Алкоголь та інфаркт: зв'язок та допустимі дози

Спиртне та серцевий напад: чому підвищується ризик

Інфаркт і алкоголь йдуть пліч-о-пліч вже протягом багатьох сотень років. А сама мутація у ферменті алкогольдегідрогеназі, яка дозволила людині розщеплювати етанол, сталася ще в ті часи, коли він вчився добувати вогонь і ганявся з кам'яною сокирою за мамонтами. Те, що в нашому організмі містяться ендогенні спирти, наводить на думку, що вживання алкоголю не є критичним фактором. З такою ж легкістю в захворюваннях серцевого м'яза можна звинуватити вуглеводи, кухонну сіль та тваринні жири, здатні призводити до гіперглікемії, гіпертензії та атеросклерозу.

Спиртовмісні речовини впливають на серцевий м'яз наступним чином:

• викликають спазм м'язової оболонки судин;
• збільшують цифри артеріального тиску;
• частішають частоту серцевих скорочень;
• сприяють виходу калію з кардіоміоцитів;
• підвищують втрати магнію;
• потенціюють вільнорадикальне ушкодження;
• мають токсичну дію на процеси утворення білка;
• зривають пов'язану роботу між процесами збудження та скорочення.

Дані впливу залежать від частоти та кількості споживаної алкогольної продукції. Низькі та помірні дози, у свою чергу, мають абсолютно унікальні ефекти. В одному з великих клінічних досліджень було продемонстровано зниження ризику формування інфаркту міокарда на 37% при вживанні етанолвмісних речовин у допустимій кількості 5-6 разів на тиждень. У ньому взяло участь понад 38 тисяч чоловіків. В іншому подібному масштабному дослідженні цей показник становив цілих 42%. Кардіопротекторний механізм пов'язують із здатністю етанолу підвищувати рівень корисних ліпопротеїдів високої щільності та антитромбоцитарним впливом.

Тим не менш, як засіб масової профілактики захворювань ССС алкоголь визнаний не був, так як його вживання досить складно контролювати. Так, наприклад, в Росії смертність від патологій серця, асоційованих з прийомом спиртовмісних речовин, становить понад 36%, а у хворих на хронічний алкоголізм 50% і більше. Раптова серцева смерть настає у 10% таких хворих.

За часи своєї практики я відзначив одну важливу особливість. Серцевий напад у алкоголіків часто протікає без болючих відчуттів. Цим він схожий з інфарктом, що виникає при цукровому діабеті. Довго зловживають люди можуть відчути прояви захворювання лише через кілька діб. Симптоми алкогольного інфаркту не від класичного.

Першими ознаками є:

• пекучі, печучі, що давлять болі в ділянці грудини;
• іррадіація больових відчуттів у ліву лопатку, руку, плече, спину, рідше в ділянку нижньої щелепи та праву половину тіла;
• задишка, відчуття нестачі повітря;
• почуття страху смерті;
• запаморочення, сильна слабкість;
• перебої у роботі серця (екстрасистолія, фібриляція передсердь, АВ-блокади та ін.);
• рідше блювання, порушення мови, зору, координації рухів, кашель та блідість шкірного покриву.

Великі алкогольні інфаркти міокарда, що супроводжуються загибеллю понад 40% м'язів серця, виявляються ознаками кардіогенного шоку.

• вираженим падінням артеріального тиску;
• ознаками лівошлуночкової недостатності (набряк легень);
• зниженням виділення сечі (олігурія, анурія);
• сопорозним чи коматозним станом.

Виходячи з особистого досвіду, можу сказати, що вплив алкоголю на розвиток серцевого нападу неоднозначний. При мінімальному вживанні я відзначив зниження частоти випадків, але у людей, що регулярно п'ють, він зустрічається набагато частіше.

Вплив на відновлення

Реабілітаційний період в осіб, які перенесли гострий інфаркт міокарда, залежить від тяжкості захворювання. За незначного розміру некрозу відновлення займає в середньому близько 6 місяців. За наявності великого пошкодження м'язової оболонки серця та її ускладнень (аневризми, синдром Дресслера, хронічна серцева недостатність, постінфарктна стенокардія та інших) терміни помітно збільшуються.

Алкоголь після інфаркту сучасні асоціації кардіологічні рекомендують заборонити всім пацієнтам без винятку. Моя практика показує, що під його впливом відзначається подовження відновлювального проміжку, а ризик повторних інфарктів значно зростає.

З негативних ефектів алкоголю, які впливають реабілітацію, можна назвати такі:

• підвищення артеріального тиску;
• погіршення картини крові;
• пригнічення серцевої функції.

Більше цікавої інформації (а також рекомендації клініки Мейо) щодо впливу спиртових напоїв на тиск, пульс та інші параметри роботи кардіоваскулярної системи дивіться на нашому каналі у відео нижче.

Допустимі дози

Сучасні рекомендації США (АСС/АНА), Російського та Європейського кардіологічних угруповань (ESC) допускають вживання алкогольної продукції в переведенні на чистий спирт (тобто 98%) у таких дозах:

• для чоловіків - 28 г на добу;
• для жінок - 14 г на добу.

Для чоловіків це відповідає близько 60 мл горілки, 200 мл вина або 400 мл пива. Клас з доказової медицини - IIB. Вживання понад норму спричиняє серйозні наслідки щодо здоров'я людини. Але більшість людей, особливо чоловіків, цікавить, чи можна пити пиво після інфаркту.

Традиційні рекомендації для пацієнтів, які мали в анамнезі інфаркт міокарда, полягають у повній відмові від спиртного в будь-якому вигляді. Проте, за результатами одного з вагомих досліджень, опублікованих у European heart journal у 2012 році, представники чоловічої статі, які повністю відмовилися від алкоголю, опинилися в менш вигідному становищі. Ризик смертності від серцево-судинної патології у цієї категорії був вищим, ніж у осіб, які вживали не більше 1-2 келихи червоного вина щодня.

Найбільше виживання серед 1818 чоловіків, що спостерігаються, показали пацієнти, які вживали спиртне після інфаркту і до нього в допустимому обсязі. Щодо жінок, які перенесли серцево-судинну катастрофу, питання прийому алкоголю досліджено не було і залишається відкритим.

Стосовно алкоголю закладено кардинальну відмінність європейських та російських наукових шкіл. Останні наполягають на повній відмові, і на їхню думку я цілком солідарний. Своїм пацієнтам я раджу уникати алкогольної продукції, особливо після перенесеного гострого інфаркту міокарда.

Спиртне та стентування

Стентування є методом лікування серцевих захворювань, що полягає в протезуванні коронарних артерій спеціальним стентом - металевою трубочкою з дротяними осередками. Завдяки хірургічній процедурі відновлюється звужений просвіт судин.

В даний час існує понад 400 варіацій стентів. Вони мають невеликі розміри, сумісні з тканинами людини, мають достатню гнучкість і пружність, що дозволяє підтримувати уражені атеросклерозом стінки судин.

Істотним проривом стало використання стентів зі специфічним покриттям, що виділяє протягом тривалого часу лікарські речовини. Вони попереджають надмірне розростання внутрішньої артеріальної оболонки (інтими), що сприяє посиленню оклюзії. Сучасні можливості допомогли досягти успішних результатів у 95% випадків. Процедура триває близько півгодини, практично не має ускладнень, а простота та безкровність маніпуляції дозволяє виписати пацієнта додому через 1-2 доби.

Альтернативною, але більш трудомісткою операцією при серцевих недугах є шунтування. Воно полягає у створенні додаткового шляху в обхід ураженої коронарної артерії.

Важливим аспектом після хірургічних втручань на серці є дотримання необхідної дієти. Вона включає повну відсутність алкоголю мінімум на 1 рік. У більшості випадків саме на цей період призначаються кроворозріджуючі (антиагрегантні, антикоагулянтні) засоби - "Плавікс", "Варфарин", "Дабігатран", "Рівароксабан". Ці лікарські препарати не мають сумісності зі спиртомісткими речовинами, тому вживати алкоголь після стентування або інфаркту разом з ними я не рекомендую. Роль безалкогольної продукції, зокрема пива, вивчена була.

Надалі прийом алкоголю пацієнтам, які перенесли стентування або шунтування, цілком можливий у мінімальних та помірних дозах. Наприклад, кількість червоного вина не повинна перевищувати 1 келих на добу. Тривалих досліджень, що доводять шкоду алкогольної продукції після маніпуляцій, не було проведено.

А чи є у вас родичі чи знайомі, котрі зловживають алкоголем після перенесеного інфаркту міокарда чи операцій на серці?