Гіпертонічна хвороба у дітей

Причини

Підйом тиску полягає в реакції у відповідь, яка створюється при появі стресової ситуації. Через війну починають вироблятися гормони вищими центрами нервової системи. Вони впливають на судинну стінку, яка спазмується. Високий рівень альдостерону призводить до затримки в організмі натрію та води. Надалі відбувається накопичення рідини, яка у нормі мала виводитися нирками.

Кількість води в судинному руслі підвищується, це призводить до збільшення тиску. З часом деякого проміжку часу відзначається згущення крові, звуження просвіту в судинах і потовщення їх стінок. Подібні зміни в організмі призводять до стійкого підвищення опірності судин. В результаті, артеріальна гіпертонія перетворюється на стабільну, а її стан вже набуває незворотного характеру. При прогресуванні захворювання стінки судин стають більш проникними, що призводить до розвитку змін у різних органах та тканинах.

Причинами гіпертонічної хвороби у дитячому віці є:

• зайва вага;
• неправильний спосіб життя;
• часті стреси;
• обтяжує спадковість;
• прийом певних лікарських засобів;
• хронічне захворювання.

На відміну від дорослих, діти не страждають на атеросклероз, і тому до причин з розвитку гіпертонії він не входить. Основну проблему становить зайва вага, різні ступені ожиріння. Щороку фіксується до 20 000 нових випадків появи надлишкової маси тіла у дітей. Ожиріння розвивається у будь-якому віці, але найчастіше воно притаманно міських дівчат віком 10-13 років.

Додатково до цього багато підлітків курять і вживають алкоголь. Негативно впливає і велика кількість солоної їжі. Гіпертонічна хвороба в дітей віком з'являється і при постійному впливі стресів. До групи ризику найбільше входять ті, хто має збудливу нервову систему та неврівноважену психіку. У багатьох випадках серед юнаків та підлітків стрибки настрої пов'язані з гормональною перебудовою при статевому дозріванні.

Якщо в сім'ї у найближчих родичів вже відзначалися випадки гіпертонічної хвороби, то, з великою ймовірністю, у дитини з'явиться те саме. Під впливом провокуючих факторів захворювання може виникнути і в юнацькому віці. Особливо сильно спадковість передається по материнській лінії.

При лікуванні певними препаратами важливо враховувати побічні ефекти та вік, з якого дозволяється їх давати дитині. Судинозвужувальні краплі для усунення закладеності носа при нежиті здатні підвищувати тиск, що провокує появу симптомів гіпертонії.

Після отримання травми черепа у деяких дітей довго спостерігаються стрибки тиску. Крім цього, враховуються і хронічні захворювання. Вважається, що гайморит та карієс здатні спровокувати симптоматику гіпертонії. З-поміж захворювань нирок негативний вплив на тиск відображається за наявності в анамнезі гломерулонефриту, пієлонефриту. При патології серцево-судинної (недостатність клапана аорти, коарктація) та ендокринної систем (хвороба Іценко-Кушинга, феохромоцитома) обов'язково вимірюють тиск. Найчастіше у маленьких пацієнтів його буде підвищено.

Вікові групи

Серед дітей різного віку клінічна картина виглядатиме однаково. Батьків має насторожити погана переносимість спекотної погоди. Це може бути запамороченням або втратою свідомості. Часто діти скаржаться і головний біль. Для раптового стрибка тиску характерна наявність крововиливу в очах. Така реакція характерна у разі раптової стресової ситуації, а після того, як дитина заспокоюється, тиск повертається в норму.

Додатковими ознаками є поява шуму у вухах, потемніння в очах або мелькання мушок. При ураженні мозку, судин, нирок чи серця з'являються специфічні ознаки. Батьки починають відзначати погіршення пам'яті у дитини, розлад сну, задишку, прискорене серцебиття.

Тривале підвищення тиску за відсутності допомоги швидко призводить до ураження нирок, що для дітей будь-якої вікової групи. В результаті відзначається почастішання сечовипускання та поява його в нічний час доби.

Дітям виділено критичні показники артеріального тиску, які притаманні різної вікової категорії. Від 3-6 років воно має становити трохи більше 116/76 мм. рт. ст. При досягненні віку 6-9 років показники дорівнюють 122/78 мм. Для старших дітей (10-12 років) рівень тиску не повинен перевищувати 126/82 мм. З 13 до 15 років воно становить трохи більше 136/86 мм. Дітям з 16 до 18 років встановлені рамки артеріального тиску не вище 142/92 мм.рт.ст.

При збільшенні показників до 140/90 мм. ст відзначається наступна симптоматика:

• біль у серці;
• почервоніння шкіри обличчя;
• нудота;
• блювання;
• тремор (тремтіння) кінцівок;
• надмірна пітливість;
• поява кровотечі з носа;
• набряклість особи та кінцівок.

При різкому стрибку тиску та високих його цифрах можуть з'явитися ознаки кризу. Для дітей будь-якого віку характерні певні ознаки, якими його можна запідозрити. Якщо у дитини з'явився холодний піт, порушилася мова, погіршився зір, відзначається виражений біль голови і невмотивоване почуття тривоги, то це симптоми, які вимагають швидкого надання допомоги.

Лікування

Основною метою лікування гіпертонічної хвороби у дітей є досягнення нормалізації тиску та збереження його в межах нормальних значень. Це необхідно зменшення ризику ускладнень із боку серцево-судинної системи. Якщо у дитини відзначається підвищення тиску, але вона залишається в межах норми, рекомендують немедикаментозні способи терапії.

Лікарські препарати призначають у разі виявлення гіпертонії 1 ступеня тяжкості та невисокого ризику появи ускладнень. Якщо наголошується на схильності до їх розвитку, то медикаменти використовуються одночасно з іншими способами лікування.

Гіпертонія у дітей лікується препаратами з урахуванням індивідуальних особливостей та наявності супутньої патології. Спочатку призначаються мінімальні дозування зниження ризику розвитку побічних ефектів. Доцільно збільшити кількість препарату на прийом тільки при хорошій переносимості та недостатній гіпотензивній дії. Якщо ефекту немає, то ліки замінюють на інші.

Рекомендується призначати препарати з тривалою дією (до 24 годин) при одноразовому прийомі. Прийнято оцінювати ефективність призначеної терапії після десяти тижнів від початку лікування. Мінімальна тривалість при хорошому отриманні гіпотензивного ефекту повинна становити не менше 3 місяців.

Коли лікар правильно підібрав препарат для дитини після закінчення лікування, необхідно поступово знижувати дозування. Якщо тиск залишається стабільно нормальним, його повністю скасовують. Необхідно проводити контроль ефективності 1 раз на протязі 3 місяців.

Терапія без застосування медикаментів призначається всім дітям незалежно від рівня тиску. Вона містить в собі:

• відмова від куріння та прийому алкоголю;
• зниження маси тіла за наявності надлишкової;
• оптимальне фізичне навантаження;
• правильне харчування;
• фізіотерапія.

Для зменшення кількості зайвих кілограмів необхідне достатнє фізичне навантаження та певний раціон харчування. Для підтримання хорошого самопочуття рекомендується дітям старше 5 років приділяти фізкультурі з інтенсивним навантаженням півгодини по 4 рази на тиждень. Це ходьба на лижах, швидкі піші прогулянки, рухливі ігри. Якщо дитина займається спортом, то встановлюються певні обмеження за наявності гіпертонії 2 ступеня тяжкості.

Підвищена збудливість нервової системи й у багатьох дітей та підлітків. У такій ситуації обмежують перегляд фільмів, які впливають психіку. Батькам рекомендується категорично заборонити дітям грати в комп'ютерні ігри. Щодня необхідні прогулянки на свіжому повітрі, переважно за кілька годин перед сном. Кімната, де спить дитина, повинна провітрюватися до 30 хвилин кілька разів на день. Це забезпечить швидке його засинання та міцний сон.

У підлітковому віці, якщо дитина має шкідливі звички, важливо переконати відмовитися від них. Для цього рекомендується уникати ситуацій, за яких дитині хочеться покурити.

Батькам необхідно дати поради, щоб підтримати дитину в цьому, що значно полегшить відмову дитини від пристрасті до тютюну.

Однією з основних складових немедикаментозного лікування є правильне харчування. Дитяча артеріальна гіпертонія добре піддається корекції, якщо своєчасно розпочати дієтотерапію. У харчуванні повинні бути присутні вітаміни, мікроелементи, жири, вуглеводи і білки, щоб забезпечити всім необхідним організм дитини. Важливо обмежити вживання солі з урахуванням її наявності у продуктах. Добова кількість при гіпертонії – трохи більше 3 грам. У великій кількості вона затримує виведення рідини. Сіль надходить у судини та підвищує тиск на їх стінки. Також необхідно обмежити добовий прийом рідини (не більше 2 літрів), залежно від рівня тиску.

З продуктів найбільш корисними вважаються варене м'ясо, кисломолочна продукція, овочі та фрукти у свіжому вигляді. Необхідно обмежити вживання газованих напоїв, смаженого, копченого та гострого, а також консервів.

Додатково дитина має відвідати 10 процедур фізіотерапії. Залежно від стану та супутньої патології, використовується електрофорез, гальванізація або електросон. Масаж, голкорефлексотерапія та водні процедури призначаються за відсутності протипоказань. Для фітотерапії при гіпертонічній хворобі підійдуть трави, що мають сечогінну (нирки берези або листя брусниці) та заспокійливу дію (пустирник, шавлія, валеріана або звіробій).

Медикаменти

Артеріальна гіпертензія у дітей та підлітків може мати як стійке збереження тиску, так і тимчасове. Її лікування має певні труднощі, пов'язані з особливостями застосування препаратів. Рекомендації щодо лікування гіпотензивними засобами практично відсутні для дітей. В даний час встановлено групи препаратів, якими повинні лікувати дитину з гіпертонічною хворобою та допустимі дозування. До них відносяться:

• бета-блокатори;
• інгібітори АПФ;
• сечогінні засоби;
• блокатори рецепторів ангіотензину;
• блокатори кальцієвих каналів

Ліки із групи інгібіторів-АПФ відносяться до ефективних препаратів для лікування гіпертонії. Крім позитивного впливу на серцево-судинну систему, вони покращують роботу нирок. Якщо дівчина-підліток живе статевим життям, кожні 8 тижнів рекомендується проводити тест на визначення вагітності. Найбільш поширеними засобами з цієї групи вважається "Каптоприл", "Лізіноприл", "Раміприл".

Новим класом у лікуванні артеріальної гіпертонії вважаються ліки, що блокують рецептори ангіотензину. Вони призначаються дітям при досягненні 6 років. Порівняно з інгібіторами АПФ, кошти цієї групи не викликають кашель. Найчастіше, у дитячому віці призначається "Лозартан", "Кандесартан".

На даний момент застосування засобів із групи бета-блокаторів має обмеження. Це пов'язано з наявністю побічних ефектів, які меншою мірою викликають інгібітори АПФ та блокатори рецепторів ангіотензину. При призначенні кожні 4 тижні рекомендується виконувати ЕКГ для контролю роботи серцевого м'яза. Найбільш поширені препарати для терапії гіпертонічної хвороби у дитячому віці – це «Метопролол», «Пропранолол» та «Атенолол».

При досягненні дитиною віку 6 років, до схеми лікування включаються засоби класу блокаторів кальцієвих каналів. Найбільш поширеними з них є «Ніфедипін» та «Амлодипін». Обов'язкові при лікуванні гіпертонії сечогінні засоби. Терапію даними медикаментами починають із малих дозувань. Високі не використовуються, що пов'язані з ризиком приєднання ускладнень чи побічних ефектів. Найбільш переважними у лікуванні у дитини з високим тиском вважаються "Гідрохлортіазид" або "Індапамід".

Якщо дитина має супутню патологію, то важливо враховувати певні обмеження, що накладаються для зниження ризику ускладнень. За наявності цукрового діабету протипоказані засоби групи бета-блокаторів і діуретиків. Симптоми бронхіальної астми накладають заборону на використання при артеріальній гіпертонії у дитячому віці бета-блокаторів із класу неселективних.

Препаратами вибору при супутніх порушеннях кровопостачання у головному мозку є антагоністи кальцію. Ці засоби призначаються, якщо є в анамнезі хронічне захворювання нирок, а також діуретичні засоби та інгібітори АПФ.

Під час лікування діти та підлітки підлягають диспансеризації за наявності обтяженої спадковості та високим рівнем тиску. У стаціонарі лікування проводиться дитині при стійкому підвищенні показників, судинному кризі, поганій ефективності консервативної терапії. Тривалість перебування у лікарні становить близько 10 діб.

Виникнення перших ознак підвищення тиску має стати причиною звернення до лікаря та проведення діагностики. Важливо вчасно розібратися із причинами такого стану, щоб зменшити ризик розвитку ускладнень. Крім того, уважне ставлення до здоров'я дітей дозволить зменшити можливість ранньої появи гіпертонічної хвороби.