Що таке передсердна екстрасистолія: симптоми, ознаки на ЕКГ та лікування

Причини появи

ПЕ може з'явитися як у абсолютно здорової людини без видимих ​​на те причин, так і у того, хто страждає на серйозне захворювання серця. Навіть на вдиху передсердна екстрасистолія може виникнути у кожного з нас.

Численні фактори, які можуть спричинити ПЕ, такі:

• чхання, різкий рух, переляк;
• досить швидкий перепад температури: вихід на вулицю у холодну погоду, контрастний душ;
• стрес, неврози;
• синдром автономної дизрегуляції (нейроциркуляторна дистонія);
• будь-яке фізичне навантаження;
• кардіологічні захворювання: ІХС, міокардити, перикардити, кардіоміопатії, серцева недостатність тощо;
• часте вживання кави та «енергетичних» напоїв;
• хвороби органів травлення: виразка шлунка та 12-палої кишки, каміння у жовчному міхурі (за рахунок рефлекторного подразнення нервів серця);
• шкідливі звички: куріння, вживання алкоголю;
• будь-які інфекції;
• травми грудної клітки;
• застосування лікарських препаратів: багато медикаментів здатні спровокувати порушення ритму, зокрема. адреноміметики, антидепресанти, серцеві глікозиди;
• гормональні зміни – переважно це стосується хвороб щитовидної залози;
• захворювання дихальної системи – бронхіальна астма, хронічна обструктивна хвороба легень;

Хочу зазначити, що прогноз життя і поява несприятливих наслідків переважно визначається характером хвороби (особливо кардіологічної), і натомість якої виникла ПЭ.

Симптоми

Клінічна картина передсердної екстрасистолії може бути різноманітною – від абсолютно безсимптомної течії до тяжких порушень гемодинаміки. Все залежить від кількості екстрасистол та наявності органічної патології серця.

Поодинока

Якщо в людини виникає одиночна передсердна екстрасистолія, вона часто і не підозрює про неї, тому що вона почувається добре, її нічого не турбує. Такі екстрасистолії виявляються випадково під час проходження профілактичного медичного огляду.

Лише зрідка можуть проскакувати секундні відчуття «завмирання», «перевертання» серця. Загальне самопочуття при цьому не страждає.

Часта

Зовсім інша справа, коли йдеться про кількість екстрасистол, що перевищує 200 на добу. Вищеперелічені симптоми відбуваються майже завжди. Людина наголошує на неритмічності пульсу. Приєднується почуття тривоги та страху. Можуть з'явитися короткочасне потемніння в очах, миготіння мушок перед ними, запаморочення, нудота, утруднення дихання.

У пацієнтів, які мають кардіологічні захворювання, виникають біль у серці, посилення задишки, переднепритомний стан. Можлива і непритомність внаслідок погіршення кровопостачання міокарда та зниження артеріального тиску.

Ознаки передсердної екстрасистолії на ЕКГ та приклади плівок

Існує кілька відмінних ЕКГ-ознак передсердної екстрасистоли:

• передчасна поява морфологічно зміненого або негативного зубця P і наступного за ним нормального (синусового) комплексу QRST;
• невелика компенсаторна пауза після ПЕ у вигляді прямої лінії без зубців та комплексів.

Також можливо, що електрокардіограма зубець Р відображає, а наступний за ним комплекс QRST – ні. Це називається блокована ПЕ. Нерідко повторювані блоковані ПЕ плутають із синусовою брадикардією.

У своїй практиці мені часто доводиться бачити кардіограми, на яких передсердні екстрасистоли з'являються з певною регулярністю (аллоритмія). Є такі види алоритмії:

• бігемінії - ПЕ виникають після кожного нормального комплексу QRST;
• тригемінії - ПЕ після кожного другого комплексу;
• квадригемінії - ПЕ після кожного третього комплексу.

Дуже рідко при ПЕ комплекс QRS стає широким та деформованим, що робить її схожою на шлуночкову екстрасистолу.

Іноді форма зубців P неоднакова у різних відведеннях. Тоді ПЕ називається «політопна передсердна екстрасистолія». Таку ЕКГ-картину я постійно спостерігаю у пацієнтів з тривалим стажем куріння, які страждають на ХОЗЛ (хронічну обструктивну хворобу легень).

Для підрахунку загальної кількості екстрасистол та для діагностики інших можливих порушень ритму серця я призначаю добове (холтерівське) моніторування.

Показання до лікування та його методи

Важливо, що у переважній більшості випадків у тому, щоб припинити позачергові скорочення серця, треба лише усунути причину.

Спеціальне медикаментозне лікування передсердної екстрасистолії потрібне лише у таких ситуаціях:

• ПЕ виникають постійно та у великій кількості;
• є супутня симптоматика, що погіршує стан хворого;
• розвиток на фоні ПЕ тяжких порушень серцевого ритму;
• прогресування основного кардіологічного захворювання через ПЕ.

Для початку застосування спеціальних фармакологічних препаратів достатньо 1 критерію.

З лікарських засобів для лікування ПЕ найефективнішими вважаються бета-адреноблокатори – Метопролол, Бісопролол. Вони знижують збудливість серцевого м'яза та здатні придушити проведення патологічних нервових імпульсів, які провокують ПЕ.

Але, на жаль, ці препарати підходять далеко ще не всім. Якщо людина страждає на бронхіальну астму, або внаслідок тривалого куріння у неї виникла хронічна обструктивна хвороба легень, бета-блокатори можуть викликати бронхоспазм, що призведе до утруднення дихання. Тому таким хворим показані блокатори кальцієвих каналів – Ділтіазем, Верапаміл.

Пацієнтам, у яких передсердна екстрасистолія розвинулася на тлі стресу, я призначаю заспокійливі ліки. Найчастіше можна обійтися рослинними препаратами (валеріана, собача кропива). У разі тяжких невротичних розладів потрібне застосування сильних седативних медикаментів – Діазепам, Феназепам.

Згідно з протоколом лікування, за безуспішності лікарської терапії я направляю хворого до кардіохірургів, які проводять спеціальну операцію – радіочастотну абляцію (РЧА). При РЧА вогнища патологічної хвилі збудження руйнуються впливом високочастотного струму.