препарату може сприяти погіршенню стану, призвести до стійкого зниження тонусу м'язового апарату.
Немедикаментозне лікування включає:
- гімнастичні вправи, що сприяють покращенню артикуляції;
- фізіотерапевтичні процедури (діадинамічні струми, ампліпульс, електрофорез);
- голкорефлексотерапію.
Фонопедичні тренування
Основним методом немедикаментозного лікування функціональної дисфонії є фонопедія, комплекс вправ, вкладених у поліпшення голосової функції. Фонопедичні тренування спрямовані активізацію роботи голосового апарату. Ці заходи навчають правильної постановки голови, що забезпечує максимально ефективне звуковідтворення, а також необхідний характер дихання, що сприяє підвищенню тонусу та розслабленню м'язів голосового апарату. Пацієнтам рекомендовано тривалу вимову звуку «м», оскільки така вправа сприяє навчанню комфортного звуковідтворення з мінімальним навантаженням на голосові зв'язки.
Логопедами розроблено велику кількість вправ, спрямованих на тренування голосового апарату. Вони полягають у багаторазовому повторенні певної послідовності звуків. В останні роки велика увага приділяється також методиці спільного використання апарату «vocaSTIM», що здійснює нейром'язову стимуляцію, та фонопедичних вправ.
Профілактичні дії
Важливою частиною комплексного лікування є проведення профілактичних та загальнозміцнювальних заходів. Пацієнти, які страждають на порушення голосу, повинні дотримуватися певних правил:
- виключити шкідливі звички, куріння та зловживання алкогольними напоями;
- уникати перенапруги м'язового апарату;
- не допускати пересушування слизових оболонок;
- уникати покашливань та будь-яких запальних та інфекційних процесів у горлі;
- має бути проведена санація супутніх захворювань, особливо локалізованих у порожнині рота, горла, а також рефлюкс-езофагіту.
Регулярне вдихання небезпечних домішок, хімічних сполук, нікотину сприяє розвитку запального процесу в гортані. При зниженому тонусі м'язових волокон такі негативні чинники можуть погіршити ситуацію. Дратівливу дію на слизову оболонку надає і сухе повітря, а, отже, зволоження горла і дотримання достатньої вологості в приміщенні є обов'язковою умовою, що запобігає розвитку патології.
Тяжкі випадки є показанням до проведення хірургічного лікування. Однак до такого методу звертаються лише за відсутності результату від лікувальних методик, запропонованих фоніатрами, логопедами, психотерапевтами, ендокринологами. Фонохірургія включає як втручання на голосових зв'язках, так і операції на гортані.
Операція на голосових зв'язках небезпечна своїми ускладненнями, оскільки існує ризик подальшого рубцювання і стенозування. Цього недоліку позбавлена тиропластика, операція, яка впливаючи на хрящі гортані, спрямована на поліпшення змикання голосових зв'язок.
