Білі плями на гландах у дорослого

Поразка гланд та задньої глоткової стінки запальним процесом з гнійним компонентом, а також активація грибкової флори призводить до появи білого нальоту на слизовій оболонці. Крапки на мигдаликах являють собою фолікули, що нагноилися, які спостерігаються при фолікулярній ангіні.

На гландах і горлі білі плями можуть вказувати на дифтерію, фарингомикоз, хронічну форму чи гострий тонзиліт, і навіть специфічні види ангіни, наприклад, кандидозную.

Дифтерія

Інфікування та розмноження паличок Леффлера призводить до розвитку дифтерії з локалізацією патологічного вогнища у ротоглотці, хоча також можливе ураження носа, очей та статевих органів. Розрізняють обмежену форму катарального, острівчастого типу з формуванням плівок, і токсичну три ступенів тяжкості.

Симптоматично захворювання проявляється:

швидким підйомом температури до фебрильного рівня;
нездужанням;
сонливістю;
зниження апетиту;
почастішанням серцевих скорочень;
больовим синдромом у ротоглотці.

Гіпертермія спостерігається 3 доби, протягом яких білі точки покривають слизову оболонку гланд. Потім з'являються білі плями на мигдаликах і глотці, що свідчить про прогрес хвороби та поширення інфекційно-запального процесу.

Плівки стають більш щільними, з перламутровим відблиском, видаляються важко, залишаючи рани, що кровоточать. Наступного дня на місці рани знову з'являється цятка з нальотом. На 5-й день наліт набуває рихлості і легко знімається з поверхні слизової оболонки.

Поблизу розташовані лімфовузли збільшуються за рахунок набряклості, а також стають чутливими при пальпації. У разі катаральної форми синдром інтоксикації проявляється не настільки виражено, а біль у горлі відзначається помірним ступенем.

У 4-10% випадків обмежена форма перетворюється на поширену, охоплюючи гортань і горлянку. При фарингоскопії виявляються білі плями на задній стінці горла, а також білі крапки на мигдаликах, дужках, язичці та небі.

На сьогоднішній день найбільш поширеною вважається токсична форма патології, за якої реєструється гетична гіпертермія, прискорене серцебиття, виражений синдром інтоксикації, зниження артеріального тиску та ціаноз губ.

Інтоксикація призводить до розладів нервової системи, виникнення галюцинацій, порушення свідомості та дихання.

Виражений набряк ротоглотки та гортані сприяє наростанню задишки, респіраторної недостатності та асфіксії.

При ураженні гортані розвивається круп, що має три стадії:

дисфонічну, за якої відзначається грубий, «гавкаючий» кашель, осиплість голосу, після чого розвивається афонія;
стенотичну, коли спостерігається блідість шкіри, шумне дихання та занепокоєння;
асфіксічна, що характеризується задишкою, аритмічним диханням та респіраторною недостатністю.

Серед ускладнень слід виділити:

інфекційно-токсичний шок;
нефроз;
недостатність надниркових залоз;
полірадикулоневропатію;
міокардит.

Діагностика полягає у проведенні інструментального та лабораторного обстеження. Бактеріологічне дослідження мазків та посіву дозволяють визначити тип патогенних мікроорганізмів, а також їх чутливість до лікарських засобів. Для оцінки антитіл проводиться РНГА та ПЛР. У процесі ларингоскопії візуалізується набряклість, почервоніння слизової оболонки, фібринозний наліт у просвіті гортані та трахеї.

Ангіна

Поразка лімфоїдної тканини запальним процесом у ротоглотці часто локалізується в піднебінних мигдаликах. Інфікування відбувається повітряним та контактним способом. Первинна ангіна розвивається внаслідок зараження людини та безпосереднього ураження гланд. Вдруге мигдалики ушкоджуються при мононуклеозі, дифтерії, скарлатині, кандидозі та активації спірохети.

У 90% випадків тонзиліт є наслідком бактеріального інфікування стрептококовими збудниками. Також можливе зараження стафілококом, пневмококом або гемофільною паличкою. Вірусне походження тонзиліту обумовлено перебігом парагрипу, грипу або аденовірусної інфекції.

До сприятливих факторів відноситься зниження імунітету, куріння, сухість, запиленість повітря, гіповітаміноз та загальне переохолодження. Виділяють кілька форм ангіни (фолікулярна, лакунарна, некротична, виразково-плівкова), проте білі плями на гландах спостерігаються лише за перших двох форм:

для фолікулярної ангіни характерна помірна інтоксикація, фебрильна гіпертермія, болота в ротоглотці, що посилюється при ковтанні. При фарингоскопії відзначається набряклість, гіперемія слизової, білі крапки, які являють собою фолікули, що нагноилися. При їх розтині гнійне відокремлюване виходить назовні і покриває гланди жовтуватою плівкою;
при фолікулярній – спостерігається формування гнійних пробок у лакунах. При фарингоскопії реєструється плівка на гландах, яка обумовлена гнійним нальотом. При поширенні процесу на глоткову стінку візуалізується на стінці горла біла пляма. Клінічно патологія проявляється гектичною гіпертермією, вираженим інтоксикаційним синдромом та болем у ротоглотці.

Від інфікування до появи симптоматики проходить до 3 діб, після чого стрімко наростає лихоманка, з'являється озноб, нездужання, світлобоязнь, ломота в тілі, сонливість та регіонарний лімфаденіт (болючість, чутливість лімфовузлів). Серед ускладнень варто виділити:

отит;
паратонзилярний гнійник;
перитонзиліт;
ревматизм (кардіальні вади, міокардит, ендокардит, ренальна дисфункція, поліартрит).

Для діагностики використовується фарингоскопія, при якій виявляються білі крапки, пухкі, інфільтровані мигдалики, гіперемія слизової оболонки та збільшення лакун з гнійним вмістом. Для підтвердження діагнозу призначається бактеріологічне дослідження та посів, які дозволяють визначити тип інфекційних мікроорганізмів, а також їх стійкість до антибактеріальних ліків.

Грибкова поразка

Активація умовно-патогенних грибків призводить до розвитку грибкового ураження. Найчастіше діагностується розмноження грибів кандиду, проте у 5% випадків виявляються цвілеві гриби. Поява хвороботворних властивостей у грибів обумовлена:

зниженням імунного захисту внаслідок загострення тяжкої соматичної патології, при онкохворобах, туберкульозі та ГРВІ;
тривалий прийом глюкокортикостероїдів, антибактеріальних препаратів у великих дозах, тривалий курс;
променевою та хіміотерапією.

Клінічно кандидозний тонзиліт не має виражених симптомів. Під час діагностики використовується ендоскопічна методика. У процесі фарингоскопії виявляються білі плями у горлі та гландах як нальотів. Також грибковий процес може поширюватися на щоки та язик. Нальоти легко знімаються з слизової поверхні.

Щоб підтвердити діагноз, потрібне мікологічне дослідження, що дозволяє виявити патогенних збудників та встановити їхню чутливість до медикаментів. Лікувальна тактика спрямована на усунення провокуючого фактора та призначення антимікотичних засобів (Інтраконазол, Флуконазол). Місцева терапія полягає у промиванні лакун розчином ністатину.

Що стосується кандидозного фарингіту, симптоматично він проявляється:

дискомфортом, печінням, першінням у ротоглотці;
сухістю, неприємним запахом;
помірним больовим синдромом, який посилюється при їді зі спеціями;
субфебрильною гіпертермією (спостерігається дуже рідко).

Останнім часом грибкова поразка діагностується досить часто серед отоларингологічної патології. Враховуючи різноманітність клінічних та морфологічних властивостей, виділяють кілька форм фарингомікозу:

псевдомембранозна, що характеризується появою нальотів біло-жовтого відтінку;
еритематозна, яка проявляється гіперемованими зонами з лакованою поверхнею;
гіперпластична, коли формуються білі бляшки, видалення яких відбувається важко;
ерозивно-виразкова, при якій спостерігається виразка глоткової слизової поверхневого типу.

При фарингоскопії реєструється набряклість слизової, біла пляма в горлі та нальоти. Вогнища ураження локалізуються в основному на мигдаликах, глотковій стінці та дужках. Нальоти мають біле забарвлення та сирну консистенцію. Вони легко знімаються, проте іноді можуть залишати кровоточиву поверхню.

При поширенні кандидозного процесу на навколишні тканини відзначається ураження гортані, стравоходу та язика. Диференціювання проводять із дифтерією. При неадекватному лікуванні підвищується ризик формування абсцесу в ротоглотці та розвитку сепсису.

Ускладнений грибковий фарингіт потребує госпіталізації. У лікуванні використовується протигрибкова терапія системної дії. Місцево призначається полоскання, промивання мигдаликів та глоткової стінки антисептичними розчинами (Мірамістин, Клотримазол).

Запорука успіху в лікуванні грибкового ураження полягає у підвищенні імунного захисту та лікуванні супутньої тяжкої патології.

Профілактика ураження мигдалин та горла полягає у дотриманні гігієни ротової порожнини, регулярної санації хронічних інфекційних вогнищ у носо-, ротоглотки, зміцненні імунітету, правильному харчуванні, своєчасному лікуванні соматичних хвороб та відмови від куріння. Дотримуючись рекомендацій, можна не тільки запобігти захворюванням ЛОР-органів, але й загалом зміцнити своє здоров'я.