Вивчення проблеми клінічних проявів та терапії отитів залишається актуальним упродовж багатьох десятків років. Іноді можна чути думку про те, що отит є дитячою патологією і дорослі пацієнти не можуть їм захворіти. Хоча не можна заперечувати високу частоту випадків отиту серед дітей у порівнянні з дорослим населенням, запалення структур вуха може виникати у хворих будь-якої вікової групи. До того ж, «дитячою» формою вважають виключно гострий гнійний середній отит. Що ж до зовнішніх отитів, їх набагато частіше виявляють у дорослих людей. Чим характеризується отит вуха, симптоми та лікування захворювання – питання, які не перестають цікавити як хворих, так і фахівців у галузі отоларингології.
Біль
Отит, симптоми та лікування якого визначаються варіантом запальних змін, проявляється різними больовими відчуттями. Біль – стійка ознака гострої форми захворювання. Слід розглянути больовий синдром при основних типах отитів:
- зовнішній обмежений;
- зовнішній дифузний;
- середній катаральний;
- середній гнійний.
При зовнішньому отиті з локалізованою областю патологічних змін у слуховому проході формується інфільтрат із гнійним стрижнем на верхівці – фурункул. Симптоми та лікування зовнішнього отиту у дорослих пояснюються типом запалення – ураженням волосяного фолікула та навколишньої підшкірної клітковини. Біль у вусі інтенсивний, односторонній, може супроводжуватися головним болем, посилюється під час відкривання рота, жування та розмови. Вона часто стає сильнішою у вечірні години та вночі, здатна поширюватися по всій половині голови на стороні поразки.
Больовий синдром при дифузній формі запалення зовнішнього вуха присутній не завжди.
Однак іноді для усунення болю можуть бути застосовані фармакологічні засоби (наприклад, нестероїдні протизапальні препарати, або НПЗЗ у таблетованій та ін'єкційній формі), що вказує на можливість яскравих больових відчуттів. Біль при цьому постійний, завзятий.
Середній катаральний отит виникає найчастіше і натомість гострої респіраторної інфекції. Пацієнтів турбує виражений біль у вусі, який має постійний характер.
Біль при гнійній формі – один із найбільш значущих симптомів. Її описують як постійно зростаючу, наростаючу. Вона може бути:
- колючою;
- пульсуючої;
- стріляючої та ін.
Для болю при гнійному отіті характерна іррадіація в зуби, скроню, потилицю, інтенсифікація вночі доби.
І при обмеженій формі зовнішнього запалення і при гнійній формі середнього отиту стихання болю спостерігається при розтині гнійного вогнища.
Порушення слуху
Зміна гостроти слуху - важливий симптом, що дозволяє судити про форму отиту та характер запалення. Опис ознак порушення функції слуху, властивих кожній формі хвороби, можна у таблиці:
| Зовнішній обмежений | При типовому перебігу слух залишається постійним. Але якщо фурункул має великі розміри, він перекриває зовнішній слуховий прохід, провокуючи картину кондуктивної приглухуватості на ураженому боці. |
| Зовнішній дифузний | Чутка зазвичай не порушується. Винятком є ситуації, коли гнійних мас або грибкового нальоту дуже багато, і вони повністю заповнюють слуховий прохід, стаючи своєрідною «пробкою». |
| Гострий катаральний | Знижується слух, відчувається «переповнення» вуха, шум у вусі. Сприйняття звуків порушено, пацієнту погано чутно шепітне мовлення. |
| Гострий гнійний | Гострота слуху знижена, вухо закладено. Функція слуху повністю відновлюється лише у період загоєння перфорації барабанної перетинки. |
Погіршення слуху, що повільно наростає, - типовий симптом адгезивної форми отиту і прогресуючої форми лабіринтиту.
Порушенням слухової функції характеризується переважна кількість варіантів захворювання, тому для визначення точного діагнозу необхідно звернутися до фахівця-отоларинголога. Час огляду та початок терапії відіграє важливу роль, оскільки запалення вуха, симптоми та лікування якого повинні підтверджуватись лікарем, може призвести до незворотної втрати слуху.
Оторея
Під отореей розуміють наявність слухового проходу, що відокремлюється з порожнини. Його консистенція і запах дають підстави припускати, з якою хворобою вуха зіткнувся пацієнт. Важливим є також колір виділень, розташування у просвіті слухового проходу – для грибкової інфекції характерний наліт або пухкі сирні маси.
Оторея присутня не завжди – наприклад, виділень немає при катаральній формі середнього отиту.
При гнійному середньому отиті оторея починається після перфорації перетинки, супроводжується ослабленням болю у вусі, полегшенням загального стану пацієнта (знижується температура тіла, зникає біль голови). При цьому виділення мають гнійний характер, проте не мають гнильного запаху. У перші години та/або добу рясні, після чого обсяг відділеного поступово зменшується.
Обмежений зовнішній отит не супроводжується значним гноетечением, проте під час розтину фурункула під час огляду зовнішнього слухового проходу можна побачити заглиблення на вершині гнійного освіти, з якого виділяється гній. Дифузна зовнішня форма характеризується наявністю білих пластівців, лусочок або гною, змішаного з епітелієм, що має неприємний запах.
Інші симптоми
При запальному ураженні вуха можуть бути присутніми:
- слабкість;
- головний біль;
- гарячка;
- нудота;
- блювання;
- розлад стільця.
Останні три симптоми з переліку властиві, як правило, гнійній формі, що важко протікає. Їх не можна назвати класичними, вони відображають лише ступінь виразності інтоксикаційного синдрому. Лихоманка при гнійному отіті фебрильна, субфебрильна може бути при дифузній зовнішній та обмеженій формі. Трапляються також варіанти захворювання без підвищення значень температури тіла.
Лікування
Отит, симптоми у дорослих, при якому зумовлюють лікування, не може купуватися самостійно, без будь-якої терапії. Відсутність медичної допомоги призводить до формування ускладнень, переходу на хронічну стадію.
У разі обмеженого зовнішнього отиту показано мазі для розм'якшення шкіри або антисептичні засоби. Для зовнішньої обробки шкіри слухового проходу використовується борний спирт, розчин алмазного зеленого. Призначаються антибіотики (амоксицилін), антипіретики (парацетамол). При необхідності фурункул розкривають хірургічним шляхом.
При дифузному запаленні зовнішнього вуха застосовують:
- Дієту (заборона гострих страв, прянощів, алкоголю).
- Гіпосенсибілізацію (Тавегіл, препарати кальцію).
- Туалет вуха (промивання розчинами антисептиків).
- Топічні антибактеріальні засоби (Полідекс, Анауран).
- Мазі з антибактеріальним, протигрибковим та протизапальним компонентом (Тридерм).
При середньому катаральному отиті призначають:
- деконгестанти (Ксилометазолін, Оксиметазолін);
- антигістамінні (Цетрін, Кларітін);
- вушні краплі (Отінум, Отіпакс).
У лікуванні гнійного отиту мають бути використані системні форми антибактеріальних препаратів.
Схема терапії гнійного запалення середнього вуха ґрунтується на таких препаратах як:
- антисептики (перекис водню);
- НПЗЗ (Парацетамол, Ібупрофен);
- антибіотики для системного та локального застосування (Амоксицилін, Аугментин, Ципромед).
Якщо гній в'язкий і видаляється погано, доцільно використовувати муколітики (наприклад, Ацетилцистеїн).Як протизапальний засіб призначають Фенспірид (Ереспал). Вводити у вухо будь-які ліки можна лише теплими (близько 37 ° C) після ретельного туалету зовнішнього слухового проходу.
Гнійний отит лікують як консервативними методами. За наявності показань проводиться хірургічне розтин барабанної перетинки для забезпечення вільного відтоку вуха гною, що скупчився в порожнині.
Запобіжними заходами при гнійній формі захворювання є відмова від активного зігрівання вуха, введення будь-яких розчинів і крапель тільки за призначенням лікаря (особливо після початку гноетечі). Лікування симптомів отиту (різке підвищення температури, раптове виражене запаморочення, блювання, нестерпний головний біль, світлобоязнь) має бути розпочато негайно після огляду пацієнта.
