Симптоми, причини та лікування інфаркту

Що це за хвороба та які її причини

Основною етіологічною причиною розвитку гострого інфаркту міокарда є атеросклеротичне ураження інтими (внутрішньої оболонки) коронарних артерій. Внаслідок формування відкладень просвіт судини звужується, і кров починає надходити в обмеженій кількості. Так починається ІХС із нападами стенокардії. При вплив провокуючих факторів (фізичне або емоційне навантаження) відбувається повне перекриття артерії та розвивається неперехідна ішемія з формуванням ділянки некрозу.

Іншими (дуже рідкісними) причинами інфаркту стають стани, при яких порушується кровообіг:

• ревматизм;
• васкуліти;
• пухлини;
• алергія;

За час практики мені часто доводилося стикатися з тим, що багато пацієнтів не виключають шкідливих звичок і неправильного харчування зі свого способу життя. Але ці фактори ризику інфаркту міокарда часто призводять до фатальних наслідків.

Погіршення постачання серця кров'ю відбувається частіше у літніх людей: остерігатися хвороби потрібно чоловікам після 45 років і жінкам після 55 років. Спровокувати напад можуть психоемоційні струси — чимало пацієнтів надходить до нас у відділення після смерті близьких людей, звільнення з роботи, розлучення.

Класифікація

Класифікація інфаркту міокарда здійснюється за кількома принципами.

За часом виникнення розрізняють:

• вперше виник (первинний);
• рецидивуючий (повторюваний протягом 1,5 місяців після першого);
• повторний (що виник пізніше 6 тижнів після первинного).

По локалізації визначають такі види інфаркту міокарда:

• лівого шлуночка (передньої, задньої, бічної стінок та перегородковий);
• великий, з поразкою відразу кількох відділів;
• правого шлуночка (виникає вкрай рідко, часто супроводжується ураженням та інших областей серцевого м'яза).

За ступенем поширеності ішемії та некрозу бувають такі типи гострого інфаркту міокарда:

• інтрамуральний (перебуває у глибині стінки органу);
• субендокардіальний (розвивається у внутрішньому шарі);
• трансмуральний (проходить всі три шари серця наскрізь);
• субепікардіальний (порушення у зовнішній частині органу).

Скільки інфарктів може перенести людина

Майже всі пацієнти, які одного разу перенесли інфаркт, ставлять мені питання про повторний ризик на прийомі. Прекрасно розуміючи їх занепокоєння, все ж таки скажу, що однозначної відповіді в даному випадку не дасть жоден фахівець. Потрібно враховувати місцезнаходження рубця, глибину та ширину ураження, наявність ускладнень. Ступінь відновлення функції серця залежить від розвитку колатерального кровообігу (додаткових судинних шляхів). Я зустрічала випадки, коли пацієнт залишався живим після п'ятого епізоду, хоча загибель може настати і внаслідок первинного інфаркту.

Стадії розвитку захворювання

Клінічний перебіг інфаркту проходить п'ять основних періодів:

1. Підромальний чи передінфарктний. Може бути коротким (до кількох годин або доби) або досить довгим (1-2 тижні або місяць). У цей час відбувається почастішання та подовження больових нападів. До такого ж варіанту відноситься інфаркт, який проявляється на тлі раптово виниклої та швидкопрогресуючої стенокардії.
2. Найгостріший. Полягає у стійкій ішемії з подальшим розвитком некрозу. Триває від 20-30 хвилин до 2 годин (але не більше). Ангінозна біль до цього часу стає слабкішим або зовсім зникає. Тиск знижується, з'являються або наростають ознаки серцевої недостатності.
3. Гострий. Некроз плавно перетікає у розплавлення тканини серця (може тривати від двох днів до двох тижнів).
4. Підгострий (від 1-го до 45 днів від початку епізоду). На даній стадії починається формування сполучної тканини в області ураження, а міокардіоцити, що залишилися, адаптуються для продовження подальшої роботи.
5. Постінфарктний. Рубець повністю організується, дома некрозу виникають грануляції. Займає з початку гострої стадії від 1,5 місяців до півроку.

Звертаю вашу увагу на той факт, що надання кваліфікованої допомоги під час погіршення стану при стенокардії або найгострішого періоду інфаркту міокарда дозволяє не допустити розвитку некрозу. І тут процес є оборотним, а прогноз – сприятливим.

Докладніше про те, що відбувається і як правильно діяти на кожній з перерахованих вище стадій інфаркту, читайте тут.

Ранні ознаки інфаркту

Більшість пацієнтів (приблизно від 60 до 80%), які спостерігалися мною з таким діагнозом, вказують на те, що захворювання у них не починалося раптово. Йому передували провісники інфаркту, або продромальний період. Найбільш сприятливий результат спостерігався у хворих, які звернулися по допомогу або були привезені бригадою в перші години нападу.

Хочу зробити невелике застереження - ранні ознаки інфаркту міокарда виникають не завжди, все залежить від больового порога та стану нервової системи пацієнта.

Але здебільшого мені доводилося спостерігати таку симптоматику:

1. Болі на передній поверхні грудної клітки з іррадіацією в ліву руку, частина нижньої щелепи, лопатку.
2. Неприємне відчуття не усувається прийомом нітровмісних препаратів і проходить тільки після введення наркотичних аналгетиків.
3. Має постійний, наростаючий або хвилеподібний характер із періодами затихання та відновлення.
4. Триває понад 20-30 хвилин.
5. Хворий покривається потім, намагається сісти чи лягти якомога вище. Така поза трохи полегшує напад.
6. Розвивається задишка, шкіра стає блідою, синіє носогубний трикутник.
7. Коли йдеться про перші ознаки інфаркту міокарда, не можна не відзначити порушення ритму. За моїми спостереженнями, вони відзначаються у 90% випадків на стадії розвитку ішемії та до формування рубця.

Будь-яка підозра на інфаркт вимагає негайного проведення ЕКГ, де виявлятимуться всі ознаки ішемії, а пізнішої стадії – некрозу і формування рубця. Докладніше про те, які зміни буде видно на плівці, читайте тут.

Наслідки та ускладнення

У будь-який період від початку гострого інфаркту і до його вирішення у вигляді формування сполучнотканинного рубця можуть відзначатися такі ускладнення:

• кардіогенний шок;
• зупинка серця;
• фібриляція шлуночків;
• розрив стінки через міомаляцію;
• формування пристінкового тромбу та тромбоемболію;
• перикардит.

Летальний результат при даному захворюванні фіксується на ранніх стадіях приблизно 35% випадків. Його причиною стає порушення ритму, кардіогенний шок та гостра недостатність серця. Пізніше смерть може наступити внаслідок формування аневризми з розривом, тромбоемболічних ускладнень, гострої тампонади перикарда.

Після гострого періоду серцевий м'яз адаптується до нових умов роботи, але зберігається високий ризик повторних епізодів.

Лікування

Лікування інфаркту міокарда має здійснюватися в умовах реанімаційного відділення з кваліфікованим персоналом та спеціальним обладнанням.Але починати допомогу слід ще на догоспітальному етапі.

Робить це зазвичай бригада швидкої допомоги.

Після зняття ЕКГ та встановлення ймовірного діагнозу слід:

• покласти під язик таблетку «Нітрогліцерину»;
• дати випити 300 мг "Аспірину";
• ввести наркотичні аналгетики для усунення больового синдрому;
• за необхідності використовувати внутрішньовенне введення антиаритмічних засобів;
• зробити реанімаційні заходи у разі розвитку зупинки серця та настання клінічної смерті.

Більше того, як правильно надавати невідкладну допомогу пацієнту з інфарктом читайте тут.

Медикаментозна терапія

Після надходження хворого я та мої колеги проводять надання допомоги, відповідно до встановленого протоколу. Всі заходи спрямовуються на усунення болю, обмеження області некрозу, попередження розвитку ускладнень, відновлення кровотоку по вінцевих артеріях.

Лікування інфаркту міокарда починається з усунення больового синдрому. Оскільки звичайні препарати у разі неефективні, лікарі використовують внутрішньовенне введення наркотичних анальгетиків «Промедолу» чи «Морфина». Це допомагає нормалізувати емоційний стан людини, знизити частоту пульсу та вирівняти тиск. Коли знімаються неприємні відчуття, знижується ймовірність рефлекторного кардіогенного шоку.

Гострий інфаркт міокарда є коронарним тромбозом. Тому пацієнту вводять прямий антикоагулянт, виконуючи йому процедуру тромболізису — розчинення кров'яного згустку.

Сучасним та найефективнішим підходом вважається проведення процедури стентування, яка дозволяє миттєво відновити кровотік у ураженій судині серця. Після цього призначається "Клопідогрель" з "Ацетилсаліцилової кислотою" протягом 2 років для попередження агрегації тромбоцитів та розвитку повторного нападу.

Використання бета-блокаторів дозволяє знизити навантаження на серце, а також запобігти розвитку аритмії. Лікування інфаркту міокарда обов'язково включає пролонговані нітрати («Кардикет»). Вони дозволяють шляхом розширення коронарних судин покращити приплив крові до серця та обмежити зону некрозу.

Важливим моментом є призначення високих доз статинів (Розувастатин до 40 мг, Аторвастатин до 80 мг) - препаратів. Їх застосування дозволяє знизити рівень запальної реакції.

Симптоми інфаркту міокарда та його особливості також враховуються під час лікування. Пацієнту при вираженому занепокоєнні даються седативні засоби, якщо тиск залишається високим, використовуються гіпотензивні ліки.

Хочу зауважити, що лікування після інфаркту не закінчується. Пацієнту протягом усього життя потрібно буде приймати кроворозріджуючі засоби та препарати для зниження холестерину (статини). Про те, як правильно проходити реабілітацію після нападу, читайте тут.

Хірургічні методи

За відсутності ефективності від лікування та з метою попередження повторного розвитку інфаркту на тій самій ділянці застосовуються такі операції:

1. Аортокоронарне шунтування. Полягає у відновленні проходження крові серцевими артеріями шляхом створення штучного анастомозу.
2. Балонна ангіопластика. У просвіт судини вводиться трубочка з кулькою на кінці. Дійшовши до точки застосування, його надувають і притискають атеросклеротичну бляшку до стінки, відновлюючи нормальний кровотік.