Шлуночкові екстрасистоли - це різновид аритмій, що розвивається внаслідок виникнення додаткових вогнищ збудження у міокарді. В результаті з'являються нерегулярні серцеві скорочення, що порушують нормальну роботу органу та призводять до погіршення кровотоку. Для клінічних цілей спостереження за пацієнтом, лікування та подальшого прогнозування найкраще підходить класифікація шлуночкової екстрасистолії за Лауном 1975 року.
Принцип класифікації
Існує безліч факторів, що характеризують те чи інше захворювання. Що стосується екстрасистол, то виділяють такі ознаки:
- кількість ектопічних ділянок (моно-, політопні);
- форма аритмії (моно-, поліморфні);
- частота виникнення (рідкісні, помірно часті, часті);
- локалізація (право-, лівошлуночкові);
- закономірність скорочень (упорядковані, невпорядковані);
- періодичність (спонтанні, регулярні).
Відповідно до цих параметрів було запропоновано чимало варіантів: за Біггером, Майєрбургом. Проте найбільш практичною та затребуваною виявилася класифікація за Лауном-Вольфом. Шлуночкова екстрасистолія по Лауну визначається за допомогою так званих градацій, кожній з яких присвоєно одну цифру:
- 0 - аритмії відсутні за останні 24 години спостереження;
- I - фіксується не більше 30 аритмій протягом години моніторингу, монотопні та мономорфні;
- II - більше 30 на годину того ж типу;
- III – з'являються поліморфні екстрасистоли;
- IVа - спарені мономорфні;
- IVб - парні поліморфні;
- V - характерна наявність вентрикулярної тахікардії (екстрасистоли, що виникають понад 3 рази поспіль).
Застосування градацій для лікування екстрасистолії
Вказівка ступеня аритмії у формулюванні діагнозу має дуже важливе значення. Саме від цього залежатиме тактика лікування, яку вибере лікар.
Так, присутність у пацієнта екстрасистол першої градації говорить про функціональний характер неправильних скорочень, що виникають. У близько 60-70% людей спостерігається подібне явище, і це вважається абсолютною нормою. Єдине, що потрібно, – проводити періодичну перевірку ЕКГ. Проте за наявності будь-яких симптомів серцево-судинних патологій слід пройти додаткове обстеження, оскільки це може бути однією з перших ознак захворювання.
При виявленні другої градації без порушення гемодинаміки показано немедикаментозне лікування: аутотренінг, психотерапія, уникнення факторів ризику. Якщо є супутні симптоми або помічено появу поліморфних вогнищ (третя градація), потрібне призначення відповідного курсу протиаритмічних препаратів.
Нарешті, четвертий, п'ятий, а також рефрактерний до консервативної терапії третій ступінь, особливо при гемодинамічних порушеннях, вимагають проведення хірургічного лікування. У цьому випадку можуть бути показані такі оперативні втручання, як катетерна радіочастотна абляція або імплантація кардіостимулятора.
Ця класифікація також використовується для побудови прогнозу. Погрозливою вважається шлуночкова екстрасистолія 3-5-ї градації по Лауну. Це звані злоякісні аритмії. Вони характеризуються високим ризиком раптової смерті. У цьому випадку слід перевести пацієнта у відділення реанімації та інтенсивної терапії.
Має значення та локалізація вогнищ. Прогноз менш сприятливий за наявності лівошлуночкових аритмій.
Екстрасистолія на тлі інших хвороб серця: роль класифікації
Варто зазначити, що зазначені вище прогностичні ознаки коректні лише у разі відсутності супутніх захворювань, таких як міокардит, вади клапанів або ішемічна хвороба серця. Нерідко вони є причинами появи неправильних серцевих скорочень.
Екстрасистоли 3-ї, 4-ї, 5-ї градацій можуть призводити до значних гемодинамічних порушень. Знижується серцевий викид, погіршується кровопостачання коронарних судин та мозку. Усе це формує замкнене коло, що сприяє подальшому прогресу ІХС. Також присутність цієї патології є показанням до суттєвої зміни лікувальної тактики.
У цілому нині наявність ішемічної хвороби (особливо перенесений інфаркт міокарда) значною мірою погіршує прогноз для пацієнта навіть із аритміями 2—3-ї градації по Лауну.
Висновки
Шлуночкова екстрасистолія є поширеним серцевим захворюванням, у якому порушується автоматизм міокарда. Якщо окремі позачергові скорочення мають функціональний характер і можуть бути присутніми у здорових людей, збільшення частоти та поява кількох вогнищ вказує на органічний тип ураження.
Для цілей диференціальної діагностики, прогнозу та вибору способу лікування та була запропонована проста та ефективна класифікація Лауна, яка з 1975 року успішно використовується до сьогоднішнього дня.
