Що таке регургітація та чим вона небезпечна?
Якщо три стулки, що становлять клапан аорти, не перекривають вихід із лівого шлуночка, кров тече назад. Механізм процесу регургітації такий:
Між стулками залишився просвіт після їхнього змикання.
- У шлуночку тиск впав (він порожній), а в аорті знаходиться викинута внаслідок систолічного скорочення кров.
- Кров із головної судини тіла має піти на периферію. Але щоб потрапити до відносно вузьких артерій, їй потрібно подолати опір їх стінок. Шлуночок набагато ширший за них, тому крові легше повернутися, пройшовши між нещільно зімкнутими стулками аортального клапана.
- Деякий обсяг крові повертається (регургітація), а частина просувається аортою у бік периферичних судин.
- Передсердя в систолі виштовхує об'єм крові, що міститься в ньому, у шлуночок. Але в останньому є кров, яка повернулася з аорти.
- Оскільки лівий шлуночок не вміщує надлишкового обсягу рідини, він починає розтягуватися (відбувається дилатація). За законом Франка-Старлінга чим більше розтягнутий міокард, тим сильніше він скоротиться. Це спричинить поступове збільшення товщини м'язових волокон.
- Виникає компенсаторна гіпертрофія міокарда лівого шлуночка.
- Що більше він виштовхує крові, то більше її повертається з аорти під час діастоли (від 5 до 50%).
- Переростання міокарда призводить до значної дилатації та дегенеративних змін у серцевому м'язі.
- Насосна функція лівого шлуночка значно слабшає. Серце стає нездатним виконувати свою роботу.
Компенсаторні можливості міокарда є великими. Однак після клінічної маніфестації захворювання середня тривалість життя становить 3-7 років без лікування.
Як визначити зворотне закидання крові в клапані?
Регургітація аортального клапана 1 ступеня не супроводжується клінічними проявами, тому виявити захворювання на ранній стадії можна лише випадково. На розвиток патології вкажуть характерні ознаки.
Людина буде скаржитися на:
- відчуття серцебиття, яке посилюється в положенні лежачи та супроводжується неприємними емоціями;
- відчуття пульсації периферичних артерій;
біль за грудиною пекучого, стискаючого характеру;
- відчуття втрати координації у просторі;
- пульсуючий головний біль;
- схильність до непритомності при дії сильного стресового агента.
При явній декомпенсації додаються:
- задишка;
- серцева астма;
- набряки надвечір і в другій половині дня.
При огляді варто звернути увагу на:
- блідість шкіри;
- у верхній половині шиї – видима у положенні лежачи пульсація сонних артерій;
- ритмічний рух стінок поверхневих артерій;
- похитування голови в такт пульсу;
- звуження та розширення зіниць відповідно до пульсового ритму.
Характерні зміни артеріального тиску. Систолічний буде підвищений до 160-180 мм.рт.ст., а діастолічний знижений до 50-30 мм.рт.ст.
Якщо систематично визначаються подібні симптоми, потрібна консультація кардіолога. Він огляне пацієнта та призначить додаткові дослідження на підтвердження наявності зворотного струму крові. Інструментальні методи верифікації діагнозу аортальної регургітації:
- електрокардіографія (R(I) > 10 мм, відхилення електричної осі серця вліво, індекс Соколова-Лайону більше 35 мм);
- фонокардіографія (затихаючий діастолічний шум високої частоти, приглушені перший та другий тони);
- рентгенографія (тінь серця розширена вліво за рахунок лівого шлуночка та дуги аорти);
- ехокардіографія (потовщення задньої стінки лівого шлуночка, її посилені коливання, підвищення амплітуди рухів міжшлуночкової перегородки);
- доплер-ехокардіографія (реєструється безпосередньо ступінь повернення крові через аортальний клапан);
- аортографія (визначення клапанної дисфункції за ступенем заповнення контрастною речовиною порожнини лівого шлуночка).
Ступені тяжкості аортальної регургітації
| Критерій | Незначна | Помірна | Важка |
|---|---|---|---|
| Аортографія | Незначне влучення контрасту в лівий шлуночок (ЛШ) | Весь ЛШ слабко контрастований | ЛШ контрастований так само, як і аорта |
| Обсяг регургітації (мл) | <30 | 30-59 | >60 |
| Фракція регургітації (%) | <30 | 30-49 | >50 |
| Площа отвору регургітації (см²) | <0,1 | 0,1-0,29 | >0,30 |
Що робити щодо патології?
При виявленні регургітації на аортальному клапані, особливо у дитини, слід проаналізувати за допомогою лікаря ступінь ризику та визначити необхідність оперативного лікування.
Хірургічне лікування обов'язково при:
- недостатність аортального клапана, що супроводжується важкими симптомами (навіть якщо систолічна функція ЛШ задовільна);
- безсимптомному перебігу регургітації з тяжкою дисфункцією ЛШ (фракція викиду 50% і менше);
- планування операції реваскуляризації міокарда, хірургічного втручання на інших клапанах у пацієнта з аортальною регургітацією.
Оперативне лікування рекомендовано при вираженій дилатації лівого шлуночка (кінцево-систолічний розмір більше 50 мм).
Якщо симптоми не турбують, а показники інструментального дослідження перебувають у межах таких значень, хірургічне лікування не потрібне:
- фракція викиду ЛШ >50%;
- кінцевий діастолічний розмір менше 70 мм;
- кінцевий розмір систоли менше 50 мм.
Необхідне лише спостереження та регулярний інструментальний контроль ступеня аортальної регургітації.
Висновки
Аортальна регургітація - це патологічний стан, що виникає при нездатності стулок клапана перекрити вихід із лівого шлуночка. Розтягування його порожнини надмірним обсягом крові призводить до погіршення скорочувальної діяльності.
Виявити регургітацію можна з допомогою доплер-эхокардиографии і аортографії, інші способи вказують лише з непрямі ознаки.
Навіть якщо за результатами дослідження виявлено регургітацію аортального клапана 2 ступеня, це не обов'язково вказує на необхідність операції. Хоча армія місця для людей із такою патологією не передбачила.
