Екстрасистолія – один із проявів порушення ритму серця (аритмії). Це не захворювання, а лише його симптом. При виявленні екстрасистолії у вагітної жінки важливо зрозуміти, чи вона небезпечна. За даними медичної літератури, різні порушення ритму зустрічаються у 15% майбутніх мам, але тільки у половини їх вимагають лікування. Знаючи, як проявляється і чому виникає екстрасистолія при вагітності, ми можемо вчасно помітити її симптоми, розпочати терапію та уникнути розвитку ускладнень.
Причини появи екстрасистолії під час вагітності
Під порушеннями серцевого ритму розуміються такі стани, у яких змінюються основні властивості серця – збудливість, провідність та автоматизм. У цьому робота міокарда порушується. Змінюється частота та ритмічність серцевих скорочень, уповільнюється проведення імпульсів по тканинах. Погіршується струм крові внутрішніми органами, і виникають різні порушення у роботі.
Причин розвитку екстрасистолії у вагітних до кінця не вивчені. Під час гестації не відбувається таких змін у структурі м'яза серця та його провідній системі, які могли б призвести до порушення ритму. Але екстрасистолія виникає – і найчастіше виявляється лише у період виношування плода. Після пологів у багатьох жінок все порушення серцевого ритму зникають безслідно і позначаються подальшому перебігу життя.
Виділяють кілька факторів, що провокують розвиток екстрасистолії при гестації:
- Гемодинамічні причини: збільшення ОЦК – обсяг циркулюючої крові на 20% від вихідного; збільшення серцевого викиду; почастішання скорочень серця.
- Вегетативні фактори: активний викид катехоламінів (адреналіну, норадреналіну) та посилення сприйнятливості тканин до них. Це вважається природною реакцією на стрес – тобто вагітність.
- Гормональні зміни: збільшення концентрації естрогену, прогестерону, реніну, ангіотензину у крові майбутньої матері. Ці гормони сприяють нормальному перебігу вагітності та пологів.
Імовірність розвитку патології підвищується терміном після 20 тижнів. У цей час навантаження на міокард збільшується, і виникають порушення ритму. Ми спостерігали за великим числом пацієнток і з'ясували, що ризик виникнення екстрасистолії зростає у таких ситуаціях:
- багатоплідна вагітність;
- багатоводдя;
- захворювання серця, що виникли до вагітності (у тому числі вроджені та набуті вади);
- ендокринні порушення у матері (цукровий діабет, ожиріння, гіпертиреоз);
- недостатнє харчування та строгі дієти (ведуть до нестачі магнію та калію, необхідних для повноцінної роботи серцевого м'яза);
- зловживання алкоголем, пристрасть до кави та міцного чаю;
- тяжка фізична робота при виношуванні плода;
- стресові ситуації.
Всі ці жінки потрапляють до групи високого ризику та вимагають особливої уваги лікаря.
Симптоми та ознаки
Приблизно у половини вагітних жінок екстрасистолія протікає безсимптомно. Майбутня мама почувається добре, не відзначає перебоїв у роботі серця, веде звичний спосіб життя. Патологія виявляється випадково під час проведення планового дослідження – електрокардіографії (ЕКГ).
У частини жінок на фоні екстрасистолії виникають такі симптоми:
- перебої у роботі серця (відчуття завмирання);
- дискомфорт у ділянці грудної клітки;
- задишка при незначному навантаженні;
- безпричинна тривога та занепокоєння;
- слабкість та підвищена стомлюваність.
У другій половині вагітності багато жінок відзначають зміну поведінки плода. Малюк стає активнішим або, навпаки, затихає. Такі симптоми говорять про можливу гіпоксію плода. Потрібна обов'язкова консультація гінеколога.
Наслідки для плоду
Екстрасистолія може позначитися на розвитку плода. Порушення кровотоку в серцевому м'язі заважає повноцінному постачанню тканин киснем. При незначних та короткочасних змінах ритму це безпечно. Плід досить добре пристосовується до гіпоксії, мобілізуючи резерви організму матері. При тривалому перебігу хвороби розвивається кисневе голодування тканин плода, порушується адаптація організму жінки до вагітності та виникають ускладнення:
- хронічна гіпоксія плода і натомість плацентарної недостатності;
- затримка внутрішньоутробного розвитку плода;
- гестоз;
- переривання вагітності: мимовільний викидень до 22 тижнів, передчасні пологи – з 22 до 37 тижнів.
Статистика показує, що ймовірність розвитку таких ускладнень вища на тлі вже наявних захворювань серця.
Як розпізнати екстрасистолію?
Діагностувати патологію можна під час проведення ЕКГ. Можливі два варіанти порушень ритму:
- надшлуночкова екстрасистолія (НЖЕС);
- шлуночкова екстрасистолія (ЖЕС).
Надшлуночковий варіант при фізіологічному перебігу вагітності зустрічається частіше за інші порушення ритму і становить до 65%. Рідше виявляється шлуночкова форма.
На фото нижче представлена надшлуночкова екстрасистолія.
На наступному фото – шлуночкова екстрасистолія.
При виявленні відхилень на ЕКГ жінка прямує на консультацію до терапевта та кардіолога. Під час огляду лікар звертає увагу на колір шкірних покривів та загальний стан пацієнтки. Вимірюється артеріальний тиск, пульс, частота дихання. Проводиться аускультація – вислуховування тонів серця.
Додаткову інформацію про стан жінки надають такі методи дослідження:
- добовий моніторинг ЕКГ;
- ехокардіографія – УЗД серця;
- гемостазіограма - аналіз крові на згортання.
Стан плода оцінюється за допомогою аускультації та УЗД, на пізніх термінах підключається КТГ.
Коли потрібно до лікаря?
Доброякісна течія екстрасистолії відзначається за відсутності симптомів або хорошої переносимості нападів. Але якщо стан жінки погіршується, потрібно переглянути тактику ведення.
Порада фахівця
Вагітні жінки досить добре адаптуються до порушень ритму, і часто спеціального лікування не потрібно. Якщо майбутня мама не відзначає нападів екстрасистолії або під час них почувається добре (є незначні перебої в роботі серця, може бути тривожність, але не потрібно змінювати звичний спосіб життя), достатньо перечекати цей період. Але якщо самопочуття вагітної погіршується, з'являється дискомфорт у грудях, почуття страху, безсоння – слід звернутися до лікаря. Приводом для обстеження може стати поява інших змін на кардіограмі, не пов'язаних з екстрасистолією.
Принципи лікування
Екстрасистолія та вагітність сумісні, і часто навіть не потрібна спеціальна терапія. Медикаментозне лікування призначається у таких ситуаціях:
- виражений дискомфорт – погіршення здоров'я жінки;
- прогресування патології з перебігом вагітності;
- погіршення стану плода.
Більшість запропонованих антиаритмічних препаратів заборонено при вагітності. Деякі засоби можна використовувати лише після 14 тижнів – тоді, коли внутрішні органи плода вже сформовані. Перед нами стоїть нетривіальне завдання – підібрати такі медикаменти, які зможуть покращити стан майбутньої матері, але не зашкодять дитині. При виборі препарату важливо враховувати: при вагітності часто потрібне велике дозування. Це пов'язано зі збільшенням ОЦК, посиленим метаболізмом медикаменту у печінці та активним виведенням через нирки.
Підбір антиаритмічних препаратів відбувається з урахуванням рекомендацій FDA (Food and Drug Administration) – управління з нагляду якості харчових продуктів і медикаментів. Усі лікарські засоби FDA розділені на кілька груп з урахуванням можливості їх застосування у вагітних жінок. Під час гестації дозволяється використовувати медикаменти груп A та B – безпечні та умовно безпечні для плода. Це означає, що проведені дослідження не виявили негативного впливу цих коштів на розвиток дитини або виявили незначний ризик. У поодиноких випадках пропонується прийом препаратів із групи C, коли потенційна користь перевищує ймовірну шкоду.
Тактика ведення пацієнтки визначається показниками гемодинаміки. Якщо на фоні екстрасистолії порушується функціонування серцево-судинної системи матері або виникають порушення матково-плацентарного та плодового кровотоку, проводиться обов'язкова медикаментозна терапія. Пріоритет віддається препаратам на основі Солатол, Ацебутол (категорія по FDA - B). Показаний прийом седативних засобів – екстракту валеріани та собачої кропиви.
Якщо стан жінки та плода стабільний, в першу чергу потрібно спробувати знайти причину екстрасистолії (захворювання серця та легень, ендокринні порушення, невроз та ін). Забравши основну патологію, ми можемо обійтися без іншої медикаментозної корекції.
Випадок із практики
Жінка 25 років на контрольному візиті до лікаря-гінеколога поскаржилася на почуття завмирання серця, прискорене серцебиття, тривожність. Після опитування стало відомо, що такі симптоми з'явилися на термін 22 тижні, але раніше пацієнтка не звертала на них уваги, беручи за звичайні прояви вагітності. Термін справжньої вагітності – 28 тижнів, симптоми поступово наростають. Пацієнтка скаржиться, що часто прокидається ночами, відчуває втому протягом дня і не може повноцінно працювати.
З анамнезу відомо, що вагітність перша, запланована. До зачаття дитини жінка не була на обліку у терапевта або кардіолога, захворювань серцево-судинної системи не відзначає. В даний час приймає полівітаміни для вагітних (Вітрум Пренатал форте). Під час огляду стан жінки задовільний. Стан плода не порушено (за даними аускультації).
Пацієнтка була спрямована на ЕКГ, де було виявлено надшлуночкову тахікардію. Після консультації терапевта жінка пройшла дообстеження, патології з боку внутрішніх органів не виявлено. Було виставлено діагноз «Вегетосудинна дистонія». Пацієнтці призначений прийом екстракту собачої кропиви протягом 4 тижнів. Рекомендований повноцінний нічний сон не менше 8 годин, регулярні піші прогулянки, відмова від міцного чаю та кави. Через 6 тижнів стан жінки покращав. Ускладнень вагітності на момент контрольного огляду не виявлено.
У лікуванні екстрасистолії у вагітних особлива увага приділяється немедикаментозній терапії. Рекомендується:
- Повноцінний нічний сон не менше ніж 8 годин. Денний сон – 1-2 години по можливості та необхідності.
- Адекватне фізичне навантаження: регулярні піші прогулянки, плавання, йога для вагітних.
- Відмова від вживання чаю, кави, какао, приправ та спецій.
- Корекція психоемоційного тла: уникнення стресових ситуацій, психотерапія.
Тактика ведення
Функціональна екстрасистолія не перешкоджає нормальному перебігу вагітності та виношування плода. Зазвичай ми не виявляємо протипоказань до природного розродження. Жінка може народити в строк здорову дитину та уникнути розвитку ускладнень.
Екстрасистолія, пов'язана з органічними ураженнями серця або інших органів, ендокринними порушеннями та іншими станами, вимагає обов'язкового спостереження у спеціаліста. Тактика ведення жінки залежатиме від тяжкості основного захворювання.
Всі вагітні пацієнтки незалежно від тяжкості та форми екстрасистолії потрапляють під нагляд терапевта та кардіолога до самих пологів. При стабільному стані жінки та плода контрольне обстеження (ЕКГ) проводиться перед пологами. При погіршенні стану пацієнтки або розвитку ускладнень гестації показано додаткове обстеження.
Показання до кесаревого розтину при екстрасистолії виникають рідко. Зазвичай вони пов'язані із супутньою патологією чи ускладненнями вагітності. У плановому порядку операція проводиться терміном 37-39 тижнів, в екстреному – будь-коли.
Чи стикалися ви з таким явищем, як екстрасистолія при вагітності? Що рекомендував вам лікар у цій ситуації?
