Деформування носової перегородки може бути зумовлене вродженими дефектами, а також розвинутися внаслідок її травматичного ушкодження. Найчастіше цей патологічний процес супроводжується викривленням носа або зміною його форми, що характеризується естетичними порушеннями у зовнішності та несприятливо позначається на соціальній адаптації такого пацієнта.
Крім того, викривлення носової перегородки супроводжується порушенням носового дихання, що призводить до розвитку таких патологічних станів, як синусити, отити, часті ГРВІ, неврологічні розлади, порушення сну, депресія. У зв'язку з цим операція з виправлення перегородки носа є вимушеним заходом у боротьбі з серйозними патологічними станами.
Оскільки розвиток цих симптомів обумовлений анатомічною будовою органу, то й єдиним методом допомоги таким пацієнтам є хірургічне втручання.
Носова перегородка складається з кісткових структур та хрящового відділу. Таким чином, залежно від локалізації ураження, операція з виправлення носової перегородки може включати моделювання кісткового відділу, хрящової тканини або комбінованої.
Хірургічна тактика
Залежно від тяжкості процесу, ступеня викривлення, технічних можливостей, це втручання може протікати як
- септопластики;
- лазерної корекції.
Септопластика полягає у видаленні деформованої частини хряща, а за необхідності і кісткової ділянки перегородки.
Вони випрямляються, по-новому моделюються. Тим самим досягається витончення хрящової ділянки. Він набуває еластичність, і це створює можливість для його вирівнювання. Потім відновлена частина повертається у потрібне положення.
Різними хірургами може використовуватись різний набір медичної техніки та інструментарію. Нині дедалі більше фахівців застосовують ендоскоп щодо цього втручання. Використання такої потужної збільшувальної техніки дозволяє покращити огляд операційного поля. Це сприяє проведенню точніших дій. Така операція дістала назву ендоскопічна септопластика.
Складність проведення даного хірургічного втручання у тому, що завжди передбачуваним виявляється її результат. Незважаючи на якісну професійну техніку виконання, завжди зберігається ризик необхідності повторного втручання. Зумовлено це прагненням модифікованого хряща повернутись до вихідного положення.
У випадках, коли передбачається втручання лише з кісткових структурах, ймовірність повторної операції значно нижче.
У випадках, коли передбачається втручання лише з кісткових структурах, ймовірність повторної операції значно нижче.Наприклад, операція зменшення носа може здійснюватися у вигляді остеотомії, коли відбувається руйнування і подальше видалення кісткової частини носової перегородки. Незважаючи на значний обсяг такого втручання, результат цієї операції більш сприятливий щодо віддаленого прогнозу.
Проведення септопластики здійснюється під місцевим чи загальним наркозом.
Застосування місцевої анестезії, хоч і пов'язане з меншим ризиком, використовується лише за мінімальних обсягів втручання. Що стосується оперативного доступу, відкритого чи ендоназального, то необхідна тактика вибирається хірургом та обговорюється з пацієнтом. При закритому доступі, через ніздрі, відновлювальний післяопераційний період протікає швидше і легше, менше виражена набряклість параорбітальної області та носа.
Тривалість ендоназальної операції становить близько 40 хвилин. При цьому миттєво можуть бути видалені поліпи, кіста пазухи. Протягом доби після проведення операції носові отвори будуть затампоновані спеціальним гігроскопічним матеріалом. Однак завдяки сучасним технологіям у таких латексних або гелевих тампонах є вмонтовані трубочки, що сполучаються із зовнішнім середовищем. Таким чином, дихання через ніс не порушується і може здійснюватися одразу після операції.
Септопластика відрізняється від ринопластики своїми свідченнями. Операція з випрямлення перегородки носа спрямовано відновлення порушеного дихання, тоді як показанням до проведення ринопластики є деформована зовнішня форма носа. Нерідко обсяг оперативного втручання під час пластичної операції включає і септопластику.
Протипоказання
Проведення септопластики може бути обмежене рядом факторів, таких як:
- вік пацієнта;
- наявність супутніх хронічних захворювань на стадії загострення;
- наявні гнійничкові ураження шкіри в області проведення операції;
- наявність захворювань, що супроводжуються зниженням імунітету;
- цукровий діабет.
Важливою умовою проведення хірургічного втручання є відсутність гострих респіраторних захворювань у пацієнта на час проведення операції. Оскільки хірургічне втручання пов'язане з крововтратою, то у жінок відносним протипоказанням до операції є період менструації.
Пластична операція зміни форми носа показана тільки у віці від 20 до 40 років, коли вже сформувався кістково-хрящовий каркас і, в той же час, відсутні вікові зміни. Крім того, будь-які хронічні захворювання призводять до зниження імунітету, а отже, подовжують післяопераційний період, перешкоджають загоєнню носа. Оскільки під час проведення хірургічного втручання використовується анестезія, дуже важливим є задовільний стан серцево-судинної системи.
У тих випадках, коли основним приводом для проведення септопластики є порушення носового дихання, хірургічне втручання проводять при досягненні дитиною віку 14-16 років, у тяжких випадках – з 6 років.
У той же час проведення її у людей похилого віку має бути зваженим, враховані всі потенційні ускладнення.
Операція з вирівнювання перегородки носа в окремих випадках може супроводжуватися такими ускладненнями:
- кровотеча з носа;
- прорив перегородки носа;
- зміна форми зовнішнього носа.
Це ризики технічного характеру, наявність яких обумовлено навичками та досвідом хірурга, що оперує.
Лазерна септопластика
Запорукою успіху операції є збереження слизової оболонки у неушкодженому стані. Для цього намагаються використовувати лише щадні маніпуляції.
Застосування лазерної корекції є найбільш щадним хірургічним впливом.
Однак використання цього методу можливе лише у небагатьох пацієнтів.
Виправлення носової перегородки лазером може здійснюватися при деформаціях, незначних за площею та характером.
В інших випадках потрібні більші втручання. Операція при викривленні носової перегородки за допомогою лазера має на увазі термічну дію на хрящ. Під дією високої температури лазерного випромінювання відбувається розплавлення хрящової тканини і перетворення його на гнучкий податливий матеріал. Це дозволяє змінити форму перегородки та повернути її в початкове положення.
Найпозитивнішим результатом лазерного впливу є безкровність такої маніпуляції, короткий час, необхідний її проведення. Внаслідок цього післяопераційний період значно вкорочується. До недоліків методу відноситься те, що лазер діє тільки на хрящ, залишаючи недоторканими інші структури. У той же час досить часто в ході операції необхідно зробити перетворення кісткової тканини.
Ще одним недоліком застосування лазера є короткий термін використання даної методики. У зв'язку з тим, що теплова дія даного приладу велика, і відсутні дані про довгострокові результати, застосування даного методу може виявитися небезпечним у віддалених перспективах. Неспівмірно високою по відношенню до інших методик є вартість операції, проведеної за допомогою лазерної установки.
Операція на носовій перегородці є дієвим способом нормалізувати стан пацієнта, покращити його носове дихання. Вчасне хірургічне втручання дозволить попередити розвиток багатьох патологічних станів.
