Порушення носового дихання - один із найболючіших симптомів захворювань верхніх відділів дихальної системи; ця ознака присутня як у клінічній картині риніту, так і серед проявів синуситу. Обидві названі патології можуть протікати в гострій або хронічній формі, найчастіше мають інфекційну етіологію, супроводжуються подібними симптомами і здатні виникати одночасно - але при цьому абсолютно різними нозологічними одиницями. Щоб зрозуміти, у чому полягає відмінність риніту від синуситу, необхідно знати причини розвитку захворювань, мати уявлення про анатомічну локалізацію патологічних змін.
Основні поняття
Риніт та синусит – захворювання, поширеність яких надзвичайно висока; вони зустрічаються у пацієнтів різних вікових груп та можуть мати різноманітну етіологічну основу. Перед тим як розпочати опис відмінностей між ними, необхідно згадати особливості анатомічної будови носа.
Порожнина носа, вистелена слизовою оболонкою, має три стінки та дві половини, розділені носовою перегородкою. З нею повідомляються парні придаткові пазухи, або синуси - їх іноді називають додатковими порожнинами носа:
- верхньощелепна;
- лобна;
- гратчаста;
- клиноподібна.
Порожнина носа та навколоносові синуси – це різні анатомічні області, тому розглядати поняття «риніт» та «синусит» як синоніми неприпустимо.
Однак у деяких випадках можливий поєднаний перебіг - одночасна наявність у пацієнта ознак кожної з патологій. У такому разі говорять про риносинусіт. Первинний запальний процес у сфері слизової оболонки носа може призвести до виникнення синуситу як вторинного захворювання.
Класифікація
Анатомічна локалізація запального процесу – основна, але не єдина відмінність патології порожнини носа від патології синусів. Різними є класифікації, що застосовуються у клінічній практиці. Хоча при обговоренні будь-якого типу запалення значення має характер течії (гострий, хронічний), так і патогенетичний варіант (катаральний, гнійний процес), існують особливості і для риніту, і для синуситу.
Так, запалення слизової оболонки носа розглядають насамперед відповідно до етіології. Риніт може бути інфекційним (вірусним, бактеріальним, рідше грибковим), неінфекційним (алергічним, вазомоторним). Це визначає не тільки тактику лікування, а й спектр профілактичних заходів – наприклад, необхідність гіпоалергенної дієти, проведення АСІТ (алергенспецифічної імунотерапії).
Важливим є також тип перебігу процесу - хронічні форми риніту (катаральний, гіпертрофічний, атрофічний) мають суттєві відмінності від гострого інфекційного запалення. Поразка зазвичай має двосторонній характер (виключаючи травматичний риніт), слизова оболонка порожнини носа залучається до патологічного процесу без виділення окремих анатомічних структур та ділянок.
Якщо ж йдеться про запалення в ділянці придаткових пазух, необхідно розуміти, що синусит - це збірне, узагальнююче поняття. Ним найчастіше користуються, якщо підозрюють неінфекційний процес (наприклад алергічної природи). Запалення конкретного синуса позначається відповідним терміном, який застосовується для формулювання діагнозу інфекційно-запального захворювання. Виділяють поразку пазух:
- Верхньощелепний (гайморит).
- Лобних (фронтіт).
- Гратчастих (етмоїдит).
- Клиноподібних (сфеноїдит).
При цьому має значення, торкнутися один синус або пара синусів з двох сторін, або запалені кілька різних пазух. Тому захворювання можна також класифікувати:
- як гемісинусит (ураження одночасно всіх приносових пазух - при цьому тільки з одного боку);
- як полісинусит (ураження одночасно кількох пазух);
- як пансинусит (запалені всі синуси без винятку).
Таким чином, риніт у більшості випадків є двостороннім процесом, а при синуситі можливе одностороннє запалення різних приносових пазух.
Симптоми, тактика терапії
Задумавшись, чим відрізняється риніт від синуситу, не можна забувати про характеристику клінічної картини, особливості лікування. Хоча існує чимало загальних ознак, при детальному розгляді захворювання проявляються по-різному, вимагають різної лікувальної тактики, що можна пояснити за допомогою кількох порівняльних критеріїв.
Тяжкість захворювання
Вважається, що риніт переноситься набагато легше, ніж синусит будь-якої локалізації. Зрозуміло, це твердження може бути абсолютно точним: існують хронічні форми запалення слизової оболонки носа (наприклад, атрофічний риніт), симптоми яких дуже болючі для пацієнта. Однак при оцінці тяжкості перебігу гострої форми риніту і гострої форми синуситу інфекційної етіології оцінюється загроза для життя, тому друге захворювання все ж таки набагато небезпечніше. Проникнення інфекції в пазухи свідчить про недостатність захисних механізмів (у тому числі мукоциліарного кліренсу), ймовірність імунодефіциту.
Провідні симптоми
І при риніті, і при синуситі є виділення патологічного секрету і порушення носового дихання. Однак нежить не завжди супроводжує синусит: це може пояснюватися блокадою співустя ураженої пазухи. Крім того, типовим проявом синуситу є головний біль з конкретною локалізацією (наприклад, у межах верхньої щелепи при гаймориті), що характеризується періодичністю (посилення у певний час), може зменшитися або залишається незмінним внаслідок застосування судинозвужувальних препаратів.
Інтенсивний біль голови на тлі порушення дихання через ніс є класичним симптомом синуситу і вимагає уточнення діагнозу навіть за наявності яскравих ознак риніту.
Порушення загального стану
Синдром загальної інфекційної інтоксикації виникає за будь-якого запального процесу інфекційної природи. Якщо риніт з'являється як симптом ГРВІ (гострої респіраторної вірусної інфекції), інтоксикаційний синдром може бути виражений надзвичайно яскраво та включає слабкість, головний біль, значне підвищення значень температури тіла. Однак при ізольованому риніті лихоманка частіше субфебрильна, її може бути взагалі, а ступінь порушення загального стану залишається помірною. При гострому синуситі лихоманка може досягати як субфебрильних, так і фебрильних значень, на загальний стан впливає головний біль, порушення носового дихання.
Фармакотерапія
Риніт, як правило, не є показанням для системного введення антибіотиків та інших лікарських засобів; лікувальні заходи обмежуються локальним впливом (краплі, спреї, мазі). При синуситі потрібна антибактеріальна терапія – препарати призначаються у вигляді таблеток, ін'єкцій, інфузій; при тяжкому перебігу потрібна дезінтоксикаційна терапія, що передбачає внутрішньовенне введення різних розчинів.
Потреба складних маніпуляціях
При риніті (якщо немає гіпертрофії, вираженої атрофії) достатньо консервативної терапії, гігієнічних заходів (регулярне очищення порожнини носа від патологічного секрету), які можуть бути проведені в домашніх умовах. Синусит може обумовити необхідність виконання пункції і катетеризації околоносовой пазухи, а також промивання за допомогою електровідсмоктування.
Додаткова діагностика
Лабораторні та інструментальні методи діагностики суттєво полегшують завдання практикуючого лікаря, оскільки дозволяють підтвердити чи спростувати наявність патологічних змін. У чому різниця між даними обстеження при риніті та запаленні в області синусів?
При ізольованому риніті з допомогою риноскопії, зокрема ендоскопічної, можна виявити локальні зміни: набряк, гіперемію, скупчення патологічного секрету, кірки, розростання слизової оболонки та інших. Під час проведення рентгенографії околоносовые пазухи не змінені.
При ізольованому риніті з допомогою риноскопії, зокрема ендоскопічної, можна виявити локальні зміни: набряк, гіперемію, скупчення патологічного секрету, кірки, розростання слизової оболонки та інших. Під час проведення рентгенографії околоносовые пазухи не змінені.- При синуситі в уточненні діагнозу може допомогти комп'ютерна томографія (КТ) та рентгенографія приносових пазух, виконана в різних проекціях - ці дослідження належать до методів візуалізації та дозволяють виявити ознаки запалення в області синусів.
- Пункція пазухи при запаленні може допомогти виявити ексудат та оцінити його характер (наприклад, гній). Крім візуальної оцінки проводиться мікробіологічне дослідження (посів на живильні середовища) з визначенням чутливості мікроорганізмів до антибактеріальних препаратів.
Рентгенологічні та КТ-ознаки синуситу – це затемнення пазухи, потовщення її слизової оболонки та наявність рівня рідини; для риніту вони характерні.
Відмітні ознаки запалення слизової оболонки носа та синусів дозволяють припускати ймовірний діагноз, але потребують уточнення – обов'язково проведення об'єктивного огляду, застосування додаткових методів. Підозрюючи наявність риніту або синуситу, необхідно звернутися до лікаря – навіть знаючи, чим можуть відрізнятися ці захворювання, не можна виключити ймовірність стертого, атипового чи поєднаного перебігу запального процесу.
