Серце людини представлене чотирма камерами: передсердями та шлуночками (праворуч і ліворуч). Бічні стінки порожнин утворюють характерні контури органа на рентгенівських знімках. Праве передсердя (ПП) – найменша камера, розташована біля основи (верхньої частини) серця. Порожнина ПП поєднана з правим шлуночком за допомогою атріовентрикулярної сполуки та трикуспідального клапана. Вінцева борозна служить кордоном між відділами на зовнішній поверхні, яка погано візуалізується через масивність перикарда (надсерцевої сумки).
Будова
Порожнина передсердя не розрахована на великий одноразовий об'єм крові, тому товщина стінок становить 2-3 мм (у п'ять разів менша, ніж у шлуночка). Достатня кількість м'язових волокон та функціональність роботи клапанів дозволяє уникнути перевантаження.
Анатомія
Анатомічна будова правого передсердя представлена шестигранною кубічною камерою. Характеристика основних орієнтирів та елементів кожної із стінок – у таблиці:
| Стінка | Структурна основа | З чим межує | Освіта |
|---|---|---|---|
| Внутрішня (ліва) | Міжпередсердна перегородка | Ліве передсердя | Овальна ямка (у внутрішньоутробному періоді та у недоношених дітей на її місці розташовується отвір, який закривається на перших тижнях життя новонародженого) |
| Верхня | Локальне розширення порожнини ПП (пазуха порожніх вен – ПВ) | ПВ, які закінчують велике коло кровообігу |
|
| Зовнішня (права) | Тришарова серцева стінка | Легенева тканина (під плеврою) | По краю проходить нижній пучок гребінчастих м'язів – валикоподібні випинання, заховані під ендокардом. |
| Задня | Діафрагма | Внутрішня поверхня частини ПП гладка, без додаткових утворень | |
| Передня | Праве вушко (звужена частина порожнини ПП, спрямована вперед та вліво) | Грудина та ребра, плевра середостіння | Гребінчасті м'язи, що перехрещуються, вистилають порожнину |
| Нижня | Правий передсердно-шлуночковий отвір | Правий шлуночок | Тристулковий (трикуспідальний) клапан |
Судини правого передсердя
Кардіоміоцити ПП кровопостачаються правою коронарною артерією, яка починається від синуса аорти і лягає у відведену вінцеву борозну. По дорозі посудину віддає гілки:
- до синусно-передсердного вузла (головний водій серцевого ритму);
- передсердним (2-6), які постачають вушко та прилеглі тканини;
- проміжної гілки (живить основну масу міокарда).
Відтік венозної крові від міокарда правого передсердя відбувається двома шляхами:
- По коронарних вен рідина потрапляє у вінцевий синус лівої частини діафрагмальної поверхні серця. Довжина пазухи становить 2-3 см і відкривається в порожнину ПП в області впадання нижньої порожнистої вени.
- Безпосередній відтік із судин дрібного калібру (група «правих передсердних вен» В'єссена-Тібізія) у порожнину камери.
Лімфатична система правих відділів серця представлена трьома мережами:
- глибокої (подендотеліальної);
- проміжної (міокардіальної);
- поверхневий (підепікардіальний).
Відпрацьована лімфа з локальної системи потрапляє у великі судини, по дорозі яких є регіонарні вузли.
Гістологія
Забір венозної крові з усього організму і направлення в мале коло кровообігу вимагає специфічної будови стін правого передсердя. Гістологічна структура ПП представлена у таблиці:
| Оболонка | Шари | Особливості будови | Функції |
|---|---|---|---|
| Ендокард | Ендотелій | Епітеліальна тканина на товстій базальній мембрані |
|
| Подендотеліальний | Містить клітини-попередники для відновлення ендотелію | ||
| М'язово-еластичний | Складається з гладких міоцитів та еластичних волокон | ||
| Сполучнотканинний | Представлено:
| ||
| Міокард | Кардіоміоцити – м'язові клітини, що утворюють волокна | Скоротливі кардіоміоцити з переплетеними волокнами |
|
| Провідні клітини | Пейсмекерні («що задають ритм»). В області синоатріального вузла генерують імпульси, що відповідають за скорочення серця | ||
| Перехідні – складова частина провідної системи серця. Утворюють «канали» для проходження хвилі збудження | |||
| Волокна Пуркіньє передають імпульс із провідної системи до робочих кардіоміоцитів. | |||
| Пухка сполучна тканина | Вільно розміщені пучки волокон | Розмежовує окремі групи хаотично розташованих кардіоміоцитів | |
| Епікард | Поверхневий шар колагенових волокон | Тонка пластинка сполучної тканини, покрита мезотелієм (різновид епітелію, здатна продукувати рідину), яка зростається з міокардом |
|
| Еластичні пучки | |||
| Глибокі колагенові волокна | |||
| Колагеново-еластичний шар |
Всі камери серця укладені у зовнішнє порожнинне утворення з сполучної тканини – перикард (навколосерцева сумка).
Функції та участь у кровообігу
Особливості розташування та будови стін ПП регулюють виконання функцій камери:
- Контролює ритм серцевих скорочень, який реалізується за рахунок конгломерату пейсмекерних клітин, розташованого між гирлом верхньої ПВ та правим вушкам.
- Забір крові з усього організму через системи верхньої та нижньої порожнистих вен. У гирлах немає клапанів, тому ПП наповнюється навіть за низькому венозному тиску.
- Регуляція артеріального тиску за рахунок:
- рефлексів від барорецепторів (нервові закінчення, що реагують на зниження кров'яного тиску в порожнині ПП): переданий сигнал гіпоталамус стимулює вироблення вазопресину, затримку рідини в організмі і стабілізацію показників;
- натрійуретичного пептиду, який розширює периферичні судини та знижує обсяг циркулюючої рідини (шляхом діурезу) при артеріальній гіпертонії.
- Депонування крові (резервуарна функція) забезпечується правим вушкам при перевантаженні ПП (надлишок рідини розтягує стінки структури).
Роль правого передсердя у системній гемодинаміці обумовлена:
- збиранням венозної крові (ПП – функціональне закінчення великого кола гемодинаміки);
- наповненням правого шлуночка;
- формуванням та контролем роботи трикуспідального клапана, патології якого викликають розлади в малому та великому колі гемодинаміки.
Виражені дистрофічні пошкодження стінок ПП ведуть до аритмій, застою крові в периферичних судинах (набряки ніг, збільшення печінки, рідина в животі, грудної порожнини) та системної недостатності.
Нормальні показники роботи правого передсердя
Оцінюють функціональний стан синусно-передсердного вузла за допомогою:
- Об'єктивний огляд, вимірювання частоти пульсу на променевій артерії (у нормі 60-90 ударів за хвилину задовільного наповнення). Знижені показники характерні для патологій провідної системи (блокади) або синдрому слабкості синусового вузла.
- Інструментальних досліджень: ЕКГ (електрокардіографія) та ЕхоКГ (ехокардіографія).
Інформацію про функціонування камер серця одержують за допомогою ультразвукового методу ЕхоКГ. Додаткове застосування режиму доплерівського сканування на УЗД візуалізує швидкість та напрямок потоків крові в порожнинах.
Середні розміри правого передсердя на ЕхоКГ:
- кінцевий діастолічний об'єм (КДО): від 20 до 100 мл;
- структурна цілісність порожнини ПП (у недоношених дітей – дефект міжпередсердної перегородки);
- зворотний струм крові (регургітація) під час систоли шлуночків при пролапсі та недостатності трикуспідального клапана;
- тиск: систолічний 4-7 мм рт. ст., діастолічний – 0-2 мм рт. ст.
Праве передсердя на ЕКГ представлено початковим відділом зубця Р. Проходження нервового імпульсу спричиняє появу амплітуди (підйом над ізолінією). Протяжність зубця визначається швидкістю проведення сигналу.
Під час аналізу електрокардіограми оцінюють зубець Р цілком (праве передсердя та ліве передсердя одночасно). Нормативні показники:
- симетричність, наявність у всіх відведеннях;
- тривалість 0,11;
- амплітуда 0,2 мВ (2 мм на плівці).
Перераховані значення змінюються у разі порушення внутрішньосерцевої провідності, масивному пошкодженні міокарда.
Ознаки ураження камери серця
Дисфункція правого передсердя найчастіше розвивається і натомість комбінованого поразки міокарда (клапанні вади, ішемічна хвороба). Клінічні прояви носять неспецифічний характер, тому потрібен комплекс досліджень для встановлення діагнозу.
Характерні порушення роботи ПП:
- гіпертрофія;
- перенапруга;
- наявність тромбу;
- дилатація;
- аритмії (при залученні до процесу синоатріального вузла).
Симптоми збільшеного навантаження
Збільшена навантаження на камери серця розвивається у разі підвищення опору чи обсягу рідини.
Характерні відхилення при перевантаженні правого передсердя:
- збільшення КДО (200-300 мл);
- потовщення шару міокарда (більше 3-4 мм);
- підвищення тиску (систолічного та діастолічного) у порожнині.
Навантаження на ПП зростає при стенозі виходу із правого шлуночка. Після завершеного скорочення під час систоли – невеликий об'єм крові залишається у камері, для виштовхування якого потрібні додаткові зусилля. З кожним новим циклом кількість залишкової рідини збільшується – виникає перенапруга правої половини серця.
При некоригованих стенозі аортального гирла або патології мітрального клапана (дефекти лівих відділів) компенсаторно розвиваються зміни в правому передсерді та шлуночку.
Гіпертрофія
Гіпертрофією називають розростання м'язової маси міокарда, що розвивається компенсації патологічних змін внутрішньої гемодинаміки.
Зміни при електрокардіографії, характерні для гіпертрофованого ПП:
- виражений зубець Р у відведеннях І, ІІ;
- висота перевищує 0,2 мВ (більше двох мм), ширина залишається в межах норми;
- у відведеннях V1 та V2 гостра і висока (більше 0,15 мВ) передня половина зубця Р.
Незначне потовщення міокарда на ехоКГ не візуалізується, тому ЕКГ залишається основним методом діагностики гіпертрофії правого передсердя.
Розширення
При значному розширенні порожнини ПП кінцевий об'єм камери досягає 200-300 мл і більше. Подібне збільшення правого передсердя розвивається при розтягуванні волокон унаслідок:
- клапанних вад (порушений відтік крові, тому стінки спочатку розростаються, а при виснаженні запасів енергії – стоншуються);
- постінфарктний аневризм;
- дилятационной кардіоміопатії - патологія неясного генезу, яка характеризується розширенням камер серця та зниженням скоротливої здатності.
Наявність тромбу
Тромб (кров'яний потік) в ПП найчастіше заноситься зі струмом венозної крові від нижньої кінцівки (за порожніми венами). Ризик патології зростає при тромбофлебіті, варикозній хворобі вен та інших захворюваннях судин.
Для виявлення порушень використовують чресхарчоводну ехокардіографію – метод ультразвукової діагностики із заведеним у просвіт стравоходу датчиком. Потік візуалізується як ехопозитивне (щодо світлих відтінків) утворення в порожнині ПП.
«Місцевий» тромб (сформований у порожнині камери) розташований на ніжці – тонкому вирості, яким кріпиться до стінки ПП та переміщається під дією потоку крові. Мобільність згустку – причина різкого погіршення стану пацієнта (самопочуття покращується у положенні лежачи). Пристіночний тромб відрізняється більш стабільною клінікою.
Відрив згустку призводить до тромбоемболії – основної причини інфаркту міокарда та ішемічного інсульту.
Фото тромбу в ПП
Методи діагностики порушень
Комплексна діагностика порушень роботи правого передсердя включає:
- рентгенографію органів грудної клітки (діагностується зміщення меж або збільшення розмірів серця);
- електрокардіографію (біоелектрична характеристика міокарда, стан провідної системи серця);
- ультразвукове дослідження (ЕхоКГ);
- доплер-діагностика для вивчення швидкості, обсягу та наявності перешкод для кровотоку.
Широке поширення набули функціональних методів, які оцінюють реакцію організму на стресові тести. Наприклад, для ЕКГ-навантаження використовують дозовану ходьбу (тредміл) або велоергометрію.
Висновки
Найбільш поширеною патологією вважається гіпертрофія правого передсердя, яка відноситься до наслідків клапанних вад або захворювань дихальної системи. Наприклад, хронічної обструктивної хвороби легень. У спортсменів помірне симетричне потовщення міокарда розвивається через регулярні тренування. Прогноз при патології ПП залежить від ступеня тяжкості та контролю основного захворювання. Ефективність медикаментозної терапії визначається стадією та наявністю щільних сполучнотканинних змін. При виявленні ектопічних водіїв ритму встановлюють кардіостимулятор.
