Причини, симптоми та лікування недостатності мітрального клапана

Що це таке

Порок мітрального клапана зі зворотним струмом крові (регургітацією) з лівого шлуночка в передсердя внаслідок неповного змикання стулок зветься мітральною недостатністю. У самостійному вигляді набуте захворювання зустрічається нечасто і довгий час має доброякісний характер. Але у складі комбінованих та поєднаних дефектів воно виявляється у половині всіх випадків кардіальних пороків і швидко призводить до серйозних ускладнень.

У нормі лівий шлуночок у систолу викидає вміст в аорту, яка розгалужується, утворюючи велике коло кровообігу. Таким способом здійснюється перенесення поживних речовин та кисню в органи, у тому числі міокард. Під тиском двостулковий клапан закривається і не допускає зворотного руху. За наявності отвору під час скорочення виникає регургітація, частина крові повертається назад, розтягуючи ліве передсердя. У міру прогресування стану відбувається стійке збільшення обсягу порожнин серця, підвищення тиску, застій у судинах легень.

Механізм формування пороку можна розглянути на малюнку:

Причини виникнення

Формування вад може відбуватися у внутрішньоутробному періоді, і в цьому випадку він вважається вродженим. Причинами такої патології можуть бути:

• алкоголізм, прийом наркотиків та куріння матері під час вагітності;
• іонізуюче опромінення;
• отруєння та прийом деяких препаратів (антибіотики, нестероїдні протизапальні);
• системні та інфекційні захворювання.

Етіологічними факторами набутого відхилення зазвичай є:

• стрептококові та стафілококові інфекції з розвитком септичного ендокардиту;
• аутоімунні захворювання (вовчак, розсіяний склероз);
• ураження міокарда внаслідок інфаркту;
• Пролапс мітрального клапана;
• синдром Марфана;
• травми грудної клітки з розривом стулок або волокон, що їх утримують.

Відносна недостатність мітрального клапана спостерігається при вираженому збільшенні лівого шлуночка. Причиною цього стану можуть бути дилатаційна кардіоміопатія, аортальна порок, міокардит та гіпертонічна хвороба.

Симптоматика

На стадії хвороби клінічних ознак немає. Виявити проблему виходить лише під час інструментального обстеження серця. Прогноз залежить від величини отвору, через який кров повертається у ліве передсердя. У тих, кому не щастить, виникає застій у легеневих судинах, і з'являються ознаки ішемії міокарда та інших органів. Такий хворий зазвичай пред'являє такі скарги:

• нестача повітря при навантаженні, а потім і у спокої;
• серцева астма;
• стомлюваність і під час простих процесів;
• кашель, який посилюється у положенні лежачи;
• поява мокротиння з кров'ю;
• пастозність або набряк гомілок;
• болі з лівого боку у грудній клітці;
• почастішання пульсу, миготлива аритмія;
• осиплість голосу (в результаті здавлення гортанного нерва розширеним легеневим стовбуром або лівим передсердям);
• тяжкість у правому підребер'ї через збільшення печінки.

При огляді такого пацієнта намагаюся відзначити наявність таких ознак мітральної недостатності:

• акроціаноз (посинення кінцівок та кінчика носа, вух) на тлі загальної блідості;
• вибухання вен на шиї;
• тремтіння грудної клітки при пальпації, визначення серцевого поштовху та пульсація в епігастрії;
• при перкусії відзначається збільшення меж серцевої тупості;
• при аускультації - ослаблення першого, посилення та розщеплення другого тону, шум під час систоли.

Ступені недостатності

Ступені мітральної недостатності:

1. Перша (І). Зворотний потік крові не перевищує 25%, стан людини характеризується як задовільний. Спостерігається гіпертрофія серцевого м'яза (лівих відділів), що допомагає тимчасово компенсувати недостатність. На деякий час цей механізм дозволяє стримувати підвищення тиску у малому колі. Симптоматика відсутня.
2. Друга (субкомпенсована, ІІ). Закидання становить 50%, розвивається застій у легенях. З'являються перші ознаки захворювання.
3. Третя (декомпенсована, ІІІ). Повернення крові збільшується до 60 – 90% загального обсягу. Високе навантаження на правий шлуночок призводить до його дилатації. Гостра недостатність мітрального клапана 3 ступеня може стати причиною появи набряку легень.

Діагностика

Виявити проблему можна такими методами:

1. ЕКГ. На ній будуть ознаки гіпертрофії лівих відділів міокарда, а пізніше – правого шлуночка. Іноді є можливість зафіксувати тахікардію та порушення ритму.
2. Оглядова рентгенографія грудної клітки. На ній можна побачити збільшення лівих відділів, зміщення стравоходу, на пізніших стадіях – гіпертрофію правого шлуночка. Застійні явища у легенях виявляються розширенням судин та нечіткістю їх контурів.
3. Фонокардіограма. Дуже інформативне обстеження, при якому є можливість визначити всі шуми, що виробляються серцевим м'язом. Ознакою захворювання буде зниження звуку скорочення шлуночків, систолічний шум, клацання закриття стулок.
4. Порушення підтверджується ЕхоКГ. Ультразвуковий метод виявляє збільшення камер серця та неповне закриття мітрального отвору.

Методи лікування

Лікування недостатності мітрального клапана на стадії компенсації полягає у постійному спостереженні за пацієнтом, зниженні фізичних навантажень та застосуванні засобів для попередження прогресу хвороби. Якщо з'являються ускладнення, і немає можливості вирішення проблеми хірургічним шляхом, застосовується симптоматична терапія:

• серцеві глікозиди;
• діуретики;
• бета-блокатори;
• антагоністи кальцію;
• інгібітори АПФ;
• антикоагулянти та дезагреганти.

Жодні препарати не можуть вилікувати захворювання. Консервативні методи допомагають лише на якийсь час відстрочити погіршення та покращити якість життя. Єдиним способом усунення проблеми є проведення операції.

Оперативні втручання: показання та техніки

Показанням до хірургічного лікування є грубе порушення будови стулок, що веде до вираженого відхилення гемодинаміки. Відновлення клапана або його заміна потрібні у наступному випадку:

• ендокардит в анамнезі;
• перші прояви серцевої недостатності (задишка, набряки);
• порушення ритму;
• часті сильні болі у грудній клітці, ознаки застою у легеневій системі.

Не можна оперувати у таких випадках:

• початок гострого захворювання чи загострення хронічного;
• інсульт чи інфаркт;
• висока температура;
• крайній рівень серцевої недостатності.

Основними видами втручань вважаються повна заміна чи пластика клапанів. Другий варіант проводиться такими способами:

• анулопластика за допомогою м'яких або твердих кілець;
• резекція стулки;
• заміна хорд штучними матеріалами;
• методика «край у край».

Види та особливості мітральних протезів

Кардіохірурги використовують три види протезів:

1. Механічні, які спочатку робилися у формі кулі, трохи згодом – у вигляді шарнірів. Там часто утворюються згустки крові, і установка може ускладнитися емболією. Пацієнту доводиться постійно приймати антиагреганти. Найсучаснішими вважаються вироби, що обробляються біологічно інтактним сплавом титану.
2. Біологічні. Створюються з перикарду чи інших натуральних власних тканин. Не мають властивості утворювати тромби.
3. Аллографти беруться у трупа і піддаються кріоконсервації, а потім вживлюються донору.

Як жити з мітральною недостатністю

На початковій стадії, коли немає порушень кровообігу, пацієнт може вести звичайний здоровий спосіб життя. Йому протипоказані сильні психоемоційні потрясіння та важка фізична праця у несприятливих умовах. Коли розвиваються перші ознаки відхилення, ми рекомендуємо:

• перехід більш легку роботу;
• для молодих людей – навчання нової професії;
• розумова діяльність не обмежується;
• служба в армії визначається комісією, найчастіше призовника відправляють до відділень зв'язку, радіотехніки.

При набряках, збільшенні печінки, асциті, вираженій задишці та аритмії людина має пройти комісію, де їй можуть привласнити інвалідність з можливістю часткової праці або повного звільнення від неї. Призовник у разі вважається непридатним для несення служби.

Як проводиться профілактика ускладнень

Для запобігання ускладненням, які можуть виникати при мітральній недостатності (у тому числі для тих, хто проходить реабілітацію після операції на клапані), рекомендується:

1. Поступове розширення фізичної активності, регулярні заняття лікувальною фізкультурою, ходьба, прогулянки на свіжому повітрі – це найважливіше.
2. Застосування препаратів, прописаних лікарем (антикоагулянти, статини, сечогінні, антигіпертензивні засоби).

До зустрічі на сторінках нашого порталу!