Механізм дії
Серед найважливіших факторів, що впливають на стан гемодинаміки, і особливо артеріального тиску, є функціонування ренін-ангіотензин-альдостеронової системи (РААС). Активація цієї ланцюга біологічно активних речовин призводить до підвищення тиску, інгібіція – зниження. Еналаприл блокує роботу ангіотензинперетворюючого ферменту, який трансформує неактивний ангіотензин І в діючий ангіотезин ІІ. Цей пептид має дві властивості. По-перше, він спричинює спазм кровоносних судин, збільшуючи периферичний опір. По-друге, він стимулює утворення та секрецію альдостерону – гормону, який перешкоджає виведенню води з організму, підвищуючи цим ОЦК (об'єм циркулюючої крові).
Таким чином, блокування АПФ призводить до зниження синтезу ангіотензину ІІ, а, отже, і до зменшення циркулюючого об'єму крові та периферичного опору судин, що спричиняє падіння артеріального тиску. Це сприяє підвищенню фракції викиду, ослабленню перед- і постнавантаження, що дозволяє знизити прояви серцевої недостатності, викликає регресію гіпертрофії шлуночків.
Крім цього, Енап здатний діяти як діуретик, що досягається за допомогою двох механізмів. По-перше, за рахунок пригнічення АПФ, що зменшує активність альдостерону, що сприяє затримці рідини. По-друге, завдяки блокуванню утилізації брадикініну, який, у свою чергу, стимулює синтез простагландинів, що мають вазодилатуючу (судиннорозширювальну) та діуретичну (сечогінну) дію.
При цьому, маючи гіпотензивну дію, Енап не зменшує мозковий кровотік. Ще однією перевагою є відсутність «синдрому відміни» – різкого зростання тиску після припинення використання препарату.
Показання та особливості застосування
Існують такі показання до застосування Енапу:
есенціальна артеріальна гіпертензія на всіх стадіях;
- реноваскулярна гіпертензія;
- симптоматична артеріальна гіпертензія;
- хронічна серцева недостатність;
- ішемічна хвороба (стенокардія, інфаркт);
- дисфункція лівого шлуночка (включаючи безсимптомну);
- мікроальбумінурія.
Дослідження показали, що препарат має гарний ефект для лікування АГ у дітей віком від 6 років, при цьому він досить безпечний. Терапія Еналаприлом зазвичай триває довго, скільки може знадобитися, навіть протягом усього життя (за винятком обставин, за яких необхідно відмінити ліки).
Як приймати препарат та в яких дозах?
Енап випускається у таблетках та у вигляді розчину для ін'єкцій.
Таблетки Енапу ковтають без розжовування, запиваючи звичайною питною водою. Їжа в цьому випадку не має значення, можна приймати ліки як до, так і після неї, головне, щоб це було систематично, одночасно. Забороняється робити перерви у лікувальному курсі. Якщо ви з будь-якої причини пропустили прийом, необхідно випити таблетку якнайшвидше, не змінюючи дози. Дозування має коригувати лише лікар-кардіолог, залежно від стану хворого.
При артеріальній гіпертензії починають із 5 мг 1раз/добу. Перший раз хворим потрібне лікарське спостереження протягом щонайменше 2х годин. У разі потреби проводиться подальше коригування дози для досягнення потрібного клінічного результату. Через кожні 7-14 днів допускається додавати по 5 мг (зазвичай зупиняються на 10-20 мг). Максимум добової дози не більше 40 мг. При цьому її можна поділити на дві частини.
Якщо пацієнт паралельно приймає діуретик, стартова доза зменшується до 2,5 мг на добу. Те саме буде і за наявності зниженого рівня натрію (менше 130 ммоль) або при підвищеному вмісті креатиніну (більше 140 мкмоль/л), а також при гіпертензії ниркового походження.
За наявності ниркових захворювань дозування призначається відповідно до показників кліренсу креатиніну (КК). При КК більше 30 стартують з 5 мг/добу, при КК менше 30-2,5 мг/день. Якщо пацієнту проводять гемодіаліз, у відповідні дні зменшують дозу до 2,5 мг, а потім коригують за показниками тиску.
Для пацієнтів після 50 років характерна сильніша та триваліша дія препарату, тому рекомендують починати з 1,25 мг/1 раз на добу.
Для терапії проявів серцевої недостатності ініціююча доза дорівнює 2,5 мг/1 раз на добу, потім її підвищують протягом 2-4 тижнів до клінічно ефективної (зазвичай до 10 мг на добу). Максимальна добова не повинна перевищувати 20 мг/2 рази.
При дисфункції лівого шлуночка показана стартова доза 2,4 мг/2 рази на добу, яку з часом підвищують до 10 мг/двічі на день.
Пам'ятайте, що правильно розрахувати дозу здатний лише фахівець. Не варто займатися самолікуванням, це може спричинити розвиток серйозних ускладнень.
Протипоказання та побічні ефекти
Еналаприл протипоказаний при таких станах:
- підвищена індивідуальна чутливість (також до інших представників цієї групи);
- тяжкі алергічні реакції в анамнезі (пов'язані з раніше застосовуваними іАПФ, ідіопатичні);
- період грудного вигодовування (лактації);
- гормональні патології (цукровий діабет)
- вагітність;
- хронічна чи гостра недостатність нирок;
- порфірія;
- діти віком до 6 років.
Разом із прийомом ліків заборонено вживання алкоголю, тому що при цьому Енап здатний спричинити артеріальну гіпотензію.
Побічні дії Енапу виникають досить рідко – частіше при перевищенні дози або недотриманні вказівок лікаря. Зазвичай вони відбуваються у легкій формі. Не варто лякатися такого великого списку – тут враховано навіть ті реакції, що розвиваються з дуже низькою ймовірністю, особливо на тлі інших захворювань.
З боку органів серцево-судинної системи можуть спостерігатися:
- гіпотензія;
- колапс, непритомність;
- кардіалгії стенокардитичного характеру;
- порушення ритму.
Для нервової системи можуть бути характерні такі симптоми:
запаморочення, розлад сну;
- астенічний синдром;
- підвищена збудливість;
- порушення слуху, зору, почуття рівноваги;
- вегетативні розлади;
- порушення слуху, зору, почуття рівноваги, шум у вухах;
З боку дихальної системи виникають:
- задишка, спазм бронхів, астма;
- кашель;
- фарингіт, риніт.
Для шлунково-кишкового тракту характерні:
- диспепсичні розлади, чи діарея запори;
- панкреатит; медикаментозний гепатит;
- підвищення рівня білірубіну (в т.ч. виникнення жовтяниці) та активності трансаміназ;
З боку сечостатевої системи:
- сечовий синдром;
- імпотенція, гінекомастія, зниження лібідо.
Дерматологічні та алергічні реакції:
- фотосенсибілізація, алопеція;
- шкірний висип;
Інструкція із застосування Енапу містить більший перелік побічних реакцій, ви можете ознайомитись з ними на листку-вкладиші.
Практично всі ці зміни слабко виражені, повністю оборотні і зникають після зупинки прийому медикаменту або корекції дозування.
Не рекомендується використовувати препарат комбінації з наступними медикаментами:
- калійзберігаючі діуретики;
- протидіабетичні засоби;
- літієві препарати.
Висновки
Препарат Еналаприлу «Енап» відноситься до групи інгібіторів ангіотензинперетворюючого ферменту, має сильну гіпотензивну і незначну діуретичну дію. З успіхом застосовується для боротьби з усіма видами артеріальної гіпертензії, а також допомагає при хронічній серцевій недостатності у комплексній терапії багатьох інших захворювань.
Протягом багатьох років препарат показав себе ефективним та безпечним засобом, із дуже рідкісними появами побічних дій. Правильне дозування та відповідальне виконання інструкцій лікаря сприяє успішному та нешкідливому лікуванню за допомогою цих ліків.
