Яка ЧСС вважається нормальною на різних термінах
Чи обов'язкові стандартні рамки пульсу (від 60 до 90 ударів на хвилину) і для майбутньої мами? Адже її серце хитає кров для двох. Можливо, у такому разі не все так просто?
Вагітність (від 37 до 42 тижнів) поділена на періоди – триместри, кожен із яких включає 3 місяці. У першому відбувається закладка основних систем та органів майбутньої дитини, у другому – їх розвиток і зростання, а під час останнього тіло матері носить плід, що сформувався, і готується до пологів. Оскільки завдання тимчасових періодів відрізняються, вимоги до активності серця майбутньої мами також відрізняються. Отже, розглянемо норми пульсу у вагітних жінок відповідно до триместрів:
- Перший триместр (До 12 тижнів, першого УЗД). Найчастіше жінка дізнається про вагітність вже в кінці цього періоду (якщо тільки дитина не довгоочікувана і ретельно запланована, і немає скрупульозного моніторингу найменших змін репродуктивної системи). Тому нормативи пульсу не відрізняються від загальнопопуляційних – від 60 до 90 ударів за хвилину.
- З середини вагітності плід та його вмістилище (плацента та оболонки) поступово займають все більшу частину тіла майбутньої матері. Це означає, що матка та її вміст вимагають більш значних обсягів крові. Для забезпечення попиту організму, що росте, серцю доводиться працювати активніше. Частота ударів за 60 секунд збільшується на 10-15 від звичайних значень. (Якщо до вагітності у жінки пульс становив 69-75 за хвилину, то після четвертого місяця очікують 75-90). Головне, щоб поріг у сотню разів за шістдесят секунд не було перевищено.
- Третій триместр - Відповідальний період. Можливий розвиток прееклампсії (підвищення артеріального тиску, появи білка в сечі та набряків), грізного провісника еклампсії (припадку судом, що несе загрозу життю дитини та матері). Тому контроль частоти пульсу цьому етапі такий важливий. Бажано не перевищувати порога в 100 ударів (на 15-20 вище за звичайний показник), але критичний рівень – 110.
Звичайно ж, не варто чекати на останню цифру і вважати, що показник у 114 ударів без видимої причини – нормальний пульс при вагітності. До підняття ЧСС призводять фізичні навантаження чи переживання. Однак у стані спокою рівень серцебиття швидко спускається до 100 і нижче.
Фізіологічні особливості серцебиття у вагітної жінки
Чинники, що впливають на серцево-судинну систему під час вагітності:
| Чинник | Зміна | Значимість |
|---|---|---|
| Об'єм циркулюючої крові | Збільшується. На 36-му тижні збільшення становить 30-50% від вихідного значення, в основному за рахунок плазми. При вагітності подвійної кількість рідини зростає більшою мірою | За рахунок розрідження крові з'являється фізіологічна анемія (до 100-120 г/л). Але зменшення в'язкості сприятливо позначається на мікроциркуляції, покращуючи кровопостачання та харчування плода. |
| Обмін речовин | Збільшує інтенсивність | Забезпечення енергетичних потреб одразу двох організмів |
| Довжина судинного русла | З'являється додаткове матково-плацентарне коло кровообігу. Якщо жінка вагітна різнояйцевою двійнею, то буває одразу дві плаценти, і навантаження на серце зросте вдвічі | Харчування майбутньої дитини, її зростання та розвиток |
| Маса тіла вагітної | Наростає через набір ваги дитиною та затримки рідини в тілі | Серцю доводиться прокачувати кров через більший обсяг тканин. Воно працює інтенсивніше |
| Розмір матки | Збільшується | Обмеження рухливості діафрагми, підвищення внутрішньочеревного тиску |
| Становище серця | стає горизонтальним | Може виникнути функціональний шум у п'ятому міжреберному проміжку по лівій середньоключичній лінії |
Всі фактори призводять до таких змін у роботі серця:
- Збільшення серцевого викиду (кількості крові, що надходить до судинного русла при скороченні лівого шлуночка за хвилину) на 30-40% від норми у стані спокою. У цьому максимальне значення досягається на 20-24 тижнях. особливості:
- у перші чотири-п'ять місяців серцевий викид наростає в основному за рахунок збільшення ударного об'єму (кількості крові, що залишає порожнину лівого шлуночка під час чергової систоли – скорочення);
- надалі серцевий викид збільшує підйом частоти ударів серця (проявляється підвищенням пульсу).
- Зростання хвилинного об'єму крові через вплив гормонів, що виробляються плацентою:
- естрогенів;
- прогестерону.
Інструментальні методи (ехокардіографія – ультразвукове дослідження морфологічних змін та електрокардіографія) показують такі особливості серця у вагітних:
- відхилення електричної осі серця вліво (через його зміщення діафрагмою, що піднялася в результаті збільшення матки);
- укрупнення окремих кардіоміоцитів та загальної маси серця;
- зміна контурів на кшталт мітральної зміни (помітно навіть у рентгенографії органів грудної порожнини у прямий проекції).
На пізніх термінах стан плода визначають вислуховуванням його власного серця за допомогою акушерського стетоскопа (використовують і інструментальний метод – кардіотокографію). Допустимий діапазон – 110-170 ударів на хвилину. Якщо при тахікардії чи брадикардії у материнському організмі активність серцево-судинної системи дитини не порушена – все гаразд.
Як вчасно визначити проблему
Брадикардія призводить до незначного запаморочення і навіть непритомності. До такого виду аритмії відноситься частота нижче 60 ударів за хвилину. Але якщо майбутня мама – спортсменка і до вагітності мала низький рівень ЧСС, то переживати нема про що: у такому разі це варіант норми. Брадикардія трапляється порівняно рідко.
Тахікардія небезпечна, навіть якщо вона не перевищує описаних вище критичних значень, але супроводжується такими симптомами:
- погіршенням самопочуття;
- слабкістю;
- затуманюємо свідомості;
- нудотою;
- головним болем;
- задишкою, що виникла не внаслідок фізичних навантажень.
Іноді тахікардія не пов'язана з вагітністю та супутніми їй змінами організму. А виникає в результаті ГРВІ (гострої вірусної інфекції), на тлі підвищення температури (навіть субфебрилітет небезпечно впливає на дитину, особливо перед пологами) через інтоксикацію. І тут борються з вірусом, а чи не зі зміною ритму серця. Рівень пульсу повинен бути зрозумілим навіть у вагітної жінки. Не варто списувати різкі стрибки ЧСС на гормональну розбудову організму.
Щоб вчасно виявити небезпечну патологію, співвідносять описані симптоми з можливим порушенням ритму та проводять паралель між клінічною картиною та поточною частотою пульсу.
Для контролю ЧСС потрібно знати місця, де артерії проходять близько до шкіри (де їх легко промацати). Бажано, щоб поруч були тверді кісткові елементи (притискаючи судини до них, простіше вловити коливання стінок при пульсовій хвилі).
Місця дослідження пульсу:
| Артерія | Місце пальпації | Методика | Особливості |
|---|---|---|---|
| Променева | Борозна між шиловидним відростком однойменної кістки та сухожиллям плечопроменеві м'язи | Вказівний та середній палець кладуть на долонну поверхню зап'ястя іншої руки. Місце прикладання – біля основи першого пальця (великого) | Пальпація пульсу на променевій артерії – стандарт клінічних досліджень хворого |
| Сонна | На рівні верхнього краю гортані, у місці біфуркації (роздвоєння) загальної сонної артерії | Покласти два пальці на межу верхньої та нижньої третини шиї, між грудинно-ключично-соскоподібним м'язом та гортанню (на рівні кадика) | Якщо сильно притиснути сонну артерію з обох боків, спрацьовує каротидний рефлекс, який призводить до різкого падіння ЧСС та втрати свідомості |
Коли виявити пульсацію стінок артерій дуже складно, ЧСС вважають, керуючись безпосередньо ударами серця. Для цього знаходять лівий п'ятий міжреберний проміжок і на його перетині з умовним перпендикуляром, опущеним із середини ключиці, з того ж боку тіла прикладають два пальці (середній та вказівний). У цій точці краще відчуваються поштовхи верхівки серця.
Спрощений алгоритм: помістити праву руку під основу лівої молочної залози, нахилившись трохи вперед.
Оскільки груди під час вагітності зазнають впливу гормонів і її розмір збільшується, знайти верхівковий поштовх складно. Тому надають перевагу контролю пульсу на судинах.
Якщо периферична артерія до вагітності пальпувалася (немає вроджених аномалій її проходження), тоді як у другій половині пульс у ньому перестав промацуватися – це тривожний знак. Така ситуація характерна для сильної набряклості – одного із симптомів гестозу (прееклампсії). Потрібно розповісти про це лікарю і дотримуватися запропонованих ним рекомендацій (зазвичай вони не включають медикаментозної корекції і спочатку обмежуються змінами дієти).
Висновки
Норма пульсу у вагітних у третьому триместрі найбільше відрізняється від середніх значень у популяції, перевищуючи їх на 15-20 ударів за хвилину. Але це невелика плата за співіснування в тілі двох організмів. Такі зміни фізіологічні та зрозумілі з наукового погляду.
Тривожитися варто, коли ЧСС змінилася раптом і без видимих причин. Якщо майбутня мама на восьмому місяці вагітності піднялася сходами пішки на п'ятий поверх, і при цьому пульс підскочив до 100 і опустився до 75 після короткочасного відпочинку - це норма. А якщо до 115, у неї болить голова, пацієнтка лежить у ліжку – звертаються до лікаря.
