Тампонада серця: основні характеристики стану та методи боротьби з ним.

Причини розвитку стану

У нормі між листками перикарду знаходиться невелика кількість рідини, яка виконує роль мастила та захисного бар'єру. Якщо внаслідок якого-небудь патологічного процесу її обсяг зростає або в порожнину потрапляє кров, тиск підвищується і серцеві камери здавлюються. Кров не надходить у передсердя та шлуночки, внаслідок чого серце може зупинитися.

Як уже говорилося, патологія може розвиватися хронічно та гостро.

У першому випадку рідина поступово заповнює порожнину перикарда, він розтягується і може вмістити значний об'єм (більше 1 літра). У цьому розвивається хронічна серцева недостатність.

Даний варіант виникає внаслідок ексудативного перикардиту, причинами якого можуть бути:

• інфекційні захворювання;
• аутоімунні патології;
• онкологічні новоутворення;
• ендокринопатії.

Якщо ж стан швидко розвивається (наприклад, при гемотампонаді внаслідок проникаючого поранення), перикард не може адаптуватися і виникає синдром гострої серцевої недостатності.

Клінічні прояви та типові симптоми

Симптоматика залежить від патогенезу. У разі хронічного запалення перикарда клінічна картина розвивається повільно, і натомість основний хвороби. При цьому найбільш характерні такі ознаки:

• дискомфорт, відчуття тяжкості у грудній клітці;
• задишка;
• слабкість;
• ЧСС зростає, проте пульс слабкий, ледь промацується;
• ціаноз, пітливість.

Виражена клініка тампонади проявляється так званою тріадою Бека:

• знижений АТ;
• набухання вен шиї;
• глухі тони під час аускультації.

При гемоперикарді клініка розвивається швидко, симптоми яскраво виражені:

• різкий, гострий біль за грудиною (особливо при розриві серцевого м'яза);
• тріада Бека;
• зникнення пульсу при вдиху;
• порушення свідомості (аж до непритомності)
• блідість шкіри та ціаноз обличчя.

Діагностика

При фізикальному обстеженні спостерігаються такі ознаки:

• тріада Бека;
• розширення меж серця (перкуторно);
• ослаблення чи повне зникнення серцевого поштовху.

ЕКГ показує досить неспецифічну картину зниження вольтажу, аритмії, тахікардію, електричну альтернацію.

Рентгенографія органів грудної клітки – збільшені межі серця.

Основним методом діагностики цього стану є ехокардіографія. Цей метод дозволяє:

• виявити рідину в порожнинах перикарду та визначити її кількість;
• виміряти серцевий викид, що дозволяє судити про рівень тяжкості;
• вивчити міокард та великі судини на наявність травматичних ушкоджень;
• виявити діастолічний колапс правого шлуночка.

У деяких випадках проводять черезстравохідну ЕхоКГ.

Невідкладна допомога та алгоритм лікування

Тампонада серця - це життєзагрозний стан, що вимагає негайного проведення інтенсивної терапії та хірургічного втручання.

Для підтримки гемодинаміки та водно-електролітного балансу пацієнту роблять інфузію кристалоїдів, альбуміну або плазми. При значній дихальній недостатності показано проведення штучної вентиляції легень.

Основною методикою лікування є перикардіоцентез - пункція (прокол) серцевої сумки і видалення рідини, що накопичилася. Це дозволяє розвантажити серце та відновити нормальний кровообіг. Відібраний вміст спрямовують на патанатомічне дослідження. Процедура зазвичай проходить під контролем ВІДЛУННЯ-КГ.

Після стабілізації стану в порожнину перикарда вводять дренаж з метою відведення ексудату та профілактики рецидивів, продовжуючи інфузійну терапію.

Подальше лікування проводять у залежності від причини. При запальних та інфекційних процесах показані такі препарати:

• антибіотики;
• глюкокортикостероїди;
• нестероїдні протизапальні засоби.

У складніших випадках проводять відкрите оперативне втручання — перикардіотомію. При цьому в стіні роблять отвори для ревізії порожнини та дренування.

При гемотампонаді обов'язковими умовами є усунення джерела кровотечі до перикарду. Операція полягає у ушиванні ран міокарда або великих судин.

Можливі ускладнення

Даний критичний стан при неправильному або запізнілому лікуванні може призвести до серйозних ускладнень.

У гострому періоді виникають:

• кардіальний шок;
• раптова смерть;
• інфаркт міокарда;
• аритмії.

У пізнішій стадії розвиваються:

• фібринозний перикардит;
• міокардіосклероз;
• аритмії.

Висновки

Тампонада серця незалежно від своєї причини є небезпечним для життя станом, що вимагає негайної госпіталізації та проведення інтенсивного лікування. Здавлювання рідиною передсердь і шлуночків, що накопичилася, призводить до значного зниження фракції викиду і, як наслідок, порушення кровообігу і зупинки серця.

При виявленні будь-яких ознак гострої серцевої недостатності, таких як задишка, біль за грудиною та ціаноз, слід негайно викликати швидку допомогу. При своєчасному лікуванні прогноз для життя є сприятливим.