Шлуночкова бігемінія: що це таке і як лікувати

Що таке бігемінія

Бігемін є різновидом алоритмії, тобто. регулярного повторення екстрасистол. Розрізняють також тригемінії та квадригемінії.

Шлуночкова екстрасистолія (ЖЕ) виникає через патологічну хвилю збудження, яка виходить із провідної системи шлуночків.

Взагалі ЖЕ вважається дуже поширеним видом порушення ритму серцебиття. Напевно, кожен із нас хоч раз у житті відчував її. І ще більше ЖЕ відбувається непомітно. За добу серце навіть абсолютно здорову людину може зробити до 200 позачергових шлуночкових скорочень. І це нормально.

Головна небезпека ЖЕ полягає в тому, що вони здатні спровокувати тяжкі порушення ритму серця, які нерідко закінчуються смертельним наслідком – шлуночкову тахікардію (ЖТ), фібриляцію шлуночків (ФШ).

Ще один неприємний наслідок екстрасистолії – розвиток так званої аритмогенної кардіоміопатії. За цієї патології відбувається розширення камер серця, погіршується здатність міокарда до нормального перекачування крові, а також збільшується ймовірність утворення тромбів.

Причин виникнення ЖЕ безліч. За походженням всі екстрасистолії можна розділити на дві великі групи: функціональні та органічні.

Функціональні (позасерцеві) ЖЕ розвиваються у людей, які не мають захворювання серця, з наступних причин:

• будь-яке фізичне навантаження;
• чхання;
• раптовий переляк чи тривалий емоційний стрес;
• тютюнопаління;
• використання наркотичних речовин – кокаїну, амфетаміну;
• надмірне вживання кави та кофеїновмісних напоїв («Кока-коли», «енергетиків»);
• інфекції, що супроводжуються підвищенням температури тіла;
• патології ендокринної системи – наприклад, надмірна продукція гормонів щитовидної залози (гіпертиреоз) або кори надниркових залоз (хвороба Іценко-Кушинга, феохромоцитома);
• застосування тих чи інших лікарських засобів;
• різні травми та пошкодження грудної клітки.

Органічні (серцеві) ЖЕ виявляються у людей, які страждають на кардіологічні захворювання (ІХС, артеріальна гіпертензія, хронічна недостатність міокарда, ревматизм, міокардити, вади серця тощо).

У людей із хворобами серця екстрасистолії розвиваються набагато частіше, протікають набагато важче і з більшою ймовірністю викликають ШТ та ФР.

Клінічні ознаки шлуночкових екстрасистолій

Найчастіше шлуночкові бігемінії, як і звичайні екстрасистоли, особливо короткочасні, у невеликих кількостях протікають безсимптомно. Якщо вони виникають постійно, може з'явитися відчуття «завмирання», «перекочування», перебоїв у роботі серця. Іноді спостерігається незначне запаморочення, легка нудота. У деяких моїх пацієнтів бігемінія супроводжується почуттям тривоги, страху.

У пацієнтів із кардіологічними патологіями симптоматика більш тяжка. У них темніє в очах, голова паморочиться набагато сильніше, з'являється виражене відчуття нудоти, блювання, біль у серці, почуття нестачі повітря. Можливі непритомні стани. Це пов'язано з тим, що регулярно повторювані позачергові скорочення призводять до погіршення перекачування крові серцевим м'язом. Внаслідок цього виникає недостатність кровообігу серця, головного мозку, а також інших органів.

Ознаки бігемінії на ЕКГ

Шлуночкова бігемінія має такі електрокардіографічні ознаки:

• передчасна поява широкого та деформованого комплексу QRS;
• компенсаторна пауза, що йде за комплексом, у вигляді прямої лінії (зазвичай вона довша, ніж при надшлуночкових екстрасистолах);
• відсутність зубця P;
• напрямок сегмента ST у бік, протилежний комплексу QRS.

Якщо всі комплекси QRS мають однакову форму, це означає, що патологічні імпульси виникають в одному джерелі. Такі ЖЕ називаються монотопними і вважаються доброякісними.

Якщо ж комплекси QRS різні, значить, імпульси походять з кількох вогнищ. У такому разі ЖЕ зветься «політопні». Вони небезпечні щодо ймовірності несприятливих наслідків.

Також окремо виділяють ранню ШЕ. Це коли передчасно виник комплекс нашаровується на зубець Т попереднього (нормального) комплексу. Поява ранніх екстрасистол вважається дуже несприятливою ознакою.

Саме ранні екстрасистоли найчастіше викликають пароксизм ШТ та фібриляцію шлуночків.

Для точного підрахунку кількості екстрасистол, що відбулися за добу, а також для виявлення можливих інших аритмій, я призначаю холтерівське моніторування ЕКГ.

Чи є особливості у симптомах

Як вже було сказано, шлуночкові екстрасистоли на кшталт бигеминии немає жодних відмінностей у симптомах від звичайних экстрасистол. Все визначається частотою їх виникнення, кількістю джерел патологічної хвилі збудження та наявністю кардіологічних захворювань.

Лікування

Перш ніж приступити до розбору методів терапії, хочу загострити увагу на тому, що спеціальне лікування шлуночкової екстрасистолії на кшталт бігемінії потрібне лише при частому виникненні позачергових скорочень міокарда, вираженої симптоматики або погіршення перебігу основного кардіологічного захворювання.

Головна мета лікування ЖЕ – попередження небезпечних для життя порушень ритму та аритмогенної кардіоміопатії.

При виборі лікарського препарату я орієнтуюсь на те, чи є органічна патологія серця у хворого, чи ні.

Пацієнтам без кардіологічних захворювань я призначаю антиаритмічні засоби І класу – Пропафенон, Новокаїнамід, Флекаїнід.

У хворих із серцевими патологіями ці препарати замість лікувального ефекту можуть мати проаритмогенну дію, тобто, навпаки, спровокувати тяжкі порушення ритму. Тому для них я застосовую бета-адреноблокатори (Метопролол, Бісопролол), а при протипоказаннях до них – Аміодарон.

Оскільки Аміодарон має токсичну дію на щитовидну залозу, при його призначенні я рекомендую пацієнтам регулярно здавати кров на гормони щитовидки (ТТГ та вільний Т4).

Якщо, незважаючи на медикаментозну терапію, шлуночкові екстрасистоли не припиняються, і людина продовжує погано почуватися, їй проводиться хірургічна операція – радіочастотна абляція.

Суть абляції полягає в наступному - після попереднього місцевого знеболювання пацієнту проколюють стегнову артерію, через яку вводять спеціальний катетер. Під контролем рентгена дістаються серця. Потім подають кілька слабких електричних імпульсів, щоб визначити джерело збудження, що викликає екстрасистоли. Виявлене вогнище аритмії руйнують високочастотним струмом.

Якщо у пацієнта вже були неодноразові епізоди ШТ і ФШ, то найкращим способом для їхнього запобігання є встановлення спеціального пристрою – кардіовертера-дефібрилятора. У разі виникнення життєзагрозливої ​​аритмії він подає у серце електричний розряд, завдяки чому відновлюється нормальний ритм скорочень міокарда.