Лікування запалення середнього вуха та отиту у дорослих

Інфекційно-запальне ураження середнього вуха є приводом для тривоги незалежно від віку пацієнта. Небезпека, пов'язана із запальними змінами, пояснюється не тільки появою яскравих симптомів та порушенням самопочуття, але також високою ймовірністю поширення інфекції – насамперед розташовані поруч органи. Запальний процес у вусі нерідко стає причиною ускладнень, розвиток яких може значно погіршити прогноз для одужання. Існує досить велика кількість захворювань середнього вуха, що пояснює необхідність огляду пацієнта лікарем-отоларингологом. Однак кожному пацієнту корисно мати уявлення про симптоми отиту, а також про те, як проводиться лікування середнього отиту у дорослих.

Симптоми

Запалення середнього вуха, лікування якого проводиться отоларингологом, поділяється на такі види як:

• катаральне;
• серозне;
• гнійне.

Катаральне запалення слизової оболонки середнього вуха називають тубоотитом, або євстахіїтом. При серозному чи гнійному характері запалення виділяють серозний чи гнійний отит відповідно. Існує ймовірність хронічного перебігу середнього отиту. Від форми патологічного процесу залежить, чим лікувати запалення середнього вуха, чи потрібна при отиті середнього вуха операція. Перелічені форми не завжди вважають окремими патологіями і частіше розглядають як послідовні етапи розвитку середнього отиту – у такому разі називають також доперфоративну, перфоративну та репаративну стадії гнійного процесу.

Тубоотит характеризується шумом у вусі, різким раптовим болем та закладеністю вуха. Пацієнти чують свій голос під час розмови – це явище називається аутофонією. Загальний стан, як правило, залишається без змін. Біль може бути неяскраво вираженим, нетривалим. При серозному середньому отіті зберігається аутофонія, відчуття тиску, наповненості вуха, що поєднується зі звуком «плескоту» під час рухів голови. Порушується слух.

Отит середнього вуха, симптоми якого помічає пацієнт, можна описати по-різному залежно від форми процесу. Гнійне запалення середнього вуха при гострій течії супроводжується скаргами на такі прояви як:

• біль у вусі;
• погіршення слуху;
• лихоманка.

Крім перелічених ознак, присутні також симптоми гострої респіраторної інфекції – загальна слабкість, закладеність носа, головний біль, біль у горлі. Наявність больового синдрому притаманно доперфоративной стадії; на етапі перфорації біль та лихоманка значно зменшуються, а самопочуття пацієнта покращується. Чутка відновлюється на стадії репарації.

При хронічному гнійному середньому отиті пацієнт пред'являє скарги на шум у вусі, наявність патологічного відокремлюваного, погіршення слуху.

У період загострення виникає біль різної інтенсивності, збільшується кількість виділень. Підвищується температура тіла, відзначається біль голови, запаморочення.

Симптоми гострого середнього отиту часто поєднуються з ознаками гострої інфекції респіраторної вірусної або бактеріальної природи.

Принципи лікування

Метою лікування середнього отиту є усунення запального процесу та профілактика можливих ускладнень. Вибір методу хірургічного лікування залежить від типу патології, стадії та характеру перебігу, загального стану пацієнта. Застосовується шунтування барабанної порожнини, парацентез барабанної перетинки та низку інших способів.

Лікування отиту середнього вуха, що протікає гостро, відрізняється від методів, що застосовуються при хронічному середньому гнійному отиті. Якщо в першому випадку для одужання пацієнта може бути достатньо консервативної терапії, у другому вона є, як правило, як підготовка до хірургічного втручання. Раннє початок лікування середнього отиту скорочує тривалість терапії, перелік процедур, що призначаються лікарських засобів.

Актуальні також рекомендації:

• обмеження фізичного навантаження;
• постільний режим у період лихоманки;
• ретельний туалет юшка;
• достатню кількість рідини (вода, чай, компоти);
• відмова від сморкання одночасно двома ніздрями.

Останній пункт є важливим як для профілактики, так і для лікування отиту середнього вуха. Якщо пацієнт сморкається із зусиллям і не прикриває жодну ніздрю, намагаючись звільнити від слизу відразу обидві, інфекція легко проникає у слухову трубу. У зв'язку з цим також не можна втягувати слиз. При накопиченні великої кількості інфікованого секрету слід скористатися носовою хусткою (бажано одноразовою паперовою), акуратно очищаючи кожну ніздрю по черзі.

Лікування запалення середнього вуха народними засобами у разі відмови від призначеного лікарем лікування може призвести до ускладнень. Щоб якнайшвидше вилікувати отит середнього вуха, потрібна комплексна медикаментозна терапія.

При гнійному середньому отиті не можна гріти вухо грілкою – це значно підвищує ймовірність важких ускладнень.

Класифікація препаратів

Схема медикаментозної терапії може включати такі варіанти препаратів:

Лікарські засоби призначаються у формах для системного та локального застосування.

Таблетки від отиту середнього вуха застосовуються лише у поєднанні із засобами місцевого впливу.

Антибактеріальні засоби

Антибактеріальна терапія рекомендується завжди гострого гнійного отиту. Іноді можна зустріти суперечки щодо необхідності системного застосування антибіотиків, проте фахівці сходяться на думці, що адекватне призначення названих препаратів сприяє зниженню ймовірності ускладнень – у тому числі внутрішньочерепних. Місце антибіотикотерапії в лікуванні хронічного гнійного отиту середнього вуха у дорослих часто стає предметом обговорення. Визнання отримали топічні форми, ефективність яких не поступається системним препаратам – крім важкого течії.

Чим лікувати отит середнього вуха у дорослих, якщо він протікає у гострій формі? І для гострого, і хронічного перебігу захворювання оптимальним способом вибору антибіотика є проведення бактеріологічного дослідження виділень. Це дозволяє визначити вид збудника, підібрати найбільш вдалий засіб з урахуванням антибіотикочутливості. На практиці при швидкому прогресуванні процесу терапія вибирається емпірично і може містити:

• пеніциліни (Ампіцилін);
• цефалоспорини (Цефтріаксон);
• макроліди (Кларитроміцин);
• фторхінолони (Моксифлоксацин).

Вирішуючи питання, як лікувати середній отит за допомогою антибіотиків, необхідно думати про спосіб введення ліків. Препарати випускаються у таблетованій та ін'єкційній формі, можуть призначатися як монотерапія або в комбінаціях. Після початку лікування (через 24-48 годин) оцінюється ефективність, при необхідності проводиться заміна засобу.

Як лікувати отит середнього вуха у дорослих при хронічній течії? Терапія, як згадувалося раніше, проводиться локальними засобами. Існує кілька способів запровадження:

• крапельно;
• шляхом електрофорезу;
• за допомогою турунди.

Макроліди, як і фторхінолони, вважаються резервними препаратами. Починати лікування отиту середнього вуха у дорослих необхідно з ампіциліну, ампіциліну в комбінації з клавулановою кислотою або іншого доступного в момент початку терапії препарату, що належить до групи пеніцилінів або цефалоспоринів. До антибіотиків резерву звертаються при неефективності первинної терапії, алергії, рецидив захворювання, резистентності збудника.

При хронічній формі використовуються вже названі групи антибактеріальних препаратів, проте найефективнішими для топічного застосування визнані фторхінолони. Лікувати отит середнього вуха якнайшвидше після підтвердження діагнозу – одне з основних правил.

Потрібно знати, чим не можна лікувати отит середнього вуха. Небажаним є призначення:

1. Тетрацикліну.
2. Лінкоміцину.
3. Гентаміцину.
4. Ко-тримоксазолу.

Антимікробна терапія навіть при системному застосуванні має комбінуватися з топічними засобами.

НПЗЗ, деконгестанти

Препарати, що відносяться до групи НПЗЗ, мають болезаспокійливу та протизапальну дію. Застосовуються у таблетованій формі, входять до складу крапель та мазей. Деконгестанти, або судинозвужувальні засоби сприяють відновленню основних функцій слухової труби: дренажної та вентиляційної. При введенні пацієнту краще лежати, повернувши голову у бік ураження.

Думаючи, чим лікувати отит середнього вуха, треба розуміти, що і НПЗЗ, і деконгестанти – симптоматичні препарати з тимчасовим ефектом. Вони можуть замінити повноцінну терапію.

Деконгестанти викликають звикання, тому їх не можна застосовувати довше тижня.

Комбіновані засоби

Більшість препаратів, застосовуваних місцево як крапель, є комбінації діючих речовин. До складу можуть входити:

• антибіотики;
• антисептики;
• глюкокортикостероїди;
• анестетики місцевої дії.

Прикладом є Анауран, що містить, крім антибіотика з групи аміноглікозидів неоміцину, також поліміксин B (поліпептидний антибіотик) і лідокаїн, що є місцевим анестетиком. Неоміцин як антибактеріальний препарат широкого спектра дії ефективний по відношенню до представників грампозитивної та грамнегативної флори, а Поліміксин В діє на грамнегативні мікроорганізми. Лідокаїн призначений для усунення больових відчуттів та відчуття сверблячки.

Поєднання лікарських засобів зручне для пацієнта, оскільки скорочує кількість маніпуляцій. Лікувати запалення середнього вуха як у гострій, так і в хронічній формі необхідно одразу після виявлення захворювання.

Потенційно ототоксичні засоби заборонено використовувати після перфорації барабанної перетинки.