Людина зазвичай звертає увагу на ритм і якість дихання у трьох ситуаціях: при згадці про це, під час фізичного навантаження чи розвитку патологічних порушень.
Відчуття нестачі повітря та скарги на те, що душить горло, характерні для багатьох захворювань.
При цьому важливо з'ясувати, чим саме зумовлені подібні симптоми – у багатьох випадках потрібна невідкладна допомога.
Етіологія
Порушення дихання – одне з найбільш болісних для людини відчуттів. Хоч би яка була причина, нестача кисню не може залишатися непоміченою. Почуття ядухи з'являється раптово або наростає поступово, проте у всіх випадках супроводжується запамороченням, почастішанням дихальних рухів – так організм намагається нормалізувати обсяг повітря, що надходить у дихальні шляхи. Задихаючись, людина відчуває паніку – і це закономірно, оскільки зниження якості оксигенації крові (утримання в ній кисню) загрожує життю.
Чому ж виникає відчуття нестачі повітря? Якщо провідною ознакою клінічної картини є утруднення дихання, можна припускати:
- Гострий інфекційний ларингіт.
- Травму, стороннє тіло гортані.
- Рубцеві стенози горла.
- Алергічна реакція.
- Бронхіальну астму (БА).
Всі ці патології мають різні причини. Деякі їх виникають гостро, характеризуються раптовим початком і бурхливим розвитком симптомів дихальної недостатності, іншим властиво поступове погіршення стану, у результаті організм тимчасово адаптується до нестачі кисню.
Відчуття «недостатнього» вдиху та нестачі повітря також спостерігається при неврозах, депресіях, синдромі вегетативної дисфункції.
Діагностика ґрунтується на виявленні інших характерних для цих патологій симптомів. Крім того, людина може скаржитися на ядуху, якщо відчуває значну психоемоційну напругу.
Захворювання, що призводять до відчуття удушення, не завжди спровоковані інфекційними агентами – це зумовлює відсутність у клінічній картині ознак інтоксикації (підвищення температури тіла, нудота, слабкість, запаморочення). Іноді нестача повітря поєднується із сильним болем різної локалізації або протікає без будь-яких больових відчуттів. Таким чином, за єдиним симптомом, нехай і таким, що лякає, як порушення дихання, не можна відразу ж встановити діагноз. Якщо пацієнту важко дихати, то щоб зрозуміти, що це може бути, важливо звертати увагу на решту проявів.
Гострий інфекційний ларингіт
Ларингіт – це запальне захворювання із залученням до патологічного процесу слизової оболонки гортані. Інфекційні ларингіти провокуються різноманітними збудниками мікробної, вірусної та грибкової природи. Оскільки гортань є частиною респіраторної системи, її прохідність важлива для безперешкодного надходження повітря до відділів, що знаходяться нижче. Якщо при інфекційно-запальному процесі відбувається обструкція (перекриття просвіту) внаслідок набряку, тиску запального інфільтрату або скупчення патологічних нашарувань, повітряний потік зупиняється, відбувається задушення (асфіксія).
Існує дуже багато видів інфекційних ларингітів, але не завжди вони супроводжуються дихальними порушеннями. У цьому важливі вікові анатомічні характеристики – наприклад, в дітей віком просвіт гортані вузький, і можливість його часткового чи повного перекриття дуже висока. Можна виділити кілька варіантів запалення гортані, що мають найбільше значення при діагностиці порушень дихання:
| Патологія | Етіологія | Характеристика дихальних порушень | Ймовірність асфіксії | Особливості течії |
|---|---|---|---|---|
| Дифтерія гортані | Коринебактерія дифтерії (дифтерійна паличка, паличка Леффлера). | Спочатку з'являється захриплість голосу (дисфонія), гавкаючий кашель, які через 1-2 дні доповнюються галасливим (стридорозним) диханням. Приступи ядухи часто повторюються, зникає голос (афонія). При диханні втягуються міжреберні проміжки, і навіть ямки над і під ключицями. | Дуже висока, може відбуватися при перекритті плівками просвіту гортані або токсичному ураженні судинного та дихального центрів у термінальній стадії захворювання. | Дифтерійний круп, тобто запалення гортані, що ускладнилося стенозом (звуженням просвіту), може розвиватися як симптом токсичної або ізольованої форми дифтерії. Найчастіше виникає у дітей до 5 років, але іноді спостерігається і у дорослих людей. При цьому початок захворювання до появи дифтерійних плівок нагадує класичну застуду, що ускладнює своєчасну діагностику. |
| Грипозний ларингіт | Вірус грипу | Спостерігається дисфонія, що посилюється в міру наростання набряку та обструкції дихальних шляхів. У пацієнта розвивається задишка, він збуджений, іноді приймає вимушене становище, щоб полегшити вдих. | Висока, пов'язана з набряком, що перекриває просвіт дихальних шляхів. | Приступ починається частіше у вечірній або нічний годинник – як правило, у маленьких дітей або при тяжкій формі перебігу грипозної інфекції. |
| Гортанна ангіна | Стрептококи, стафілококи | Сухий або малопродуктивний кашель поєднується з дисфонією, втягненням міжреберних проміжків, тахіпное (частішання дихальних рухів). | Залежить від ступеня стенозу, виразності набряку. | Зазвичай супроводжує інфекційно-запальні патології поруч розташованих областей; Стеноз є рідкісним, але можливим ускладненням перебігу. |
| Епіглоттит (запалення надгортанника) | Стрептококи, стафілококи,гемофільна паличка, респіраторні віруси | Патологічно змінений надгортанник перекриває вхід у гортань, що провокує задишку, захриплість та осиплість голосу. | Дуже висока, особливо у дітей. | Епіглоттит є формою флегмонозного ларингіту, супроводжується сильним, іноді майже нестерпним болем у горлі, швидким наростанням стенозу. |
| Молочниця гортані | Candida albicans – дріжджоподібний гриб | Пацієнт відчуває утруднення при ковтанні, відзначає захриплість голосу та почуття в гортані стороннього тіла – ці симптоми можуть прогресувати та перейти у відчуття ядухи у горлі. | Залежить від тяжкості течії, висока за важкої форми. | На слизовій оболонці присутні білі, біло-сірі або жовті нальоти, які щільно спаяні з поверхнею, що підлягає. Захворюванню властиво повільний розвиток та наростання симптомів, що рецидивують протягом. |
Існує також поняття стенозуючого ларинготрахеїту, у якому уражається як гортань, а й трахея.
У цьому випадку виникають явища стенозу та дихальної недостатності різного ступеня тяжкості. Найчастіше захворювання розвивається у дитячому віці, найбільший ризик стенозу пов'язаний з грипозною та стрептококовою інфекцією. При залученні до патологічного процесу бронхів, що ймовірно у маленької дитини, захворювання носить назву стенозуючого ларинготрахеобронхіту. Ця патологія – найчастіший супутник ГРВІ (гострих респіраторних вірусних інфекцій) у дітей.
Травма, стороннє тіло, рубцевий стеноз
Існує об'ємна класифікація травматичних ушкоджень гортані – симптоми у своїй залежить від виду та ступеня тяжкості травми. При механічному здавленні, порушенні цілісності анатомічних структур гортані виникає обструкція дихальних шляхів, ядуха. При тяжкій травмі розвивається шок.
Стороннє тіло може викликати асфіксію:
- при закритті просвіту горла (ватний тампон, пробка);
- при провокації рефлекторного спазму гортані (крихти, намистини).
Виникає ядуха у горлі – симптоми розвиваються дуже швидко. Пацієнт збуджений, судомно намагається зробити вдих, кидається, хапається за горло, у нього змінюється колір обличчя. Голос хрипкий або зникає зовсім, тому людина не має змоги покликати на допомогу. При неповній обструкції включаються захисні механізми гортані, виникає кашель аж до блювоти, щосили, покликаний виштовхнути стороннє повітря, що перекриває потік повітря. Він далеко не завжди ефективний, і невідкладна допомога має бути надана пацієнтові протягом перших трьох хвилин з моменту появи характерних ознак.
Рубцевий стеноз гортані виникає:
- Після травми.
- Після операції.
- Після запального процесу.
Пацієнт може захворіти внаслідок трахеостомії, пошкодження хрящової гортані. Ознаки дихальної недостатності прогресують повільно. Спочатку пацієнт скаржиться на задишку - зазвичай лише при фізичному навантаженні, зрідка у спокої. При поступовому розвитку звуження відбувається адаптація до кисневої недостатності, спостерігається компенсований хронічний стеноз.
Компенсований стеноз може загрожувати задухою при гострому запальному процесі – ларингіті.
Запальний набряк перекриває і так звужений просвіт гортані. Стан пацієнта швидко погіршується – болить у горлі, важко дихати. Набряклість стрімко наростає, тому надання допомоги слід розпочинати відразу після виявлення симптомів.
Алергія, БА
Алергічна реакція, виражена у формі ангіоневротичного набряку гортані (набряку Квінке), провокується:
- харчовими алергенами;
- респіраторними алергенами;
- укусами комах.
Характерний раптовий початок, швидкий розвиток набряку губ, язика. Болю зазвичай немає – цей симптом замінює відчуття розпирання набрякових тканин. Ознаки ядухи пояснюються припиненням надходження повітря через звужену набряклу горло. Клінічні об'єктивні ознаки збігаються з іншими варіантами обструкції просвіту дихальних шляхів:
- виникає осиплість голосу;
- пацієнту стає важко дихати;
- пропадає голос, вдих стає неефективним.
При набряку горла хворий може загинути внаслідок асфіксії; у патологічний процес часто залучається не тільки слизова оболонка гортані, але також трахея та бронхи. Потрібна невідкладна допомога.
Бронхіальна астма - захворювання з алергічним компонентом патогенезу, типовим проявом якого є епізоди ядухи. Залежно від частоти та тривалості їх повторення визначають тяжкість течії. Провідне значення має гіперреактивність дихальних шляхів - це означає, що у відповідь на вплив провокуючих факторів значно звужується просвіт бронхів.
Як тригерів нападу бронхіальної астми виступають різноманітні алергени, респіраторні інфекції, психоемоційна напруга.
Пацієнта турбують також:
- Свистячі хрипи у грудях.
- Експіраторна задишка, що характеризується утрудненням видиху.
Під час нападу бронхіальної астми у пацієнта можуть бути також ознаки алергічного риніту (закладеність носа), що посилює ступінь дихальних порушень. Пацієнту важко дихати через ніс та складно видихнути повітря.
Якщо дихання утруднене, слід якнайшвидше з'ясувати причину – патологічні зміни можуть швидко прогресувати. Людям, схильним до алергічних реакцій, необхідно уникати контакту з алергенами-провокаторами та при можливості мати при собі препарати для невідкладної допомоги – наприклад, шприц-ручку з епінефрином (адреналіном). Поступове наростання задишки на тлі респіраторної інфекції потребує консультації спеціаліста, особливо якщо є підстави підозрювати дифтерію.
