Лікування гнійного фарингіту

Фарингіт буває різним; характер запального процесу є визначальним під час виборів лікування. Наявність гнійного ексудату говорить про те, що патологічні зміни спровоковані гнійною бактеріальною флорою – відсутність правильної допомоги загрожує небезпечними ускладненнями. До того ж гнійний фарингіт супроводжується досить сильним болем у горлі, і боротьба з больовим синдромом – невід'ємна частина схеми терапії. Які ознаки можуть підтвердити діагноз та як діяти, якщо виникло гнійне запалення слизової оболонки глотки?

Чому розвивається запалення

Гнійний процес у ділянці глотки є результатом зараження патогенними агентами – як правило, бактеріями. Оскільки при цьому уражається не тільки слизова оболонка, а й лімфоїдна тканина, розташована у вигляді фолікулів та гранул на задній стінці глотки, за аналогією з фолікулярною ангіною захворювання визначають як фолікулярний фарингіт. Передувати гнійному запаленню може катаральне, спровоковане вірусами чи бактеріями.

Найбільш поширений збудник гострого гнійного фарингіту – піогенний (бета-гемолітичний) стрептокок.

Запальний процес виникає, якщо первинні захисні заходи не спрацювали, і збудник все ж таки проник у тканини. Фізіологічна роль запалення полягає у обмеженні області поразки. У місці контакту виникає набряк та біль – при нормальному функціонуванні захисних механізмів ці симптоми зберігаються деякий час, потім поступово вщухають. Якщо запалення має гострий характер, пошкоджена слизова оболонка швидко відновлюється.

Також провокаторами запалення можуть стати:

стрептококи інших груп, зокрема групи G;
стафілококи, ерсинії, нейссерії;
паличка Пфайффера та ін.

Гнійна форма фарингіту може мати перебіг:

ізольована;
поєднане.

Про ізольовану форму захворювання говорять, якщо запальний процес локалізований виключно в анатомічних межах глотки. При його поширенні на поряд розташовані анатомічні області в назві вказують уражену ділянку: наприклад, ринофарингіт передбачає залучення також порожнини носа, тонзилофарингіт - піднебінних мигдаликів.

Як проявляється захворювання

Оскільки домінуючим ознакою запалення глотки гнійного характеру є біль у горлі, не завжди можна відразу відрізнити його від схожих патологій, наприклад, тонзиліту. Також не можна виключати ймовірність поєднаної течії. Однак при цьому важливо розуміти, які симптоми властиві саме ізольованій формі фарингіту.

Основні ознаки

Серед них можна назвати:

Неприємні відчуття у горлі.

Це поколювання, пощипування, дряпання, дискомфорт - зазвичай пацієнта турбує також сухість слизової оболонки.

Больовий синдром із чіткою локалізацією.

У пацієнта виникає сильний біль у горлі, в ділянці задньої стінки глотки, піднебінних мигдаликів, особливо яскраво виражена при ковтанні. Порушується ковтання – це пов'язано з інтенсивними больовими відчуттями. Деякі хворі відмовляються від їжі або зменшують її кількість, воліють обмежити голосове навантаження, оскільки це посилює біль.

Інтоксикаційний синдром.

При гнійній формі запалення інтоксикація виявляється яскраво; пацієнт скаржиться на загальну слабкість, підвищення значень температури тіла до фебрильних цифр (38-38,9 °С). Також турбує головний біль, чутливість до світлових та звукових подразників, стають сухими губи. У період наростання лихоманки з'являється озноб, зникає апетит.

Іррадіація (віддача) болю у вуха.

Біль може віддавати у вуха, якщо запалені тубофарингеальні валики.

Покашлювання.

Для фарингіту характерне покашлювання, але не сильний кашель. Мокрота при цьому не виділяється, у слині може виявлятися домішка слизу чи гною.

При ураженні одночасно глотки та піднебінних мигдаликів, а також дуже болісного болю в горлі слід припускати стрептококову інфекцію.

Об'єктивні зміни

Під час огляду глотки можна побачити:

виражене почервоніння, помітний набряк; язичок також набряклий;
підняті у вигляді «зерен», що почервоніли лімфоїдні фолікули;
наявність слизово-гнійних нашарувань на задній стінці глотки;
білі гнійні нальоти на поверхні лімфоїдних фолікулів;
можлива гнійна інфільтрація фолікулів (скупчення гною).

Слизово-гнійні нальоти можуть бути виявлені також на піднебінних мигдаликах - якщо вони набряклі, червоні, є інші патологічні зміни, потрібно припускати наявність у пацієнта також тонзиліту.

Вікові особливості

Діти часто переносять фарингіт у гнійній формі внаслідок інфікування бета-гемолітичним стрептококом. Це зумовлює необхідність настороженості щодо названої інфекції. Крім яскраво вираженої інтоксикації та сильного болю у горлі, існує високий ризик формування ускладнень: гнійного лімфаденіту, заглоткових, паратонзилярних абсцесів, ураження суглобів, серця, нирок.

Диференційна діагностика

Катаральна та гнійна форма фарингіту відрізняються типом запалення. При катаральному запальному процесі переважає набряк та почервоніння, виділення носять переважно слизовий характер, гнійної інфільтрації фолікулів глотки та мигдаликів немає. Біль може бути сильним при обох варіантах запалення.

Гнійну форму фарингіту потрібно диференціювати з грибковою інфекцією (мікозом) глотки через появу біло-жовтих, сірих нальотів у горлі. Як відрізнити ці захворювання? Для мікозу характерне помірне порушення загального стану. Гарячка, як правило, субфебрильна - або температура тіла залишається в межах норми. Допомогти може також оцінка локальних змін. При мікозі слизова оболонка горлянки:

гіперемована слабко чи помірно;
нальоти мають крихту, сирну консистенцію;
зняти наліт неважко, під ним виявляється непошкоджена, трохи червона слизова оболонка.

Біль у горлі при мікозі також помірна. Однак не можна забувати, що грибкова інфекція може протікати в атиповій або тяжкій формі, у такому випадку з'являються щільно спаяні з нальоти, що підлягає слизовій оболонці, зняття яких призводить до формування дефекту.

Грибкова інфекція може виникнути після перенесеного бактеріального фарингіту, також тривалої антибактеріальної терапії.

За фарингіт може бути помилково прийнятий постназальний синдром - патологічне явище, при якому слиз із порожнини носа стікає в горлянку, засихає на поверхні слизової оболонки, провокує надмірну сухість та подразнення, покашлювання та болючість. У той самий час постаназальний синдром може створювати передумови на формування хронічного запалення глотки. Тому не можна орієнтуватися лише на поодинокі симптоми – треба пам'ятати, що гнійний фарингіт проявляється:

сильним болем у горлі;
високою температурою тіла;
наявністю характерних змін у глотці.

При постназальному синдромі пацієнт страждає на хронічні захворювання (риніт, синусити); для встановлення діагнозу необхідний ретельний збір анамнезу.

Що можна зробити вдома

Як діяти, якщо виявлено гнійний фарингіт – лікування може проводитись у домашніх умовах чи необхідна госпіталізація? Це залежить від тяжкості стану та віку пацієнта. Необхідність у стаціонарному лікуванні визначає лікар після очного огляду. Дорослі пацієнти зазвичай лікуються вдома, при цьому важливо дотримуватись усіх рекомендацій щодо профілактики поширення інфекції.Ряд заходів, що сприяють полегшенню стану, виконуються вдома як до консультації лікаря, і після неї. До них відносяться:

Дієта (відмова від страв, які можуть дратувати запалене горло – гострих приправ та ін.).
Рясне питво (чай, компот, чиста вода).
Відмова від активного голосового навантаження, алкоголю, куріння, надто гарячої чи холодної їжі.
Корекція вологості та температури в приміщенні, запобігання різким коливанням повітря, що вдихається.

Якщо немає алергії чи інших причин заборони, можна кілька разів на день пити тепле молоко з медом невеликими ковтками. У період лихоманки слід дотримуватися постільного режиму. Пацієнту виділяють окремий посуд, інші члени сім'ї наскільки можна уникають близького контакту з ним. Після чхання, кашлю потрібно вимити руки – рушники також виділяються індивідуально.

Полоскання горла як популярний метод домашнього лікування може бути корисним, але при цьому не можна забувати, що головна мета процедури - зволоження слизової оболонки. Інтенсивна обробка розчинами (особливо концентрованими) шкідлива - змивається захисний шар слизу, посилюється тяжкість запалення. Якщо пацієнт не може з якихось причин полоскати горло, можна замінити процедуру рясним теплим питом, доповнити терапію антисептиками у формі таблеток для розсмоктування, спреїв.

Для полоскання при гнійному фарингіті підходять трав'яні настої, відвари, сольовий розчин слабкої концентрації. Свіжі настої трав мають протизапальну дію - використовується евкаліпт, ромашка, календула. В аптеці можна придбати спиртову настоянку календули, Ротокан, Ромазулан – їх розчиняють у потрібному співвідношенні. Сольовий розчин містить сіль у концентрації 0,9-1%, застосовується аптечний засіб - ізотонічний розчин хлориду натрію, або фізіологічний розчин.

Повторювати полоскання потрібно від 5 до 10 разів на добу, після їжі - потім не їсти і не пити протягом півгодини.

Лікарська терапія

У схемі лікування гнійного запалення глотки застосовують такі лікарські препарати як:

антибіотики;
місцеві антисептики, анестетики;
місцеві та системні нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ).

Лікування гнійного фарингіту передбачає комбінацію кількох засобів, серед яких обов'язково є антибактеріальний препарат.

Фарингіт у гнійній формі не можна лікувати самостійно, оскільки існує висока ймовірність ускладнень. Крім того, у зв'язку з бактеріальною етіологією захворювання потрібні антибактеріальні препарати – правильно підібрати їх може лише лікар. Якщо через 48 годин після початку прийому антибіотика температура тіла не знижується, а біль у горлі залишається сильним, слід негайно звернутися за медичною допомогою - можливо, препарат потрібно замінити або виник новий патологічний стан.

Антибіотики широкого спектру дії (Аугментин, Амоксицилін, Кларитроміцин) при гнійному фарингіті використовуються у системній формі (таблетки, ін'єкції). Існує також топічна форма – місцевий антибіотик Фузафунгін (Біопарокс) у формі аерозолю. Фузафунгін має, крім антибактеріальної активності, також протизапальними властивостями.

Місцеві антисептики (Гексетидин, Фарингосепт) та анестетики (Лідокаїн, Тетракаїн), тобто болезаспокійливі препарати, застосовують у формі ізольованих або комбінованих (Анти-Ангін, Декатилен) засобів. Антисептик та анестетик поєднують також із протизапальними компонентами (Септолете).

Місцеві НПЗЗ (Флурбіпрофен, Бензідамін) випускаються, як і інші місцеві засоби, у формі таблеток для розсмоктування, спреїв, розчинів для полоскання (Стрепсілс, Тантум Верде). Системні НПЗЗ (Парацетамол, Ібупрофен) застосовуються симптоматично з метою зниження температури тіла при лихоманці, а також для усунення сильного болю в горлі. Як протизапальний засіб використовується також фенспірид (Ереспал), що належить до групи Н1-антигістамінних препаратів.