Постійний кашель, сиплість голосу, утруднене дихання та порушене ковтання – основні симптоми розвитку захворювання. Проникаючи у тканини глотки, мікобактерії провокують потовщення (інфільтрацію) тканин, тому згодом спостерігається стенозування, тобто. зменшення просвіту гортані. Порушення дихання призводить до нестачі кисню в організмі, внаслідок чого хворі починають скаржитися на хронічну втому, млявість та запаморочення. Діагностують захворювання за результатами ларингоскопії, рентгенографії та лабораторних аналізів. Лікування полягає у прийомі медикаментів протизапальної та антибактеріальної дії.
Механізм розвитку
Як розвивається туберкульоз гортані? Як згадувалося, збудниками інфекції є кислотоустойчивые бактерії – мікобактерії. Вперше їх було виявлено Робертом Кохом ще 1882 року, тому їх ще називають паличками Коха. Особливість хвороботворних мікробів полягає в тому, що вони не виділяють екзотоксинів, тому імунна система якийсь час не помічає присутності в організмі чужорідних агентів. На початкових стадіях розвитку хвороба протікає майже безсимптомно.
За відсутності запальних процесів органи дихання захищені від проникнення вірусів, грибків та мікробів мукоциліарним кліренсом. Якщо патогени проникають в органи дихання, келихоподібні клітини виділяють слиз, який їх склеює і не дає впровадитися в тканини. Збільшення кількості слизу стимулює активність війчастого епітелію, завдяки чому в'язкий секрет разом із чужорідними об'єктами швидко евакуюється з дихальних шляхів при кашлі чи чханні.
Запалення бронхів, трахеї та гортані призводить до розпушення слизових оболонок, що значно збільшує шанси мікобактерій на проникнення вглиб м'яких тканин.
Первинне зараження організму паличками Коха зазвичай відбувається аерогенним, тобто. повітряно-краплинним шляхом. Фекально-оральний, контактно-побутовий та трансплацентраний шляхи інфікування зустрічаються значно рідше.
Етіологічні фактори
Чому виникає туберкульоз гортані та що сприяє його розвитку? Оскільки мікоплазми не виділяють жодних ферментів, своєчасної активації захисних механізмів (фагоцитозу) немає. Протягом тривалого часу чисельність мікробів збільшується у геометричній прогресії. Коли концентрація медіаторів запалення у міжклітинних просторах зростає, це призводить до «розрідження» слизових оболонок.
Пухкі м'які тканини є ідеальним живильним середовищем для мікобактерій, тому вони починають розмножуватися з ще більшою інтенсивністю. Патологічні процеси ведуть до підвищення проникності капілярів та формування туберкульозних гранульом. Згодом гранульоми розкриваються, утворюючи хворобливі виразки.
Зниження імунітету – одна з ключових причин розвитку хвороби, коли відносно невелика кількість клітин-захисників не можуть протистояти напливу мікоплазмів.
Існує низка факторів, які можуть спровокувати туберкульоз гортані, до них відносять:
- хронічне запалення (фарингіт, ларингіт);
- зловживання алкоголем та тютюнопаління;
- часте подразнення слизових алергенів;
- несприятливу екологічну обстановку;
- постійне перенапруження голосових зв'язок.
Виразність симптомів захворювання залежить від тяжкості перебігу туберкульозу легень. У деяких пацієнтів він протікає у хронічній формі, тому клінічні прояви виражені слабо.
Симптоматична картина
Як можна ідентифікувати туберкульоз гортані? Симптоми багато в чому залежать від клініко-морфологічної форми захворювання та місця локалізації хвороботворних мікробів. У отоларингології прийнято розрізняти такі типи ЛОР-захворювання:
- хронічний інфільтративний – найпоширеніша форма туберкульозу, що зустрічається у 76% випадків. На початкових стадіях розвитку хвороба протікає майже безсимптомно з незначним підвищенням температури. У міру збільшення кількості мікобактерій у горлі температура тіла піднімається. Пацієнти пред'являють скарги на сухий кашель, сиплість голосу, озноб і почуття розпирання в горлянці. Згодом сиплость голосу наростає і призводить до афонії та порушення ковтального рефлексу. Посилені
у горлі болі можуть іррадіювати в потилицю та вуха; - гострий міліарний – виникає при гематогенному проникненні паличок Коха у тканини горла. Для цієї форми захворювання характерний стрімкий розвиток патологічних процесів у дихальних шляхах. З моменту інфікування до повної афонії проходить трохи більше 4-5 діб. До типових проявів відносять порушення акта ковтання, болючість горла при повороті голови, слинотеча, безперервний кашель, парез м'якого піднебіння та утруднене дихання;
- Надгострий - найнебезпечніша форма патології, яка нерідко призводить до летального результату. Дифузне виразка м'яких тканин гортані з подальшим утворенням гнійників (абсцесів) призводить до розпаду слизової та аррозивної кровотечі.
у горлі болі можуть іррадіювати в потилицю та вуха;Туберкульоз - небезпечне захворювання, яке при несвоєчасному лікуванні призводить до загибелі пацієнта.
Через хворобливе ковтання хворі нерідко відмовляються від вживання їжі, що призводить до критичного зниження маси тіла. Порушення ковтального акта пов'язані з розладом замикаючої функції, тобто. з несвоєчасним закриттям надгортаного хряща при проходженні їжі стравохідним каналом. Постійне проникнення частинок їжі в дихальні шляхи спричиняє розвиток аспіраційної пневмонії.
Запальна інфільтрація слизової оболонки призводить до зменшення просвіту гортані і, відповідно, розвитку стенозу. При прогресуванні хвороби уражаються як м'які тканини, а й хрящовий скелет. Свищі, що утворюються, і виразки викликають сильні болі, тому пацієнтам призначають сильнодіючі опіати, які допомагають зменшити вираженість больового синдрому.
Розпад туберкульозних вогнищ тягне у себе профузні кровотечі у гортані, а й легенів, що свідчить постійне кровохаркання і блідість шкірних покривів.
Туберкульоз горлянки
Туберкульоз глотки – супутнє захворювання ускладнення, яке виникає при швидкому поширенні інфекції та ураженні слизових оболонок глотки. Слід зазначити, що в глотці функціонують залози, які виділяють антибактеріальний секрет, що перешкоджає розмноженню хвороботворних мікробів. Тому ускладнення виникає лише за міліарної форми туберкульозу.
Як правило, між туберкульозом легень та глотки існує певний паралелізм, оскільки інфільтративні та ексудативні процеси протікають однаково.
Туберкульоз глотки найчастіше виникає при загостренні хронічного ларингіту чи фарингіту. Запалення слизової оболонки підриває імунітет, внаслідок чого мікобактерії починають активно розмножуватися.
Слизова оболонка глотки швидко покривається дрібними горбками, які «піднімаю» миготливий епітелій.Виникнення поліморфної висипки на стінках горла призводить до потовщення слизової оболонки, внаслідок чого утруднюється дихання і при несвоєчасному лікуванні настає асфіксія. Згодом інфільтрати (потовщення) покриються виразками, що викликає болі, які можуть посилюватися під час розмови або ковтання.
До місцевих проявів хвороби відносять:
- почервоніння м'якого піднебіння та язичка;
- виразка задньої стінки горла;
- збільшення гланд та підщелепних лімфовузлів;
- утворення жовто-сірих вузликів на слизовій оболонці ротоглотки.
Туберкульоз глотки може ускладнюватись ураженням слизової носа. Згодом щільні вузликові утворення виникають у носових ходах та навколоносових раковинах. При розтині інфільтратів з носа витікає брудно-сіра слизова маса, що має неприємний запах.
Принципи лікування
Якими ліками можна вилікувати небезпечне захворювання? При складанні схеми лікування акцент робиться на прийом антибактеріальних засобів. Їхні активні компоненти деструктивно впливають на мікобактерії, сприяючи руйнуванню їх клітинних структур і, відповідно, загибелі. Скорочення чисельності хвороботворних мікробів в організмі дозволяє запобігти розрідженню м'яких і хрящових тканин.
Існує два основних методи лікування туберкульозу гортані, а саме:
- загальне лікування – комплексна терапія, яка передбачає прийом безлічі лікарських засобів та проходження фізіотерапевтичних процедур. Щоб усунути розвиток паличок Коха, хворому призначають відразу кілька видів антибіотиків. Усунути первинні осередки поразки у слизових дозволяє прийом потужних протизапальних засобів. Щоб простимулювати фагоцитоз та зміцнити імунітет, призначають курс вітамінотерапії з прийомом імуностимулюючих засобів та вітамінно-мінеральних комплексів;
- місцеве лікування – прийом ліків симптоматичної дії, що допомагають зменшити вираженість клінічних проявів хвороби. У схему лікування включають ліки, які сприяють відновленню функцій надгортанного хряща та голосових зв'язок, а також препарати болезаспокійливої дії.
При критичному звуженні просвіту горла (гострий стеноз) хворому призначають хірургічне лікування – трахеостомію. Крім того, може знадобитися резекція легень та пластику гортані, яка дозволить усунути нориці та м'яких та хрящових тканинах дихальних шляхів. Місцеве лікування носить виключно симптоматичний характер, тому застосовується лише як доповнення до прийому протитуберкульозних засобів.
Антибактеріальна терапія
Якими ліками лікують туберкульоз гортані? Попередити розвиток паличок Коха можна за допомогою протимікробних засобів основного та резервного ряду. Антибіотики виявляють високу активність щодо мікобактерій, що дозволяє максимально скоротити їх чисельність у гортані, а й легких.
На сьогоднішній день існує 3 групи протитуберкульозних медпрепаратів:
- 1 група – лікарські препарати, які виявляють найбільшу активність щодо кислотостійких штамів бактерій, особливо мікобактерій;
- 2 група – антибіотики середньої ефективності, що використовуються за відсутності вогнищ ураження у хрящових тканинах;
- 3 група – найменш ефективні, але найбезпечніші (малотоксичні) засоби, які застосовують на початкових стадіях розвитку туберкульозу.
2 та 3 група препаратів вважаються резервними, тобто. їх зазвичай використовують як доповнення при лікуванні полірезистентного туберкульозу, що вражає як гортань, а й інші відділи органів дихання. При грамотному складанні схеми терапії вдається вилікувати до 96% хворих на туберкульоз. Тип антибіотика, дозування та тривалість прийому ліків залежить від тяжкості перебігу, ускладнень та форми захворювання.
У більшості випадків при лікуванні захворювання використовують такі протитуберкульозні засоби:
"Циклосерин";- "Ріфампіцин";
- "Піразінамід";
- "Стрептоміцин";
- "Тіоацетазон";
- "Віоміцин".
"Циклосерин";Як діють ліки? Протитуберкульозні засоби пригнічують вироблення міколієвої кислоти, яка бере участь у формуванні клітинних структур паличок Коха. Сильнодіючі препарати мають бактерицидну дію на мікроби у стадії спокою та бактеріостатичну – при їх активному розмноженні.
Загальна схема лікування
Комплексне лікування туберкульозу глотки та гортані передбачає використання тих самих засобів, які застосовуються в терапії туберкульозу легень. Крім антибіотиків необхідно вживати медикаменти, які сприяли б зміцненню імунітету, регенерації тканин та усунення вогнищ запалення. Тому до схеми терапії обов'язково включають:
- вітаміновмісні ліки («Ергокальциферол», «Ретинол») – прискорюють біохімічні реакції та нормалізують окисно-відновні процеси в клітинах, що стимулює епітелізацію (відновлення) тканин;
- імуномодулятори («Цитомед», «Глутоксим») – підвищують активність імунних клітин, унаслідок чого прискорюється знищення паличок Коха у ЛОР-органах;
- секретолітики («Бромгексин», «Амбробене») – стимулюють моторну активність дихальної системи, за рахунок чого прискорюється виведення мокротиння з легенів та бронхів;
- стимулятори гемопоезу («Лейкоген», «Метилурацил») – прискорюють процес розвитку формених елементів крові, зокрема лейкоцитів, що беруть участь у знищенні хвороботворних агентів.
Прийом аналгетиків та інгаляції із застосуванням протизапальних медпрепаратів дозволяє полегшити стан хворого. Якщо болісний біль у горлі іррадіює у вуха, пацієнтові пропонують перерізати гортанний нерв, але тільки на стороні ураження горла.
При сильному потовщенні стінок гортані та глотки може знадобитися внутрішньогортанне оперативне втручання. При проведенні хірургічних операцій зазвичай вдаються до лазерної мікрохірургії, гальванокаустики (припікання вогнищ запалення), діатермокоагуляції (видалення рубцевих утворень).
Прогноз при туберкульозі глотки та гортані багато в чому визначається вираженістю патологічних реакцій, стадією та формою розвитку захворювання, повнотою та своєчасністю проходження медикаментозного лікування.
При своєчасній діагностиці та лікуванні туберкульозу у стаціонарних умовах прогнози щодо стану легень, глотки та гортані сприятливі.
Запущені форми захворювання можуть призвести до незворотних процесів, які спричиняють порушення голосоосвітньої функції (афонія), котрий іноді втрату працездатності, тобто. інвалідність.
