Кадиком називають виступаючу частину гортані, утворену щитовидним хрящем. Ця анатомічна структура присутня у людей обох статей, однак у чоловіків кадик часто виділяється на передній поверхні шиї і стає виразно помітним при здійсненні ковтальних рухів. На шиї жінок розглянути його, як правило, набагато складніше. Описуючи симптоми при болю у горлі, пацієнти часто вказують конкретну локалізацію відчуттів, які турбують – це дуже велике значення для діагностики різних захворювань. Чому ж болить горло в районі кадика і як при цьому діяти, щоб допомогти пацієнту?
Причини
Проста, здавалося б, скарга на біль у горлі в практичному сенсі означає чимало захворювань, що відрізняються і за етіологічним, і за патогенетичним принципом. Звичайно, найчастіше подібні симптоми виявляються при інфекціях, спричинених респіраторними вірусами – тоді біль поєднується із кашлем, чханням, закладеністю носа та підвищенням температури тіла. Однак у той же час вона може бути пов'язана з десятками інших патологій – ось чому локалізація відчуттів настільки важлива під час опитування пацієнта лікарем.
Біль у ділянці кадика часто має різну інтенсивність. Імовірні причини її виникнення можна поділити на основні групи:
- Патології ротоглотки та гортані.
- Патології щитовидної залози.
- Патології травної системи.
- Новоутворення.
Болючість у сфері горла і кадика може бути пов'язана також із синдромом хронічної втоми (СХУ).
Існує чимало теорій, що пояснюють розвиток СХУ, та скарги на неприємні відчуття у горлі залишаються класичними під час опитування пацієнтів. Вони часто локалізуються саме в ділянці кадика. У цьому потрібно критично ставитися до симптому: на підтвердження наявності СХУ потрібно виключення інших патологій.
Велика різноманітність захворювань, у яких пацієнтів турбує болючість у горлі, обумовлює необхідність ретельної і часто багатоступінчастої діагностики. Найбільш простими у цьому сенсі патологіями є інфекційно-запальні захворювання ротоглотки та мигдаликів. Діагноз встановлюється на підставі об'єктивних клінічних даних та підтверджується за необхідності за допомогою лабораторних та інструментальних тестів, доступних у більшості лікувальних закладів. Також при цих захворюваннях простіше отримати відповідь на терапію, для цього не потрібне тривале очікування.
Що стосується новоутворень, вони можуть залишатися безсимптомною патологією. Більшість скарг на біль нижче кадика або безпосередньо в області цієї анатомічної структури найчастіше обумовлена виникненням запального процесу внаслідок пухлини.
Патології ротоглотки та гортані
Скаржитися на біль, зосереджений в ділянці кадика, пацієнти можуть при:
- фарингіті;
- тонзиліт;
- ларингіті.
При фарингіті уражається слизова оболонка глотки, тонзиліт має на увазі запалення мигдаликів, а ларингіт - слизової оболонки гортані. Зазвичай йдеться про гострий інфекційний процес, спровокований респіраторними вірусами (аденовіруси, респіраторно-синцитіальний вірус та ін) або бактеріями (стафілококи, стрептококи). Якщо запальні зміни локалізуються відразу в кількох областях, пацієнт визначає симптоми ураження всіх відділів одночасно. Найчастіше присутні не лише хворобливі відчуття, але також сухість та першіння. Варто зауважити, що при цьому біль відчувається "всередині горла", і зовнішніх змін поверхні шиї немає.
Область кадика буває болючою при хондроперихондрите щитовидного хряща.
Це запальне ураження хрящової тканини, зумовлене проникненням гнійної бактеріальної флори. Розвивається внаслідок травми – гострої, тупої (зокрема отриманої під час хірургічного втручання). Під час огляду виявляється невелике вибухання у ділянці розташування щитовидного хряща. Якщо патологічний процес залучається його зовнішня поверхня, пальпаторно визначається припухлість на шиї. Пацієнт може відзначати, що болить горло ліворуч від кадика - або ж з правого боку. Ймовірно також запалення внутрішньої частини хряща, у разі слизова оболонка набрякла, гиперемирована, але зміни видно лише під час проведення ларингоскопії (огляду гортані спеціальним приладом).
Хондроперихондрит щитовидного хряща протікає довго – протягом кількох місяців, у поодиноких випадках – кілька років. За відсутності лікування формується абсцес, а через гнійний свищ можуть виділятися фрагменти хрящової тканини.
Патології щитовидної залози
При появі болючості в області щитовидного хряща необхідно обов'язково виключити (або підтвердити) наявність інфекційно-запальної патології з боку щитовидної залози:
- гострий тиреоїдит;
- гострий струміт;
- підгострий тиреоїдит.
Гострим тиреоїдитом називають запалення щитовидної залози в результаті проникнення в її тканину хвороботворних збудників бактеріальної природи (стрептококи, стафілококи). Захворіти може пацієнт, який недавно переніс бактеріальний синусит, отит; характерно гострий початок і раптова поява симптомів – одним з провідних є біль у передній поверхні шиї в межах розташування кадика. Спостерігається також набряклість ураженої ділянки, гарячка.
Етіологія та клінічна картина гострого токіту збігаються з ознаками гострого тиреоїдиту – різниця полягає в тому, що тиреоїдит розвивається як запальний процес у незміненій щитовидній залозі, а струміт виникає на тлі зоба (збільшення залози внаслідок накопичення колоїду або гіперплазії клітин).
Підгострий тиреодит має вірусну етіологію. Розвивається через кілька тижнів після перенесеної гострої форми вірусної інфекції:
- Паротит (запалення привушної слинної залози).
- ГРВІ (гостра респіраторна вірусна інфекція).
- Інфекційний мононуклеоз.
В основі підгострого тиреоїдиту лежить запально-деструктивний процес.
Захворювання розвивається повільно (до 2 місяців), стадійно, характеризується помірною запальною реакцією, і натомість якої відбувається деструкція фолікулів щитовидної залози. Згодом формуються псевдогранульоми, виникає фіброз пошкоджених ділянок (заміщення сполучною тканиною). Болючість в області кадика характерна для початкової стадії підгострого тиреоїдиту, поєднується з явищами гіпертиреозу (прискорене серцебиття, підвищена збудливість, підвищення температури тіла до субфебрильних значень та ін).
Патології травної системи
Деякі симптоми захворювань травної системи можуть тривалий час симулювати картину ЛОР-патології – найбільше значення має гастроезофагальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ). Фахівці виділяють так званий позастравохідний синдром, який включає явище ларингофарингеального рефлюксу – закидання агресивного шлункового вмісту в горло при недостатній силі скорочення нижнього стравохідного сфінктера, дисфункції верхнього стравохідного сфінктера та порушенні рухової функції травного тракту.
Біль у горлі в області щитовидного хряща при ГЕРХ виникає:
- при порушенні дієти;
- при зловживанні алкоголем;
- за наявності об'ємних утворень черевної порожнини
- у період вагітності та ін.
Вміст шлунка (соляна кислота, активований пепсин) може в невеликій кількості надходити в стравохід навіть у здорових людей, але в такому разі інактивується спеціальним ферментом карбангідразою. Дисфункція сфінктерів стравоходу та низький тонус м'язів глотки сприяють тому, що агресивна субстанція закидається у верхні дихальні шляхи, ушкоджує слизову оболонку глотки та гортані. Розвивається рефлюкс-ларингіт, що проявляється болем у ділянці кадика у поєднанні з відчуттям кома у горлі, постійним покашлюванням, підвищеним слиновиділенням, осиплістю голосу. Біль у горлі (частіше помірної інтенсивності) супроводжується відчуттям подразнення слизової оболонки.
Лікування
Щоб усунути біль унизу кадика, треба розуміти, проявом якогось патологічного процесу вона стала. Немає універсального рецепта, який підійшов би за будь-якого захворювання; крім того, лікувати лише біль безглуздо, оскільки це лише одна з численних ознак.
Захворювання ротоглотки та гортані
При фарингіті, тонзиліті та ларингіті пацієнту необхідні:
- Рясне тепле питво.
- Виняток із харчування гострих, солоних, крошених страв.
- Відмова від куріння, алкоголю.
- Полоскання горла лікарськими розчинами (сольовим, настоєм ромашки та ін.).
- Застосування місцевих протизапальних засобів (Ісла-моос, Фалімінт).
Якщо біль виникає на тлі осиплості голосу (ларингіт), потрібен режим мовчання (голосовий спокій) протягом кількох днів, інгаляційне введення лікарських препаратів. При вираженому болю можна використовувати місцеві анестетики та аналгетики у формі спреїв, льодяників (Тантум Верде, Стрепсілс Інтенсив). При ГРВІ цих заходів, як правило, достатньо, але при бактеріальному (зокрема стрептококовому) тонзиліті потрібні також антибактеріальні препарати.
Хондроперіхондрит щитовидного хряща
Лікування хондроперихондриту щитовидного хряща полягає у масивній антибіотикотерапії (Амоксиклав, Цефепім). Також застосовується фізіотерапія (фоноелектрофорез з Аугментином, іоногальванізація з хлоридом кальцію та ін.). Додатково для підвищення імунної резистентності показані біостимулятори (Алое, Гумізоль), вітамінотерапія.
Їжа, яку вживає хворий, має бути кашкоподібною – це полегшує проковтування.
Небажано годування через шлунковий зонд, оскільки він чинить тиск на тканини гортані і тим самим провокує їхнє роздратування. Освіта абсцесу та нориці – показання для оперативного лікування.
Гострий тиреоїдит (струмить)
Захворювання не можна лікувати в домашніх умовах і тим більше самостійно – пацієнта госпіталізують у 
спеціалізоване відділення хірургічного стаціонару У початковому періоді (протягом першого-другого тижня з моменту появи симптомів) зазвичай можливе консервативне ведення – призначаються антибактеріальні та протизапальні препарати, здійснюється дезінтоксикаційна та десенсибілізуюча терапія.
Якщо ж сформувався абсцес, його потрібно розкрити хірургічним шляхом і дренувати для відтоку гною. В іншому випадку можливе мимовільне розтин у просвіт трахеї, стравоходу, а також у середостіння, де розвивається запальний процес – медіастиніт.
Підгострий тиреоїдит
Схема терапії залежить від стадії захворювання. У першому, гіпертиреоїдному періоді, застосовуються:
- глюкокортикостероїди (Преднізолон, Дексаметазон);
- нестероїдні протизапальні засоби (метамізол натрію);
- бета-адреноблокатори (Анапрілін) та ін.
Якщо у пацієнта вже розвинувся гіпотиреоз, розглядають питання проведення замісної терапії (L-Тироксин).
Ларингофарингеальний рефлюкс, рефлюкс-ларингіт
Необхідне комплексне лікування первинного захворювання – ГЕРХ. Рекомендується дотримання дієти, усунення факторів підвищення внутрішньочеревного тиску. Призначаються інгібітори протонної помпи (Омепразол, Езомепразол), антациди (Гевіскон). При виражених змінах слизової оболонки глотки та гортані потрібні протизапальні препарати, що підбираються лікарем. Якщо консервативне лікування ГЕРХ неефективне, проводиться хірургічна корекція недостатності сфінктерів стравоходу (фундоплікація).
Поява болю на ділянці кадика – привід звернення до фахівця. Вилікувати будь-які з описаних захворювань простіше у початковій стадії. Допомогти пацієнту може лікар-терапевт або ЛОР-лікар. При необхідності хворого направляють до гастроентеролога, ендокринолога, хірурга.
