Причини, симптоми та діагностика спазму коронарних судин

Причини

Точний відсоток поширеності спазму коронарних судин, інакше називаного, як стенокардія Принцметала, серед населення встановити поки що не вдається. Це вказує на те, що пацієнтів із подібним діагнозом не так багато. Однак через схожість клінічної картини з іншими формами ІХС ви повинні пам'ятати про можливість появи цієї проблеми.

В основі виникнення серцевого спазму лежать два ключові фактори:

1. Наявність атеросклеротичних бляшок усередині судини. Це виглядає як скупчення жирових і запальних клітин, які відкладаються у внутрішній стінці вінцевих (коронарних) артерій.
2. Спазм. Коли ви відчуваєте стрес, багато курите або займаєтеся непідйомною фізичною працею, відбувається звуження просвіту судин, які живлять кров'ю ваш головний двигун в організмі. Враховуючи наявність в артеріях бляшок, різко знижується надходження кисню до м'язових волокон серця, що провокує початок нападу.

Зазначені два фактори залишаються ключовими у процесі розвитку захворювання.

Помнете, що спазм рідко триває довше 5-10 хвилин. Цього часу замало виникнення некрозу (інфаркту, відмирання) окремих м'язових волокон, тому панікувати не варто. Проте розвивається нестача харчування клітин із приєднанням характерних симптомів.

Тепер я перерахую фактори, які провокують спазм судин серця:

1. Вік. Традиційно від варіантної стенокардії страждають пацієнти після 45-50 років.
2. Підлога. Чоловіки більш схильні до різних варіантів ІХС.
3. Атеросклеротичне ураження судин серця та всього організму. Чим більше бляшки в артеріях (і що вони товщі), то вище шанс появи типових ознак хвороби.
4. Куріння. Нікотин – речовина, яка стимулює спазм артерій у всьому тілі пацієнта. На тлі наявності бляшок у судинах напад може виникати фактично після кожної викуреної сигарети. Все залежить від виразності атеросклеротичного процесу.
5. Стрес. Під впливом емоційної напруги м'язова оболонка судин скорочується, зменшуючи доставку кисню та поживних речовин у клітини серця.

Симптоми

Деякі пацієнти, з якими мені доводилося працювати, вважали, що симптоми однакові всім. Саме тому мені доводилося їм пояснювати, що прояви можуть змінюватись в залежності від індивідуальних особливостей організму. Зрозуміло, при цьому все ж таки можна виділити ряд загальних моментів.

Клінічна картина варіантної стенокардії, причиною якої є різке зменшення діаметра коронарних судин, багато в чому нагадує традиційну стенокардії напруги. Більшість форм ІХС подібні між собою. Моїм завданням як лікаря залишається диференціальна діагностика патологічних станів. Від цього залежить підхід до лікування.

Скарги, з якими до мене чи іншого кардіолога звертаються за допомогою:

1. Біль в області серця, що давить, може поширюватися на ліву руку, шию, щелепу. Я часто чую, як її порівнюють із відчуттям скручування, судомою у грудях. Іноді хворі вказують на печіння, яке може самостійно пройти протягом 5-10 хвилин.
2. Прискорення серцебиття. З огляду на больового синдрому відбувається почастішання пульсу. Нещодавно жінка розповідала, що крім дискомфорту в грудях у неї «серце хотіло вискочити через рот». Погодьтеся, це дуже промовистий опис.
3. Задишка. Ознака, яка іноді може бути єдиним клінічним проявом патології.
4. Холодний піт. Ознака виникає при тяжких формах захворювання.
5. Нудота, блювота, сплутаність свідомості - рідкісні супутники варіантної стенокардії.

Вам буде корисно знати, що варіантна стенокардія не пов'язана із фізичним навантаженням. Для більшості форм ІХС характерно наростання больового синдрому при активній ходьбі, підйомі тяжкості тощо. При стенокардії Принцметала відчуття виникають спонтанно, часто в той самий час доби. 55-65% випадків нападів припадають на ранковий годинник.

Методи діагностики

Для діагностики варіантної стенокардії я, згідно з сучасними рекомендаціями та протоколами, використовую комплексний підхід до оцінки стану пацієнта. Багато що у процесі виявлення основного захворювання залежить від якості першої бесіди з хворим.

Ключовими особливостями, що дозволяють мені діагностувати саме спазм коронарних артерій, є:

• Епізодичність симптоматики, яка не пов'язана із фізичним навантаженням. Хворі вранці можуть страждати від болю в грудях, але після обіду йти до тренажерного залу та виконувати повний комплекс вправ.
• Поява дискомфортних відчуттів приблизно в один і той же час дня.
• Нетривалість нападу, який відбувається самостійно з подальшою нормалізацією стану людини.

Для підтвердження відповідного діагнозу я завжди додатково призначаю низку інструментальних та лабораторних досліджень.

Інструментальні

Традиційно насамперед проводиться реєстрація ЕКГ. Даний метод дозволяє оцінити електричну функцію серця, яка на тлі різних форм ІХС змінюється. Важливо, що будь-яких відхилень на ЕКГ поза нападом може бути зовсім. Це свідчить про саме спазму коронарних артерій. Проте для достовірності дослідження необхідно «зловити» пацієнта під час больового синдрому, що часом буває дуже важко, враховуючи нічні напади. На плівці реєструватиметься підйом сегмента ST, що є типовим для зменшення кровопостачання міокарда.

Для зручності пацієнта та спрощення собі завдання я використовую холтерівське моніторування. Методика передбачає цілодобову реєстрацію ЕКГ у конкретного хворого з подальшим розшифруванням результатів. За допомогою даного дослідження легко встановлюю час епізоду спазму коронарних артерій.

Додаткові методи

Для повноцінної оцінки стану хворого також використовуються такі процедури:

1. Ангіографія судин серця. Суть методу полягає у візуалізації коронарних артерій пацієнта на моніторі після введення контрастної речовини у кровоносне русло. Це дозволяє мені встановити місце спазму. Однак знову ж таки потрібно «ловити» хворого в момент нападу.
2. Ехокардіографія. Методика виходить з ультразвуковому дослідженні серця. На екрані можна побачити порожнини органу, а я оцінюю його функціональну активність. При стенокардії Принцметала особливих патологічних змін немає.
3. Проба з дозованим навантаженням. Вам пропонують у контрольованій обстановці виконувати вправи на велотренажері або біговій доріжці. У цей час відбувається реєстрація ЕКГ, вимірюється тиск та оцінюється загальний стан. У разі виникнення болю в серці процедура зупиняється. Однак за варіантної стенокардії хворі традиційно добре переносять навантаження.

На основі результатів діагностичних процедур підбирається індивідуальне лікування.

Наскільки це небезпечно?

Прогноз для пацієнтів із спазмом коронарних судин щодо сприятливий. Патологія не викликає критичного ушкодження міокарда, але за відсутності адекватного лікування зберігається ризик розвитку порушень ритмічної діяльності серця. Така проблема може спричинити суттєве погіршення стану хворого або навіть смерті.

Тому важливо вчасно звернутися до лікаря. Дотримання його рекомендацій у 90% випадків сприяє повному усуненню клінічної картини та стабілізації самопочуття людини з поверненням до звичайного життя.

Радий, якщо ця стаття виявилася корисною. Діліться своїм досвідом про пережиті епізоди болю, що здавлює, в серці в коментарях: чим рятувалися і що краще допомагає. Наші експерти допоможуть розібратися в ситуації.