Період вагітності відрізняється обмеженням широкого спектру медикаментів через чутливість жіночого організму до засобів, що приймаються. У гінекологічній практиці призначення препаратів проводиться з оцінкою можливих ризиків та користі для матері та дитини. «Курантил» - одне з ліків, що використовуються для лікування патологій вагітних. Медикамент застосовується для поліпшення реологічних властивостей крові, мікроциркуляції у плацентарній тканині та нормалізації гемодинаміки у маткових судинах.
Навіщо і навіщо застосовують «Курантил» при вагітності?
Курантил - представник класу антиагрегантів - препаратів, які запобігають "злипання" тромбоцитів і утворення кров'яних згустків.
Механізм дії та основні терапевтичні ефекти «Курантила» представлені в таблиці:
| Фармакодинамічний вплив | Клінічне значення |
|---|---|
| Підвищення синтезу простагландину-1 |
|
| Пригнічення активності фосфодіестерази у тромбоцитах (накопичення всередині клітини цАМФ) |
|
| Нормалізація співвідношення концентрацій простацикліну та тромбоксану А2 |
|
| Підвищення синтезу оксиду азоту (NO) |
|
| Стимуляція утворення цАМФ під дією аденозину | Поповнення енергетичних запасів організму |
Додаткові властивості «Курантила»:
- стимуляція ангіогенезу та еритропоезу (синтезу нових судин та еритроцитів);
- підвищення щільності стінок артерій у плаценті;
- покращення еластичності мембрани еритроцитів (дозволяє проникати через просвіт тонких капілярів);
- стимуляція секреції інтерферону (засіб неспецифічного імунітету проти вірусної інфекції);
- профілактика дистрофічних змін у плаценті.
Фетоплацентарна недостатність (ФПН) - одна з головних проблем в акушерстві та перинатології, яка веде до гіпотрофії, хронічної гіпоксії та внутрішньоутробної загибелі плода.
Механізм розвитку патології пов'язаний з порушенням трофічної, гормонсинтезуючої та обмінної функції плаценти. Недостатність кровообігу між організмами матері та дитини – причина того, що плід гине (завмирає) чи припиняє розвиток.
Патогенетичні ланки ФНН:
- недолік простациклінів та оксиду азоту веде до вираженого спазму судин;
- розвиваються осередки ішемії плаценти через порушений кровоток у спазмованих артеріях;
- пойкілоцитоз та анемія (недостатня кількість гемоглобіну та змінена форма еритроцитів) знижують доставку кисню до тканин плаценти та дитини.
Хронічна гіпоксія, затримка внутрішньоутробного розвитку (ЗВУР), дисфункція плаценти та амніону (маловоддя), прееклампсія – патологічні стани в акушерстві, спричинені порушенням гемодинаміки.
«Курантил» - засіб, що розріджує кров, покращує процеси газообміну між організмом матері та плода, відновлює пошкоджені клітинні оболонки еритроцитів. Спектр терапевтичних ефектів зумовлює широке застосування препарату в акушерсько-гінекологічній практиці.
Інструкція із застосування
"Курантил" - медикаментозний препарат, який призначається кардіологами, терапевтами, судинними хірургами та акушерами.
Показання для застосування засобу при вагітності:
- прееклампсія легкого ступеня;
- хронічна гіпоксія плода;
- маловоддя;
- профілактика гіперагрегації у пацієнток із протезованими клапанами, фібриляцією передсердь;
- ФПН;
- ЗВУР;
- передчасне дозрівання плаценти;
- захворювання периферичних судин у вагітних із ризиком тромбоемболічних ускладнень;
- часті респіраторні вірусні інфекції під час вагітності;
- профілактика невиношування у пацієнток групи ризику (під час планування).
Курантил не має ембріотоксичної дії, тому вважається безпечним засобом у будь-якому триместрі вагітності.
Біодоступність препарату становить 35-65%. Курантил швидко всмоктується в шлунку, зв'язуючись з альбумінами на 95%. Пікова концентрація досягається через 1 годину після перорального прийому.
Препарат трансформується печінковими кленами за участю глюкуронової кислоти в неактивну речовину (моноглюкуронід) та виводиться у просвіт кишечника з жовчю.
Обмеження до прийому препарату обумовлені ризиком кровотеч, дестабілізації гемодинаміки та порушенням метаболізму. Протипоказання до застосування Курантила:
- непереносимість компонентів препарату;
- гострі форми ішемічної хвороби серця (інфаркт міокарда, нестабільна стенокардія);
- підклапаний стеноз аорти;
- декомпенсована недостатність кровообігу;
- артеріальна гіпотензія (знижений тиск);
- порушення ритму (шлуночкові тахікардії, екстрасистолії високих класів);
- генетичні та набуті геморагічні діатези (гемофілія, васкуліт Шенляйн-Геноха);
- виразкові ураження травного тракту (хвороба Крона, неспецифічний коліт);
- ниркова та печінкова недостатність;
- бронхіальна астма.
Тривалий прийом препарату, перевищення терапевтичної дози, супроводжується розвитком побічних ефектів. Найбільш поширені групи небажаних реакцій від прийому Курантила представлені в таблиці.
| Патогенез | Клінічні прояви |
|---|---|
| Зниження артеріального тиску |
|
| Алергічні реакції |
|
| Антитромбоцитарна дія |
|
При передозуванні розвивається різке падіння тиску, біль у серці, тахікардія, відчуття тепла у всьому тілі, загальна слабкість і запаморочення.
Алгоритм дій при отруєнні Курантілом:
- промивання шлунка (в домашніх умовах – спробувати спричинити блювання);
- прийом сорбентів («Активоване вугілля», «Сорбекс»);
- викликати бригаду швидкої допомоги.
В умовах стаціонару використовуються засоби для підвищення тонусу судин, корекції об'єму циркулюючої рідини та кількості тромбоцитів.
Як правильно пити: дози та правила прийому?
«Курантил» – медикаментозний засіб, що потребує динамічного контролю застосування. Основні рекомендації щодо прийому препарату:
- таблетки потрібно ковтати (не розжовуючи) та запивати великою кількістю рідини;
- за годину до прийому рекомендують випити склянку чистої води – для профілактики синдрому обкрадання;
- вживання кави або міцного чаю на фоні прийому Курантила знижує ефективність препарату;
- регулярне застосування засобу в однаковий час доби (узгоджується з лікарем).
Дозування Курантила при вагітності для лікування різних патологій представлено в таблиці.
| Захворювання | Режим прийому |
|---|---|
| Фетоплацентарна недостатність | 25-50 мг 3 рази на день за годину до їди |
| ЗВУР | 25 мг 3 рази на добу |
| Прееклампсія | 50 мг 3 рази на добу |
| Рецидивні вірусні інфекції | 100 мг 1 разів на тиждень. Тривалість курсу – 2 місяці. |
Для вагітних з ознаками тромбофілії (посиленого згортання), порушення кровотоку інфекційного генезу допускається підвищення добової дози до 450-600 мг, або комбінація «Курантила» з іншими антикоагулянтними (антиагрегантними) засобами.
Контроль ефективності та безпеки проводиться за допомогою:
- коагулограми (лабораторний аналіз згортання крові);
- стан плода: оцінка ворушень, кардіотокографії (КТГ), біофізичний профіль (БПП);
- доплерометрія кровотоку у плацентарних судинах.
Як довго вживати та на якому терміні почати?
Препарат «Курантил» має накопичувальний ефект, тому середня тривалість курсу – не менше 28 днів з моменту встановлення діагнозу.
Схема лікування патологій вагітності:
- ФПН - 8 тижнів з наступною перервою (1 місяць) для оцінки ефективності та стану плода.
- Прееклампсія – 2 тижні -2 місяці. Тривалість курсу визначається тяжкістю патології, гестаційним терміном та індивідуальною чутливістю до препарату.
- ЗВУР – курси по 2-4 тижні з контролем БПП кожні 7-10 днів.
Аналоги препарату: чим можна замінити Курантил?
Оригінальний препарат виробляється німецькою фармкомпанією "Берлін-Хемі". Середня вартість упаковки 100 пігулок 500-800 рублів. У Росії її великим попитом користуються дженерики – дешевші кошти з аналогічним хімічним складом.
Аналоги «Курантила»:
- «Діпіридамол» у дозуванні 25 та 75 мг (Росія);
- "Дрісетін-Сановель" 75 мг (Туреччина);
- "Парседил";
- Персантин (Іспанія) - ампули для внутрішньовенного введення;
- "Саноміл-Сановель" (Туреччина).
Вагітним заборонено самостійно замінювати препарат дженериком без попередньої консультації з гінекологом.
Висновки
Протоколи комплексної терапії акушерських патологій рекомендують Курантил при вагітності для нормалізації плацентарного кровотоку. Препарат дозволяє впливати на початкові ланки системи згортання крові, покращує гемодинаміку між організмом матері та дитини. Засіб проникає через гематоплацентарний бар'єр без ембріотоксичного впливу на плід. Самолікування Курантилом під час вагітності категорично заборонено через ризик небажаних наслідків для матері та дитини (наприклад, падіння системного тиску або масивної кровотечі). Перед використанням Курантила необхідно ознайомитися з інструкцією.
