Томографія є одним з найбільш інформативних методів діагностики, який дозволяє визначити характер структури будь-якої тканини та органу, спираючись на фізичну здатність атома змінювати положення в умовах поля. Процедура МРТ серця спочатку не потребує запровадження контрастних речовин, оскільки органічним контрастом служить кров. При цьому зображення має високу роздільну здатність і дозволяє об'єктивно оцінити стан системи кровообігу.
Фізичні основи методу
Основний принцип роботи МРТ апарату - Це ядерно-магнітний резонанс. Розглянемо це поняття з фізичної точки зору.
Організм людини складається з атомів, їх зарядженими частинками виступають нейтрони та протони. Частинки хаотично обертаються всередині атомного ядра, генеруючи внутрішнє магнітне поле, що може взаємодіяти із зовнішнім магнітним полем. В результаті цього процесу протони вишиковуються в певній послідовності. Томограф створює енергетичний імпульс, наближений до показників частоти власного обертання протонів (частоті Лармора). Це сприяє зміні положення частинок та їх синхронному обертанню.
Протони внутрішнього магнітного поля під впливом енергії поступово змінюють положення та вибудовуються в порядку, аналогічному зовнішньому полю. Це позначають терміном релаксація. Існує два часи релаксації: Т1 та Т2. Концентрація ядер та час релаксації визначають величину спектра та яскравість знімка.
Магнітно-резонансна томографія підходить для візуалізації м'яких тканин, оскільки анатомічні структури з незначною кількістю протонів (кістки, повітря) мають слабкий сигнал, тому зображуються темними. Рідини, зокрема вода, можуть бути як світлими, і затемненими, залежно від періоду (Т1 чи Т2).
Додаткові можливості дослідження
Додатковою цінністю МРТ є можливість посилити чутливість методики шляхом запровадження контрастних сполук. Найбільш широко застосовується гадоліній. Контраст накопичується в тканинах, дозволяючи діагностувати пухлини та метастази. Також він використовується в кардіологічній практиці для розпізнавання аневризм, вад та інших судинних аномалій.
Існують специфічні МР-дослідження (магнітно-резонансні дослідження) серцево-судинної системи.
- МР-ангіографія – високоефективний метод швидкої оцінки кровотоку в аорті та периферичних артеріях. Магнітно-резонансний томограф дозволяє переглядати зображення судин у двовимірному та тривимірному режимах.
- МР-спектроскопія - заснована на утворенні спектра ядер водню і фосфору, що важливо для оцінки біохімічних процесів в міокарді. Спектр демонструє відносні концентрації аденозинтрифосфату (АТФ) та фосфокреатину (ФКр) – ферментів-маркерів ушкодження серцевого м'яза. Зниження концентрації ФКР порівняно з АТФ свідчить про ішемію міокарда.
- Фазово-швидкісне картування - резонансний метод, подібний до УЗД серця. Воно дозволяє візуалізувати кровотік, підрахувати величину ударного об'єму та серцевого викиду на рівні аортального клапана, а також визначити наявність дефектів міжшлуночкової або міжпередсердної перегородок.
Показання
Основне показання до проведення дослідження – потреба у детальній візуалізації органів кровообігу при неточному результаті УЗД серця. Також метод можна застосовувати як альтернатива мультиспіральної комп'ютерної томографії (МСКТ).
У кардіологічній практиці важливо правильно розрахувати масу міокарда, об'єми камер, фракцію викиду, а також встановити причину розвитку та прогресування серцевої недостатності, що добре показує МРТ серця.
Висока роздільна здатність томографії дозволяє оптимально оцінювати скорочувальну функцію серця. Методики із затримкою дихання допомагають відстежити локалізацію коронарної артерії. Метод дає можливість оцінити роботу клапана та вказати на зворотне закидання крові або стеноз. Томографія є "золотим стандартом" для оцінки товщини перикарда. Метод дозволяє отримати чіткі зображення аорти, легеневих артерій та вен, оцінити перфузію міокарда.
Показання до МРТ серця формуються за підозри на такі стани:
- аневризму та псевдоаневризму шлуночка;
- дилатаційна та гіпертрофічна кардіоміопатії;
- вроджені та набуті вади серця;
- міокардит;
- кардіальний фіброз;
- аритмогенна дисплазія міокарда;
- гемохроматоз - інфільтративна кардіоміопатія, при якій у міокарді накопичується залізо;
- ремоделювання серця;
- амілоїдоз;
- саркоїдоз;
- хвороба Шагаса;
- пухлини в серці також легко виявляються, що допомагає розпізнати захворювання ранніх стадіях.
Інформативність
Інформативність методу безпосередньо залежить від типу використовуваного апарату, його потужності та налаштувань.
Відкритий (низькопольний) томограф рекомендований для обстеження пацієнтів з клаустрофобією та за інших станів, що ускладнюють процес. Потужність апарату зазвичай становить від 0,23 до 0,5 Тесла. Чи робити МРТ серця за таких слабких налаштувань — питання раціональності, адже якість зображень виходить низькою.
Високопальні установки мають потужність в 1-1,5-3 Тесла, що забезпечує тонкі зрізи і, отже, більш детальну картину. Крім того, цей тип апаратів працює набагато швидше.
У яких випадках заборонено виконання томографії?
Головна небезпека дослідження - ймовірність спровокувати ситуацію, що загрожує життю пацієнта . Абсолютні протипоказання:
- наявність кардіостимулятора;
- встановлені інсулінові насоси;
- імплантати середнього вуха;
- наявність штучних клапанів серця;
- металеві скоби - особливо небезпечні на церебральних судинах, оскільки ймовірно пошкодження судинної стінки та виникнення кровотечі.
Відносні протипоказання:
- стенти у вінцевих артеріях;
- штучні клапани у серці;
- деякі моделі кавафільтрів;
- протезовані суглоби;
- металеві дужки, уламки;
- зубні протези чи металеві зуби;
- необхідність підтримки вітальних функцій механічним шляхом (наприклад, штучна вентиляція легень);
- психічні порушення, зокрема клаустрофобія;
- Перший триместр вагітності – точних даних про шкоду маніпуляції немає, але рекомендовано уникати дослідження на ранніх термінах.
Якщо при магнітно-резонансній томографії серцевого м'яза вводиться контраст, додаються наступні протипоказання:
- індивідуальна нестерпність компонентів контрастної речовини;
- тяжкий ступінь ниркової недостатності;
- вагітність на будь-якому терміні;
- гемолітична анемія.
Висновки
Незважаючи на високу вартість, томографія серця має широке застосування у сучасній медицині. Метод визнаний найбільш надійним для оцінки структури та функції правого та лівого шлуночків, магістральних та периферичних судин. Але слід зазначити, що МРТ не є початковим дослідженням у діагностиці серцево-судинних захворювань, а проводиться найчастіше для уточнення даних ехокардіографії.
