Екстрасистолія у дітей: причини, спостереження, лікування

Механізм виникнення

Екстрасистола - це позачергове скорочення серця або будь-якої його частини. Якщо порівнювати кардіальний ритм з музикою, то причина порушення схожа на передчасну помилкову ноту, що порушує звучання мелодії. Іноді такі збої спостерігаються у здорових дітей.

У міокарді раптом виникає імпульс над фізіологічному джерелі порушення (синусовому вузлі), а іншому ділянці. Це вогнище (помилкова нота) настільки сильне, що поширюється по провідній системі і викликає позачергове скорочення (екстрасистолу), тим самим порушуючи «мелодію серця».

Причини екстрасистолії у дітей

Екстрасистолія може «підстерігати» дитину будь-якого віку. Неодноразово стикалася із ситуацією, коли у зовні абсолютно здорового новонародженого плівка ЕКГ зрадливо «сяє» одним або декількома деформованими зубцями. Або при аускультації у підлітка раптом «проскакує» симптоматика можливої ​​екстрасистоли. Тінейджер почувається чудово, займається спортом. Болі у серці ніколи його не турбували.

Екстрасистолія – вид аритмії, у якому на ЕКГ визначаються позачергові скорочення (екстрасистоли). Буває вродженою та набутою. Провокувати виникнення нефізіологічних вогнищ збудження можуть кардіальні та екстракардіальні порушення.

Ваша дитина в «зоні ризику» серцевих проблем, якщо у неї:

• вроджений поріг серця;
• ревматизм;
• кардіоміопатія;
• Пролапс мітрального клапана.

Дитячі кардіологи окремо виділяють як причину порушень ритму аритмогенну дисплазію правого шлуночка - спадкову патологію, що викликає фіброзно-жирове переродження міокарда.

Екстрасистоли можуть бути спровоковані:

• ендокринними захворюваннями;
• інфекціями;
• хворобами нервової системи;
• інтоксикаціями;
• передозуванням ліків;
• нестачею окремих мікроелементів;
• стресом та емоційним перенапругою;
• надмірним руховим навантаженням;
• діафрагмальною грижею;
• хворобами шлунка та стравоходу.

Не можна повністю виключити етіологічну роль тонзиліту та аденоїдиту у патогенезі порушень серцевого ритму. Якщо екстрасистолії виявлені у новонародженого або немовляти, потрібно з'ясувати, на що мама хворіла під час вагітності, чи була загроза переривання, чи переніс малюк внутрішньоутробну гіпоксію, на якому терміні народився, чи відразу закричав. Але навіть за докладних розпитувань батьків не завжди вдається встановити причину патології. Таку аритмію ми називаємо ідіопатичною.

Чи потрібно дообстежити дитину і як це зробити

Часто патологія протікає безсимптомно. Але іноді ваш син чи донька може поскаржитися на почуття завмирання всередині грудної клітки, раптовий гострий біль у грудях, тимчасову зупинку серця, а потім різкий удар об грудну стінку. Слід розуміти, що не завжди може висловити скарги. Якось п'ятирічний хлопчик, показуючи на свої груди, так описав мені свій стан: «Там – м'ячик, і він колись боляче стрибає».

У підлітків екстрасистоли іноді супроводжуються запамороченням, слабкістю, почуттям нестачі повітря. Мама дитини першого року життя може відзначати у неї періодичні напади занепокоєння, поганий сон, відмову від грудей.

Зміни на ЕКГ

Дообстежити дитину з підозрою або випадково виявленою екстрасистолою потрібно обов'язково, щоб виключити органічну патологію серця і вирішити питання про подальшу тактику. Головний метод діагностики – електрокардіографічне дослідження. Його проводять у стані спокою та після фізичного навантаження. На плівці може бути одна екстрасистола або кілька.

Залежно від локалізації вогнища збудження розрізняють екстрасистоли:

• надшлуночкові;
• шлуночкові;
• атріовентрикулярні (передсердно-шлуночкові).

Раджу обов'язково провести дитині холтерівське моніторування – реєстрацію ЕКГ протягом доби портативним апаратом. Малюк у цей час нехай веде звичайний спосіб життя. Таке обстеження дозволить:

• визначити циркадний ритм екстрасистолії (залежність від часу доби);
• виявити зв'язок появи патологічних вогнищ збудження із фізичним навантаженням;
• оцінити частоту виникнення екстрасистол.

Не дивуйтеся, якщо лікар призначить дитині холтерівське моніторування за відсутності екстрасистол. Можливо, саме цей метод допоможе «зловити» передчасне скорочення, яке вдалося зафіксувати на звичайній електрокардіограмі.

Додаткові обстеження

Важливо з'ясувати причину нефізіологічного імпульсу. Клінічні рекомендації щодо ведення дітей зі шлуночковими екстрасистоліями, затверджені Асоціацією дитячих кардіологів та Спілкою педіатрів Росії, пропонують виконати такі допоміжні обстеження:

• біохімічний аналіз крові – дозволить виключити міокардит, можливий дисбаланс електролітів;
• визначення гормонів щитовидної залози – при підозрі на наявність гіпо-або гіпертиреозу;
• ехокардіографію – дозволить оцінити структурні зміни серця, стан міокарда, розміри камер;
• магнітно-резонансну томографію серця – рекомендовано при підозрі на аритмогенну дисплазію правого шлуночка.

Дитячий кардіолог може для уточнення діагнозу направити маленького пацієнта на чресхарчова електрокардіографію, електроенцефалографічне обстеження, консультацію генетика або інших вузьких фахівців.

У яких випадках треба лікуватися та якими методами

На даний момент немає єдиного протоколу лікування екстрасистолії у дітей. Кардіолог підбирає терапію індивідуально, залежно від локалізації нефізіологічного вогнища, частоти змінених комплексів, віку, суб'єктивних відчуттів дитини, порушення гемодинаміки. Якщо причина вашого малюка встановлена ​​– зосереджуємося на її усуненні, лікуємо основне захворювання.

Досить часто батькам важко змиритися з тим, що лікар не призначає препарати. Повірте: при поодиноких шлуночкових екстрасистолах та відсутності скарг стан безпечний. Такі діти потребують лікарського огляду мінімум раз на рік.

За даними Фремінгемського дослідження, якщо є супутні клінічні симптоми, холтерівське моніторування слід проводити щорічно, оскільки існує можливість збереження або трансформації екстрасистолії в більш грізну серцево-судинну патологію.

Спробуйте пояснити синові чи дочці, що для збереження здоров'я необхідно:

• дотримуватися режиму сну та відпочинку;
• навчитися справлятися зі стресом;
• відмовитися від фастфуду, вживати продукти, багаті на калій, магній, селен, вітаміни;
• своєчасно вакцинуватись.

З підлітком важливо у простій та доступній формі обговорити небезпеку шкідливих звичок. Питання звільнення з уроків фізичного виховання вирішується індивідуально. Екстрасистоли в періоді новонародженості не потребують спеціальної терапії. Постарайтеся якнайдовше годувати малюка грудьми і виконуйте всі рекомендації вашого педіатра.

Медикаменти призначаються з відновлення синусового ритму. Ліки підбираються строго для конкретної дитини. Часто буває достатньо застосування препаратів, що містять калій та магній, що покращують клітинний метаболізм, седативні, протисудомні засоби, антидепресанти.

Іноді дитині показані антиаритмічні препарати. Зазвичай – при суправентрикулярній (наджелудочковій) формі екстрасистолії.

Одним із способів боротьби з екстрасистолією є виконання радіочастотної катетерної абляції – введення через великі судини у серцеву порожнину електрода, за допомогою якого руйнується зона патологічного імпульсу. У дітей застосовується рідко.

Прогноз: чи варто переживати

Якщо кардіолог оголосив, що у вашої дитини є екстрасистолія, раджу не піддаватися паніці, а з лікарем уточнити причину порушень та обговорити подальшу тактику. Одужання, швидше за все, не настане. Іноді екстрасистоли спонтанно зникають і не нагадують себе кілька років, а потім раптом знову з'являються на ЕКГ.

Шлуночкові екстрасистоли за відсутності клінічних проявів – не перешкода для занять у спортивній секції. Якщо виконувати рекомендації, пацієнт може вести активний спосіб життя і зберігати повну працездатність багато років.