Основні відомості
Для початку необхідно чітко позначити, що поняття алергічного тонзиліту є дещо умовним: у Міжнародній класифікації хвороб 10-го перегляду така нозологічна одиниця, тобто окрема хвороба з присвоєним кодом, відсутня. Правильніше говоритиме про токсико-алергічний тонзиліт, що є, у свою чергу, однією з форм хронічного тонзиліту.
Захворювання поширене досить широко: близько 16% населення страждають від хронічного тонзиліту. Хронічні тонзиліти, зокрема алерго-токсичні, не такі нешкідливі, як могло б здатися, адже вони несприятливо впливають на організм, особливо на дитячий, і можуть обтяжуватися системними ускладненнями.
Причини та провокуючі фактори
Причина токсико-алергічного тонзиліту – порушення роботи імунної системи, саме: порушення формування набутого імунітету. Якщо людина часто страждає на ГРВІ, можна зробити висновок про те, що у неї слабо формуються клітини пам'яті до того чи іншого збудника інфекції. Такі люди часто хворіють на одну і ту ж інфекцію.
Серед факторів, що провокують, можна відзначити:
- наявність інфекційних осередків в організмі, особливо хронічні риніти, гайморити, синусити;
- переохолодження;
- нелікований карієс;
Ознаки та симптоми
Алергічна форма тонзиліту характеризується такими симптомами:
- відчуття кома у горлі, стороннього тіла;
- відчуття набряклості в горлі, іноді відчуття нестачі повітря;
- неприємний запах з рота внаслідок скупчення в лакунах казеозно-гнійного відокремлюваного;
- головний біль унаслідок хронічного запалення в глотці, тривалої напруги м'язів шиї, порушення венозного відтоку;
- Загальна слабкість.
На біль у горлі скаржаться нечасто.
Форми захворювання
Хронічні ангіни прийнято розділяти на кілька форм: просту, токсико-алергічну І та ІІ ступеня, причому про останні два трохи нижче буде розказано докладніше. Щодо простої форми: така ангіна характеризується лише місцевими проявами.
1 ступінь
Токсико-алергічна форма тонзиліту І ступеня характеризується такими проявами та ознаками:
- субфебрилітет (при цьому температура підвищується періодично);
- шийний лімфаденіт (запалення шийних лімфовузлів);
- хворобливі відчуття, що періодично загострюються в суглобах.
Також тонзилогенна інтоксикація майже завжди проявляється загальним нездужанням – швидкою стомлюваністю, слабкістю, втратою апетиту як у дорослих, так і у дітей. У деяких випадках можуть спостерігатися функціональні порушення серцевої діяльності, проте виникають вони лише в період загострень. Хворі скаржаться на біль у серці, але в ході об'єктивних досліджень (наприклад, електрокардіографії) порушення не визначаються. Зміни лабораторних показників не відрізняються стійкістю.
2 ступінь
На відміну від токсико-алергічної ангіни І ступеня, токсико-алергічна ангіна ІІ ступеня характеризується функціональними порушеннями серцевої діяльності, які реєструються в ході електрокардіографічного дослідження.. Зрушення лабораторних показників під час стихання загострення реєструються постійно.
Крім того, дана форма характеризується такими проявами:
- Постійні суглобові болі різної інтенсивності, які не припиняються навіть у період стихання загострення тонзиліту.
- Серцевий біль, а також різного роду аритмії.
- Тривалий субфебрилітет.
- Функціональні порушення печінки, нирок та інших органів та систем, що реєструється за допомогою різних діагностичних заходів.
Ускладнення
На тлі токсико-алергічної ангіни ІІ ступеня розвиваються метатонзилярні захворювання, що мають спільні з ангіною етіопатогенетичні зв'язки. Течія тонзиліту пов'язана з розвитком аутомунного процесу, пов'язаного з руйнуванням власної сполучної тканини, при цьому першими страждають нирки, серцево-судинна система, суглоби.
Говорячи простою мовою, така форма тонзиліту призводить до виражених змін внутрішніх органів, а також погіршення перебігу наявних захворювань, що зумовлено алергічним, ендотоксичним та іншими факторами. Так, наприклад, при хронічному тонзиліті обтяжується перебіг шизофренії та розладів шизофренічного спектру.
Серед загальних ускладнень – кардіоваскулярні захворювання, інфектартрит, тонзилогенний сепсис та інші захворювання інфекційної та алергічної природи. Можливий розвиток паратонзилярного абсцесу, що є гострим запаленням, що поширилося на околоминдалиновую клітковину, при якому утворюється гнійна порожнина. Також запальний процес може розвиватися в слизовій оболонці задньої стінки глотки, а також в навкологлотковій клітковині (фарингіт і парафарингіт).
Крім того, серед батьків існує думка про те, що дитина має «відболіти своє» у дитинстві. Якщо ангіна повертається дуже часто, доцільно говорити про наявність хронічного процесу та періодичні загострення, що, зрозуміло, вимагає адекватного лікування, усунення першопричини.
На дитячому організмі захворювання позначається негативно. Для прикладу – хронічні тонзиліти можуть негативно впливати на розвиток репродуктивної системи у дівчаток, та й загалом люди з хронічними тонзилітами нерідко мають інтерсексуальну статуру внаслідок негармонічного розвитку.
Методи лікування
Тактика лікування має бути зумовлена формою захворювання. Так, простий тонзиліт вимагає консервативної терапії, а за відсутності значних поліпшень після кількох курсів порушується питання видалення мигдаликів.
До питання радикального лікування: коли доцільне видалення мигдалин? Найбільш правильний підхід - розгляд проблеми алергічного тонзиліту в контексті порушення роботи всього організму, а точніше імунної системи. Піднебінні мигдалики – не єдині лімфоїдні утворення в глотці, вони входять до складу лімфоаденоїдного глоткового кільця Пирогова-Вальдеєра. Це потужний бар'єр, який на своєму шляху зустрічає будь-яка інфекція, що передається повітряно-краплинним шляхом.
При хронічному тонзиліті лімфоїдна тканина гіпертрофується і запалюється, у лакунах мигдаликів з'являється казеозно-гнійне відділення. Іноді відбувається рубцювання тканини. Протікає захворювання із періодичними ускладненнями. При цьому не слід сприймати гіпертрофовані мигдалики як причину частих хвороб. Навпаки – розростання лімфоїдної тканини є компенсаторним механізмом, що свідчить, що залози посилено функціонують.
При тонзилектомії, тобто втраті мигдаликів, у хворого з порушеними процесами формування імунологічної пам'яті інфекція вільно спускається нижче, тому до списку проблем додаються хронічні трахеїти, бронхіти та інші захворювання. Хоча, певна річ, у деяких випадках без радикального втручання не обійтися.
Виходячи зі сказаного вище, необхідно зробити висновок, що лікар повинен прагнути зберегти мигдалики як повноцінні функціонуючі складові імунної системи. І тому слід провести повноцінний курс консервативного лікування, спрямований, зокрема, і відновлення роботи імунної системи.Хронічний тонзиліт вимагає комплексного підходу та тривалого лікування:
- Санація вогнищ хронічної інфекції: промивання мигдалин лакун.
- Антибактеріальна (рідше – противірусна) терапія.
- Корекція роботи імунітету.
Таким чином, слід проводити і симптоматичне, і патогенетичне, тобто спрямоване на усунення причини лікування. Вилікувати повністю захворювання неможливо, проте домогтися стійкої ремісії на кілька років – завдання, яке можна вирішити. Бажано санувати мигдалики щорічно.
Лікувальні препарати
Як правило, застосовується антибактеріальна терапія. Курс складається індивідуально. Обов'язково призначаються антигістамінні препарати, які зазвичай приймають при алергії. Як місцеве лікування – полоскання зіва антисептиками, обробка мигдалин тетраборатом натрію при загостренні.
Народні засоби
Найчастіше (але не завжди) методи так званої народної медицини не тільки не приносять клінічно значущого ефекту, а й можуть провокувати погіршення стану, особливо якщо хворий захоплюється ними, не звертаючись за кваліфікованою допомогою. Застосування народних рецептів при алергічному тонзиліті в жодному разі повинно замінювати комплексне лікування, призначене фахівцем. Усі засоби нетрадиційної медицини повинні узгоджуватися з лікарем.
Тим не менш відмінним засобом, що зарекомендував себе, є розчин йоду, соди і солі для полоскань. Для приготування знадобиться кілька крапель йоду, чайна ложка соди без гірки та половина чайної ложки солі. Інгредієнти розчиняють у склянці теплої води.
Полоскання час від часу скільки-небудь значного ефекту не дасть: потрібно не лінуватися ретельно прополіскувати горло кілька разів на день так, щоб розчин потрапляв і на задню стінку. Через наявність йоду у складі бажано не зберігати, а використовувати приготовлену рідину за один раз.
Фізіотерапія
У ряді випадків фізіотерапевтичне лікування демонструє добрі результати. Серед таких методів широке застосування знаходять:
- Ультразвукова терапія.
- Ультрафіолетове опромінення.
- Ультрависокочастотна індуктотермія.
- Мікрохвильова терапія.
Абсолютним протипоказанням до фізіотерапевтичного лікування є онкологічні захворювання або підозра на наявність онкопатології.
Профілактика
Специфічної профілактики токсико-алергічного тонзиліту не розроблено. Слід не забувати про своєчасне лікування інфекційних вогнищ в організмі, лікування паразитарних інвазій, зміцнення організму з метою підвищення його стійкості.
Необхідно пам'ятати, що будь-які форми хронічного тонзиліту вимагають підвищеної уваги, тому що пов'язані з високим ризиком розвитку багатьох серйозних соматичних захворювань за рахунок зниження адаптаційних можливостей організму.
