Симптоми вазомоторного алергічного нежитю

Чутливість до алергенів може проявлятися по-різному: у вигляді висипу на шкірі і свербежу, набряку слизових оболонок, сльозотечі, нежиті. Існує об'ємна класифікація проявів алергічних реакцій, що включає окремі патології респіраторні алергози – алергічні ураження дихальних шляхів. Одним із них є вазомоторний алергічний риніт. Захворювання може виникати у пацієнтів різних вікових груп, має відмінні риси, про які важливо знати для впевненості в діагнозі. Які симптоми характерні для нежиті при алергії та у чому полягають основні принципи терапії?

Про захворювання

Нежить внесено до книги рекордів Гіннеса як найпоширенішого захворювання на планеті. Сотні тисяч пацієнтів щодня пред'являють скарги на закладеність носа та наявність патологічних виділень; неприємні симптоми знайомі як дітям, і дорослим. При цьому існує кілька різновидів запального процесу – зокрема алергічний риніт, хронічне запалення слизової оболонки порожнини носа алергічної етіології.

Алергічний риніт є підтипом вазомоторного риніту – захворювання, виникнення якого пов'язане із патологічними судинними реакціями з боку слизової оболонки порожнини носа. Втім, нині ці терміни розмежовують, оскільки сучасне визначення «вазомоторний риніт» має на увазі відсутність алергічної реакції у механізмі розвитку патології. Формулювання «вазомоторний» поруч із терміном «алергічний риніт» не вважається помилковим, але потребує уточнення при вказівці остаточного діагнозу.

Риніт алергічної етіології ділиться як сезонний та цілорічний, що відображає, перш за все, зв'язок з причинно-значущими алергенами – у першому випадку це пилок рослин, що квітнуть у певний час, у другому – побутовий пил, речовини, з якими пацієнт контактує на робочому місці, вдома, під час подорожей, подорожей. Також використовується наступна класифікація риніту:

інтермітує (симптоми з'являються рідше 4 діб на тиждень і рідше 4 тижнів протягом року);
персистуючий (ознаки захворювання турбують пацієнта довше 4 днів протягом тижня та довше 4 тижнів на рік).

Симптоми алергічного риніту є оборотними – їх можна усунути за допомогою припинення контакту з алергеном або за допомогою підібраної лікарської терапії.

Клінічні ознаки

Розвиток алергічного запалення обов'язково включає кілька стадій. У ході імунологічної і патохімічної стадії з'являються антитіла до речовини-алергену, що надійшла в організм, формується сенсибілізація (підвищена чутливість до алергену), відбувається утворення медіаторів алергії (біологічно активних речовин). Однак симптоми з'являються лише на завершальному етапі реакції – вони супроводжують патофізіологічну стадію, яка також називається стадією клінічних проявів. Тому людина помічає симптоми не за первинному, а при повторному контакті з алергеном.

Які скарги може подавати пацієнт при алергічному вазомоторному риніті? Їх можна поділити на три основні групи.

Типові чи специфічні прояви

До них відносяться:

Закладеність носа до вимушеного дихання ротом.
Виділення прозорого, серозно-слизового секрету водянистої консистенції у великій кількості (ринорея).
Зміна голосу (поява гугнявості), гіпосмія (зниження нюхової чутливості), хропіння уві сні.
Приступоподібне, пароксизмальне чхання, що частіше виникає в ранковий час.
Відчуття подразнення, сверблячки та печіння в порожнині носа.

Слід знати, що ринорея властива головним чином сезонного загострення алергічного нежитю. На відміну від інфекційного риніту, виділення не набувають більш густої консистенції та слизово-гнійного характеру через кілька діб від початку захворювання, вони залишаються водянистими та рясним протягом усього періоду контакту з алергеном. При цілорічній формі домінуючі симптоми – закладеність у поєднанні з помірною кількістю слизового секрету та гіпосмією; чхання та яскраво виражений свербіж частіше відсутні.

Додаткові прояви

Серед них виділяють:

подразнення шкіри над верхньою губою і біля крил носа, що супроводжується почервонінням, набряком і свербінням - виникає через постійне виділення слизу, тертя носа;
свербіж ротоглотки, у тому числі піднебіння, поколювання та болючість у горлі, покашлювання – пояснюються алергічним запаленням глотки (фарингітом), стіканням виділень із порожнини носа по задній стінці глотки;
потріскування у вухах, чітко помітне при здійсненні ковтальних рухів, зниження слуху – симптом алергічної форми тубоотиту, запалення слухової труби та середнього вуха.

Іноді пацієнтів турбують також сльозотеча та свербіж повік як прояви алергічного кон'юнктивіту.

Класичним симптомом алергічного риніту є "алергічний салют" - часте чухання кінчика носа долонею у напрямку знизу вгору.

Загальні симптоми

Їх наявність характеризує ступінь порушення загального стану:

слабкість, дратівливість, біль голови;
порушення сну через утруднення носового дихання;
лихоманка, що досягає субфебрильних значень.

Симптоми алергічного риніту можуть виявлятися у легкій формі – у разі вони істотно впливають на повсякденну активність, працездатність і сон пацієнта. При перебігу помірного ступеня тяжкості виникає відчутний дискомфорт, що виражається у порушенні сну, здатність до концентрації уваги та виконання необхідних завдань. Тяжка течія значно знижує якість життя пацієнта, прояви захворювання вкрай болючі.

Стадії, варіанти перебігу та об'єктивні ознаки

Вазомоторний риніт алергічної етіології включає дві стадії клінічних проявів:

Рання.

Розвивається протягом 30 хвилин з моменту зіткнення слизової оболонки носа з причинно-значущим алергеном, що триває від 6 до 12 годин, іноді до доби. Характеризується набряком, свербінням, чханням, гіперсекрецією слизу.

Пізня.

Змінює стадію ранніх симптомів, провідний прояв – стійке порушення носового дихання через набряк, закладеність носа.

Також існує класифікація варіантів перебігу алергічного риніту, приналежність до одного з яких обумовлена переважанням певних симптомів:

ексудативний (чхання, рідкі виділення, свербіж у носі, закладеність носа з періодичним посиленням вираженості, явища кон'юнктивіту);
обструктивний (постійна закладеність носа, значне погіршення носового дихання, виділення густого секрету на тлі відсутності чхання, сверблячки слизової оболонки та явищ кон'юнктивіту).

При ексудативній формі відзначається тенденція до погіршення стану в нічний годинник і незначне полегшення вдень – на відміну від обструктивної форми, коли симптоми залишаються незмінними протягом доби.

Для оцінки об'єктивних змін можна використовувати два методи: риноскопію (використовуються спеціальні дзеркала), ендоскопію (використовується оптичний прилад – ендоскоп). Які ознаки виявляються під час огляду порожнини носа?

Блідість слизової оболонки носа – іноді з воскоподібним відтінком.
Наявність набряку носових раковин різного ступеня виразності.
Рясна кількість безбарвного пінистого відокремлюваного або, що зустрічається рідше (при обструктивному перебігу) - прозорий густий слиз.

Набуття слизом жовтувато-зеленого відтінку може свідчити про приєднання вторинної інфекції. Для ізольованого перебігу алергічного нежитю характерний прозорий секрет.

Терапія

З чого слід розпочати лікування при алергічному нежиті? Найкращий варіант – визначити, яка речовина є алергеном, та припинити контакт із нею. Проте як бути, якщо симптоми викликає пилок рослин чи дерев, котрий іноді – десятки різноманітних речовин? Не всі пацієнти можуть змінити місце проживання на період цвітіння, а про зіткнення з побутовим пилом нема чого й говорити – усунути його повністю і назавжди неможливо. Тому застосовується:

комплекс елімінаційних заходів (виключення контакту з уже відомими алергенами, дотримання гіпоалергенної дієти, проведення регулярного вологого прибирання за відсутності пацієнта в приміщенні, відмова від ворсистих килимів, м'яких іграшок та інших предметів, здатних накопичувати пил);
лікарська терапія;
алергенспецифічна імунотерапія (АСІТ).

Лікування алергічного нежитю проводиться за допомогою антигістамінних препаратів (Цетиризин, Дезлоратадин), глюкокортикостероїдів (Назонекс), кромонів (Кромогексал), антагоністів лейкотрієнів (Монтелукаст). Вони здатні боротися з усіма проявами алергічної реакції - чхання, свербінням, закладеністю носа; глюкокортикостероїди усувають запалення, знижують чутливість слизової оболонки до алергенів.

Своєчасне та правильне лікування риніту алергічної природи знижує ризик виникнення бронхіальної астми.

Алергічні хвороби дихальної системи мають типові ознаки та становлять велику групу респіраторних алергозів, здатних розвиватися послідовно – це явище отримало назву «алергічний марш». Риніт алергічної природи сприймається як ймовірний провісник розвитку бронхіальної астми. Тому важливо вчасно лікувати захворювання, а не тільки усувати симптоми, дотримуватися всіх рекомендацій лікаря, пройти повноцінний курс терапії.

Лікар може призначити таблетки для регулярного прийому, а також топічні, тобто місцеві форми лікарських речовин, наприклад, краплі в ніс (Азеластин, Кромоглікат). У вигляді крапель представлені всі перелічені раніше групи ліків - це дозволяє досягти максимального ефекту в контактній зоні (слизова оболонка носа). Вибір медикаментів залежить від тяжкості перебігу – при легкій формі перевага надається місцевому впливу, при погіршенні стану застосовуються глюкокортикостероїди у топічній та системній (ін'єкції) формі.

Для полегшення носового дихання багато пацієнтів застосовують судинозвужувальні краплі та спреї (Віброцил, Ксилометазолін), здатні позбавити від болісної закладеності. Хоча після введення засобу ніс починає дихати, це не вирішення проблеми алергічного риніту загалом. Такі краплі допомагають швидко усунути набряк та зменшити виділення слизу, але не можуть зупинити алергічну реакцію, усунути запалення. Лікування з їх допомогою продовжується не довше 7-10 днів, оскільки виникає звикання (феномен тахіфілаксії), ризик розвитку медикаментозного риніту.

Існує не лише симптоматичне, а й патогенетичне лікування риніту алергічної природи – алергенспецифічна імунотерапія, яка передбачає введення алергену в організм у малих дозах з метою зниження чутливості до нього. Призначається та проводиться лікарем-алергологом поза загостренням алергічного нежитю.