Поширеність
Вірусний круп у дітей може спостерігатися при грипі або інших ГРВІ. Особливо часто причиною його розвитку є вірус парагрипу. У разі впливу такого інфекційного збудника розвивається несправжній круп у дитини.
Найчастіше розвиток такої симптоматики відзначається у дітей віком до двох років, що пояснюється вузькою голосовою щілиною, еластичністю та податливістю хрящової гортані, наявністю пухкої клітковини у зв'язковому просторі. З ще більшою ймовірністю захворювання типово у дітей, схильних до алергії, що характеризуються атопічним дерматитом, оскільки розвиток набряклості одна із ознак впливу алергенів.
Сприяючими факторами може бути аномально вузька дихальна щілина дитини, родова травма. Найбільше пацієнтів грудного віку відзначається серед недоношених дітей. У зв'язку з тим, що активність вірусу парагрипу припадає на осінньо-зимовий період, гострий обструктивний ларингіт частіше зустрічається саме в цю пору року.
Механізм розвитку
Поговоримо про те, що таке обструктивний ларингіт та який механізм його розвитку.
Патогенні мікроорганізми, проникаючи через вхідні ворота в організм, надають хвороботворну дію на слизові носа та горла. Гортань стає почервоніла і набрякла. В основі подальшого патологічного процесу лежить звуження її просвіту, зумовлене розвитком набряку, гіперсекрецією слизу. Повітря, необхідне дихання, при проходженні через гортань стикається з перешкодою. Цей механізм є основою розвитку крупа.
Гострий обструктивний ларингіт найчастіше розвивається у нічний час.
Зумовлено це тим, що в положенні лежачи у дитини створюються передумови для звуження просвіту гортані не тільки набряком, що розвивається, але і слизом, що затікає. В результаті розвитку патологічного процесу з'являється захриплість голосу, гавкаючий кашель.
Проте гострий обструктивний ларингіт який завжди супроводжується розвитком крупа. Якщо своєчасно вжито профілактичні дії, спрямовані на запобігання подальшому звуженню гортані, розвитку крупа можна запобігти. Насторожити батьків має зміна голосу та характеру кашлю. Якщо протягом дня у дитини прогресивно наростає кашель, змінюється тембр голосу, то в нічний час очікується погіршення стану.
Гострий обструктивний ларингіт обов'язково супроводжується задишкою інспіраторного характеру, що характеризується утрудненим вдихом.
Виявляється вона галасливим диханням, чутним з відривом. При цьому відзначається участь в акті дихання допоміжної мускулатури, м'язової тканини міжреберних проміжків, яремних западин, епігастральній ділянці.
Дифтерія
Істинний круп виникає при інфікуванні організму паличкою дифтерійною. Патогенний мікроб проникає в організм повітряно-краплинним шляхом, що призводить до розвитку запального процесу. Найчастіше уражається ротоглотка з подальшим поширенням процесу на горло. Однак у деяких випадках може спостерігатися ізольована поразка гортані. Такий перебіг супроводжується вираженим набряком, звуженням дихальної щілини та розвитком крупу.
Істинний круп небезпечний тим, що звуження дихальної щілини може призвести до недостатнього надходження кисню в легені та мозок.
Внаслідок цього у пацієнта розвиваються задуха та гіпоксія. При цьому у розвитку симптоматики відзначається кілька стадій. Окрім призначення обов'язкового специфічного лікування, кожна зі стадій потребує проведення необхідних лікувальних заходів. При вираженому стенозуванні гортані єдиним можливим способом врятувати життя пацієнта є трахеотомія.
Профілактичні заходи
Проте як справжній круп є причиною розвитку ускладнень, небезпечних життя. Якщо гострий обструктивний ларингіт буде залишено без належної уваги, не буде проведено необхідних лікувальних дій, у дитини може розвинутися помилковий круп. Основні лікувальні та профілактичні заходи при цьому спрямовані на зменшення секреції слизу, покращення процесу дихання.
Вони полягають у наступному:
- Створення відповідного режиму у приміщенні, що перешкоджає сухості слизових. Гострий обструктивний ларингіт у дитини є підставою для створення в спальні температурного режиму в межах 18-19 градусів при вологості не нижче 50%. Якщо процес розвивається у теплу пору року, необхідно дитину завести у ванну кімнату, відкрити кран із теплою водою;
- Зволоження слизових досягається також рясним питтям. Як рекомендовані напої перевага віддається лужній мінеральній воді «Боржомі», теплому молоку;
- Необхідно забезпечити достатнє надходження кисню в дихальні шляхи, навіщо слід відкрити кватирки, розстебнути комір одягу дитини;
- Оскільки розвиток крупу супроводжується нервозністю пацієнта, то з метою профілактики подальшого ларингоспазму та покращення стану, необхідно створити емоційний спокій дитині, заспокоїти її;
- У тому випадку, якщо перебіг ГРВІ супроводжується порушенням дихання через ніс, показано застосування судинозвужувальних крапель, здатних найближчим часом зняти набряк та зменшити секрецію виділення.
Усі ці дії необхідно організувати до приїзду швидкої допомоги. При своєчасному проведенні даних заходів гострий обструктивний ларингіт характеризується нетривалим та нетяжким перебігом.
Протягом 7-10 днів усі симптоми йдуть на спад, відновлюється голос, регресує кашель. У разі неефективності проведених заходів може відзначатися подальше звуження дихальної щілини з розвитком стенозу гортані.
Стадії стенозу гортані
Гострий обструктивний ларингіт у розвитку проходить кілька стадій. Початкова стадія характеризується незначними проявами порушення дихання. Вони короткочасні, поодинокі, самостійно минають. У дітей присутній сиплий голос, гавкаючий кашель. Під час інспіраторної задишки відзначається незначний ціаноз носогубного трикутника. Додаткова мускулатура в процесі дихання не бере участі.
На наступній стадії відзначається погіршення стану дитини. Він стає знервований, кидається в ліжку. Його шкірні покриви бліді, відзначається ціаноз губ та кінцівок. При цьому посилюється грубий кашель, що гавкає. Дихання стає галасливим, чутним з відривом. Дитина намагається зайняти вимушене становище у ліжку з піднятою головою. Приступи утрудненого дихання частішають.
Участь допоміжної мускулатури у диханні проявляється втягненням надчеревної ділянки, а також міжреберних проміжків та надключичних областей. Тривалість стадії може становити від кількох годин до п'яти діб. У цей час необхідно провести інтенсивне консервативне лікування. Якщо адекватних заходів не буде вжито, на наступній стадії ефективні будуть лише хірургічні заходи.
Третя стадія стенозу гортані характеризується постійною скрутою дихання. Стан дитини тяжкий.Він адинамічний. Дихання стає поверхневим, не таким галасливим. Однак це свідчить не про поліпшення стану, а про наростання дихальної недостатності.
Аускультація легень дозволяє визначити різко ослаблене дихання. Єдиним способом врятувати життя пацієнта є хірургічне втручання щодо забезпечення доступу в легені.
У тих випадках, коли таких заходів не вжито, дитина гине від асфіксії.
