Як вчинити, якщо у вусі з'являється шум, виразно чутний пацієнту і при цьому непомітний для оточуючих? Пошук зовнішнього акустичного подразника зазвичай залишається безрезультатним. Деякі пацієнти скаржаться на звук, що періодично посилюється, який може виникати разом зі зниженням гостроти слуху, інших нав'язливі шумові явища турбують постійно, заважаючи при цьому сну, відпочинку і виконання робочих завдань. Пульсуючи звуки, що виникають у будь-який час доби навіть у тиші, зовсім не безневинний симптом. Обґрунтування причин, через які з'являється пульсуючий шум у вухах, не повинно відкладатися. Проблемою шумових явищ у вусі займаються лікарі різних профілів – зокрема терапевт, отоларинголог, невропатолог, судинний хірург.
Причини
Звуки, сприйняття яких пов'язані з наявністю зовнішнього джерела, гаразд виникати нічого не винні. Чому у вусі чутно пульсуючий шум? Виникнення акустичних явищ, що характеризуються пацієнтами як «пульсація звуку», характерне для наступних патологій:
- Гломусна пухлина юшка.
- Артеріальна аневризм судин головного мозку.
- Артеріовенозні сполучення судин головного мозку.
- Гіпертонічна хвороба.
- Хронічна сенсоневральна приглухуватість.
Причини пульсуючого шуму у вухах є небезпечними змінами – наприклад, у переліку перераховані стани, здатні призводити до крововиливів у головний мозок. Тому ігнорувати появу шумового фону категорично не можна.
Особливістю пульсуючого шуму при судинній патології мозку є його приналежність до об'єктивних акустичних явищ. Це означає, що звук, який чує пацієнт, може почути також лікар – за допомогою спеціального приладу (фонендоскопа) під час обстеження. Отже, підтверджується як наявність, а й значимість симптому. Судинні порушення, виявлені на початкових етапах, набагато легше коригувати.
Необхідно наголосити, що за наявності артеріальної аневризми судин головного мозку шум присутній не завжди.
Хоча його нерідко виділяють як класичний симптом, діагностувати аневризму іноді вдається лише після її розриву та виникнення яскравих клінічних проявів.
Пульсуючий шум у вусі не завжди однаковий, має відмінності в залежності від природи і форми патології, що провокує його. Слід зазначити, що «звукового пульсу» у сфері органу слуху який завжди характерно лише пацієнтів старшого віку і може спостерігатися також в молоді й дітей.
Низькочастотний шум і пульсація у вусі при гломусної пухлини, або параганглиоме, виникають, як правило, з одного боку. Тому пульсуючий шум у правому вусі при виявленні під час отоскопії маси синюшного або червоного відтінку, розташованої за барабанною перетинкою – достатня підстава для припущення про діагноз.
При гіпертонічній хворобі шум і пульсація у вухах можуть виступати як рання ознака, що виникають у період підйому артеріального тиску. Пульсуючий звук, що з'являється при сенсоневральній приглухуватості, може бути пов'язаний з наявністю пухлини, токсичною дією лікарських препаратів, спадковими захворюваннями.
Тактика терапії
Вибір лікування пацієнтів, які висувають скарги на пульсуючий шум у лівому вусі, «звуковий фон» у правому вусі або відзначають двосторонню локалізацію акустичних явищ, повинен визначатися первинним захворюванням.
Слід пам'ятати, що пульсуючий шум у вусі – лише симптом, а чи не самостійна патологія.
Навіть якщо поява нав'язливого звуку є єдиним симптомом, необхідно провести пошук хвороби, яка виступає в ролі провокатора. Іноді впливати на рівень шуму можна стисненням сонної артерії на стороні ураження – це одна з клінічних ознак, властивих наявності каротидно-кавернозного сполучення при судинній патології головного мозку. Однак це лише симптом, який неможливо розглядати як спосіб поліпшення стану; застосовувати тиск на судину може лише лікар у порядку обстеження протягом обмеженого часу.
Таким чином, причини та лікування пульсуючого шуму у вухах – поняття, нерозривно пов'язані один з одним. Щоб позбавити пацієнта «звукового фону», необхідно з'ясувати, чим викликана його поява. Перед застосуванням будь-яких методів терапії необхідно проведення діагностики, що включає як лабораторні, і інструментальні методи.
Особливості лікування
Оскільки виникнення «шумового фону» провокують різні причини, лікування пульсуючого шуму у вусі та вибір консервативних чи оперативних методів залежить від конкретної клінічної ситуації.
Пацієнтам, у яких виявлено гломусну пухлину, потрібна операція. При цьому повністю видаляється пухлинна тканина. Тривалість проведення маніпуляцій та рівень ризику залежить від багатьох факторів – зокрема від віку пацієнта, розміру пухлини. Як додаткові та альтернативні методи лікування розглядається променева терапія, хіміотерапія, проте варіантом вибору залишається оперативне втручання, оскаржити ефективність якого складно.
При артеріальній аневризмі мозку показана нейрохірургічна корекція дефекту. Існує кілька методик оперативного втручання, які поділяються на основні типи – «відкритий» та ендоваскулярний. Визначення варіанту операції є завданням лікаря, який приймає рішення після обстеження пацієнта.
При виборі способу хірургічного лікування надається перевага найменш травматичному.
Нейрохірургічне втручання необхідне також за наявності артеріовенозних судин судин головного мозку. У разі виявлення каротидно-кавернозного сполучення проводиться часткове або повне виключення патологічного з'єднання з кровообігу за допомогою внутрішньосудинної оклюзії.
Алгоритм терапії пацієнтів, які страждають на гіпертонічну хворобу, включає в основному консервативні методи лікування. Винятком є деякі типи патологій, що призводять до підвищення артеріального тиску – наприклад, реноваскулярна гіпертензія. У більшості випадків достатньою є медикаментозна корекція за допомогою препаратів різних груп (бета-блокаторів, інгібіторів ангіотензинперетворюючого ферменту, діуретиків та ін.).
Корекція проявів хронічної сенсоневральної приглухуватості проводиться за допомогою фармакологічних препаратів із груп анксіолітиків, ноотропів, коректорів мозкового кровообігу. Ці засоби не можуть повернути втрачену функцію слухового органу і застосовуються головним чином для неприємних відчуттів, пов'язаних зі зниженням гостроти слуху – зокрема, на «шумовий фон». Найчастіше використовуються:
- Кавінтон.
- Фенібут.
- Пікамілон та ін.
Щоб досягти зникнення пульсуючого шуму у вусі, необхідно повністю усунути його причину. Слід ретельно виконувати всі вказівки лікаря. Якщо проводиться операція, потрібно дотримуватися рекомендацій для передопераційного та післяопераційного періоду.
